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文档简介

心包积液病因诊断 基本概念 心包结构包含脏层心包 壁层心包及其二者围绕而成的心包腔 正常心包腔内含有不超过50ml液体 起润滑作用 由于多种原因使心包腔内液体急性或慢性增多导致一系列症状 体征的疾病称为心包积液 等级ML液体宽度微量30 502 3MM少量50 20010MM中量200 50010 20MM大量大于500大于20MM 病因 非特异性 特发性 目前检查手段无法明确感染性 病毒 细菌 结核杆菌 真菌 原虫肿瘤性 原发性 间皮瘤 纤维肉瘤 脂肪瘤 继发性 乳腺癌 肺癌 淋巴瘤 白血病等 自身免疫 炎症性 风湿热 SLE 类风湿性关节炎 药物等 内分泌 代谢性疾病 甲减 尿毒症 痛风 淀粉样变物理因素 创伤 心肺复苏 放射性 介入性诊疗操作临近器官疾病 急性心肌梗死 主动脉夹层 肺栓塞 胸膜炎等 症状 胸痛呼吸困难 最突出症状 全身症状 原发病因的非心脏表现 如发热 乏力 食欲减退 消瘦等 心包压塞 与心包积液量不成正比 体征 心脏搏动减弱或消失 心浊音界扩大 心率快 心音遥远Ewart征 大量心包积液 心脏向左后移位 压迫左肺 引起左肺不张 左肩甲下角区出现肺实变表现 心脏压塞 心动过速 呼吸困难 颈静脉怒张 奇脉 收缩压下降 休克 辅助检查 一 心电图 除aVR和V1外 所有导联ST段呈弓背向下抬高 T波高耸直立 心包积液时QRS低电压 大量积液可见电交替 常有窦性心动过速 无病理性Q波 二 X线胸片 心包积液超过250ml以上 心影增大呈烧瓶状 心影随体位改变而变动 对因明显肺结核 肺肿瘤引起心包积液意义较大 三 心脏彩超 简便 安全 灵敏 可靠的无创性方法 但不能做出病因诊断 四 磁共振显像 应用较少 五 心包镜检查 直接观察 心包活检 提高诊断准确性 但操作难度 风险较大 临床应用较少 六 全身PET CT检查 花费大 但大大提高了临床病因诊断 是诊断疾病杀手锏 七 化验检查 血细胞分析 非特异性心包炎白细胞中度升高伴轻度淋巴细胞比例增高 白细胞计数显著升高或贫血提示存在其他病因 血沉 显著升高提示结核 肿瘤或自身免疫性疾病 非特异性心包炎血沉不会显著升高 血生化 明确有无严重肝肾功能不全 低蛋白血症 高尿酸血症等全身性疾病 甲功五项 了解有无甲状腺功能减退 风湿五项和类风湿因子等检查 明确有无结缔组织病 心肌酶谱和肌钙蛋白 升高提示合并心肌炎或心肌梗死 PPD试验 结核芯片 T细胞斑点试验提高了结核诊断 肿瘤标志物 为发现肿瘤提供线索 血培养 提高了感染性疾病诊断 八 心包穿刺和心包积液分析 心包积液常规 颜色 透明度 比重 白细胞计数和分类 生化 蛋白质 葡萄糖含量 病原微生物检测 抗酸杆菌染色 需氧 厌氧培养 PCR分析 酶活性 乳酸脱氢酶 腺苷脱氨酶 肿瘤标志物测定 CEA 细胞病理学检
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