血府逐瘀汤在临床运用的几点体会.pdf

血府逐痪汤在临床运用的几点体会 附院 内科孙允中 血 府逐疥汤是清代王清任在临床实践中 诬 莫索试验 出来 的方剂 它的洽疗 范围很广 据 医林改错 所记载 主要疾病约有十九种 之 多近 年来 运用此 方治疗 久 治不愈 由 抢血内阻 而引起 的头痛 胸胁痛 内热烦闷 失眠 心 悸等等 获得满意效果 顾 名思意 此 方既名血府逐娇 汤 专 治 因挤血 内阻而 引起的各种疾病 窟血 的形 成 除外伤 出血 手术等原因外 由功能 障碍所 引起的 痊血 大 抵有两种一 是由 于病 人情志 抑郁肝气不舒造成气滞血 疲之 症 二 中医认 为 痛则不通 的原 理 系 指 久痛有盛 而言并且 可 由各种各样 的 疼痛 找 到 痢血 的依据因此 晦血致病 在运 用四诊八纲辨证的基础上 应 当加以 重视 现 在介绍几个典 型病例如 下 仅供参 考 一 婉 血 头痛 董 男 岁 干部 年月日初 诊 主诉头痛四年 初 为 内有郁火外受感 冒所致 先 由两太阳作痛 渐及 全头 经多 医治疗 曾乱投泻下及摄补等药 痛 仍不 止 乃继续治疗 终不 见效近 年来 午后头 痛加 重 夜 间更甚 痛时则用止 痛 片 头 痛 略 减 但 仍不 彻底 后用川芍茶调散 变为汤 刘 服数剂仍不见效 证候头 痛 头胀 夜不能 寐 心 中烦乱 口渴不欲 饮 食少 二便正常 血压 毫米水银 柱 颜面赤黯 舌 质深赤 脉沉弦 而涩等 分析头 为诸阳之会 肝厥阴经交巅顶 卜 戎风久客 咬塞经隧 与气相搏 疲而作 痛 医林改错 血府逐 旅汤证治 中记 载 查患头痛者 无表症 无里症 无气 虚痰 饮等症 忽犯忽好 百方无效 用 此方 一剂即愈 曹闷 凡小事不能开展 即 是血旅 三付可好 我们根据这个原 则 考虑此病必有产血阻塞清窍之络故也 治则活疾通络 清头止痛 佐以平肝 熄风法 处方血 府逐凉汤加青 箱子克僵 蚕克夏枯草克水煎服 月日复诊 上方共服 六剂 头痛稍减 颜面红 心 烦己轻 脉象沉弦 舌质赤 血压毫米 水银柱 证 明疾血己化 略著微效 再服上方 六剂 日 三诊 头痛症状 消失 精神充 沛 心情喜 悦 颜面红润 薄白苔 脉沉 微 弦不 涩 血压 毫米水银柱 为了巩固疗效 此方续 服十剂 经随 访 头痛全愈 己上班工作 二 外伤头痛脑 震荡 李 男 岁 工人 年月日初诊 主诉于年月日 因不慎 将头部撞在 门框上 偏左 侧头晕 而疼 牵引 眉梭骨也疼 曾用跌打丸丸 效果不显 证候左 侧偏头痛 牵引眉棱骨疼 夜 不能寐精神萎靡 唇 赤发干 舌质紫 苔黄 厚等 分折奇 恒之 府 反泻而不 藏脑受 震 荡 摘血得以窃据 清空 厥 阴风火上逆 因 此头 疼 脉 沉 弦 舌 质紫 苔黄厚 唇 赤发 干 等 属均游血之症 治则活血化疾 处 方血 府逐爪汤加 赤 木克僵蚕 克服三剂 月 日复诊 据云服此方 三剂后 头 疼及眉 棱骨疼均 减 脉 沉 微弦 舌 质红 苔白 唇红而润 精 神偷 快 嘱续服十剂后 注 意调理 后来 人告 知 完全 治愈 三 挤血心痛 仁冠心病少 王 又又 女 岁 店员 年月 日初诊 主诉前 胸 闷痛 一年余 每当深 夜睡 熟憋醒 曾找 中医诊治 服瓜萎燕自汤多剂 病 仍不减 证 候胸前 偏左部闷痛 心悸气短 憋 醒 精 神疲倦 食欲差 脉沉 弦 兼 有结代 脉 舌 质深赤 苔白厚少津等 分析气滞血 咬 致 使脉道 不通 阻 塞 血脉 故 出现沉弦或结 代 脉疚 血阻塞脉 络 心失血 养 则 出现心胸绞痛 根据 脉证 认 为 旅血 心痛 之 症 治则活血化瘤散结止 痛 方药血 府逐 舫汤加瓜 篓克擅 香 克没药克郁金克服五剂 月日复诊 据患者说 服完五剂 药后 疼痛 减轻 但 仍心悸气短 龙眠憋醒亦减少 脉沉 弦而 结代脉亦少 精 神稍振 食欲 咯增 舌 质 稍 赤 苔白峪润 再按前 方续服六剂 以观完 了世 月 三诊 合净 之毛 短消失 睡 成平旁 狗前不 只觉发闷 情神如 常 饮 食增进 脉 象沉而 和缓舌质红润 苔薄 自 仍以前方 去恢香 没药加沙参克 麦冬克以滋 阴液 嘱其 续服十余剂后 再诊查后有该 患之弟来 治 病 询其症状如 何答己告全愈 四 肝肿大肝硬化 陈 女 岁 乡村店员 年月 日初诊 主诉曾患肝 硬化二 年余 右胁疼痛 腹胀微膨 食欲不振 大便二 三 天一次略 干 尿量少等 证候右 胁肝 大四横指 按之疼痛 腹 部微膨两下肢 稍浮肿 按之 育而不起 尿量 少 面色黛黑 颈有数个血丝缕 肌 肉消 瘦神 志清 牙齿出血 唇 紫黔 舌 质深 紫 苔有芒刺 脉象弦实有 力 分析月干大 二年余 腹胀微膨两下肢有 浮肿 尿少 系肝气郁滞 久之导致血 亦 滞 气郁血疾 互 为 因果 酿成肝 脏失调 脾功不运 不能升 清降浊 以致肝 肿大 至 其面色 黛黑 唇黑紫黯 舌质深紫 苔有芒 刺 颈部有血丝缕 脉 象沉实有力等 皆系 肝脏产血之候 治则舒肝解郁 活血消积 处方血 府逐挤汤加 生牡 力克生 瞥甲克生桑皮 克 先服五剂 月日复诊 主诉服 药后尿量多 腹部 微膨 略 减 两上 一 肢 浮肿亦轻 肝大缩一横指半 面色 翼 黑俏返 舌 质深紫 及 芒刺稍退 脉 沉弦 略 绥 精 冲清 食欲稍增约 一碗病 有转 扣 因该患者往返不交 遂以前方续服 一 剂 以观病情 月日三诊 来 人问病 搜 居说病人能 下地行走 精 补 愉快 食欲增强 二 便调匀 面色稍红润 肝区不痛 其它 无变化 再 按 前方服十 利 月 日我 到其妞妞家 问其病 青如 何她姐姐说肝 大恢复接近正常我嘱其再 多服此药余剂 以巩固疗效 五 呢逆隔肌痉挛 昊 火又 男 岁 某纱厂工人 年月日初诊 主诉患 冤逆 约半月余 连声不己 曾 住某医院余天 针药并举 疗效茫然后 又 转中医治疗 有 认为是胃火的 用清胃散 方有认为是痰逆作崇 用旋复代赫石 汤 又有认为是脾胃虚 用丁香柿蒂汤等等 虽 有暂短 性的停止 但少时即复发 欲求一日 之 安 而不可得 证候呢逆声长而频 甚 则哆 出来 淤血 数口 口干不 欲饮 舌质红 赤 苔白厚 脉 沉弦而 涩 分析脉沉 弦而 涩 沉主里 弦为肝 气 不舒 涩为血 行不畅 口干 不欲 饮 系热邪 郁于中焦 促 使 隔肌痉孪 乃 出现连声呢逆 不己 治则舒气活介 清 中焦之蕴热 处方血 府逐癖汤加 柿蒂克蚕沙 克连服三剂 月日复诊 呢逆 减轻 脉证均和缓 口亦不干 舌 质红 苔薄白 嘱其续服 十剂 扼逆完全解 除 随 访始 终未犯 六 郁症神通分裂症 黄 男 岁 推 车工人 年月日初诊 主诉由于家庭 纠纷 郁怒而发狂 用 多人 扶 寿入医院治疗 给以镇静药针数日 狂 象 稍 伏 而痴 呆又现 生 活不能白理 渐 至肢体消瘦 不 能起床 不欲 食 大便十余 日未行等 证候郁怒 发狂 奔走 漫骂 不 避 亲 疏 用镇静药 针后 夜不能寐 面 色苍黄 形体消蜜 大便十余日不解 按 腹部 有硬结 粪 决 尿赤邢 脉沉弦而数 舌 质 苍老 芍 黄厚等 延请数位 中医治疗 有 的认为腹中 有结粪 用泻下滑 润之剂 五 六剂毫无效 果 有的认 为病久致虚 不任攻下 无计可 施 分析初诊时家属代述其病因症状 余 深 思良久 认为仍系情志郁结所 致 内经 上说 愁忧者 气闭塞 而不行 盛 怒者 迷惑而不治 正与此患相符合 根据脉证 合参 虽病己多日 症现虚形 初起体质尚壮 之 际而郁结未除 腹 中淤 滞仍在 此系 大 实而有赢状 必待郁开气转 便可得通 治则先投以清肝 胆之虚热 继用逐癖 泻下之 品 处方 温胆 丸二 丸 先服 白水送 卜 血府逐 屏汤加郁金克 大黄克 付 月日复诊 据云患者服完 汤药 翌日晨下 黑粪球半 盆 急与稀粥嗓后 入睡沉熟 射声不己 约在下午二时 逐渐神志清醒 言语 清楚 脉沉而细数 舌 质红 苔薄黄 精神疲惫 嘱 其注意将息 再投前汤药 郁全减至克 大黄减至克三剂 月日三诊 脉静神清 谈笑自如 但有心悸气短 身体瘦弱等病 给以安神归 啤等药 服 六剂 以恢复正常 调理月余全愈 六 彻夜不寐 刘 丫义 男 岁 会 计 社年月日初 诊 主诉失眠一年余 每夜 汉在黎明前稍 睡半小 时 日间汲力屏去杂念 才能迷糊片 刻 初服安眠药 尚有小效 以后服至极量 也无反应 经过许 多医治 仍不 见效 证 候近来头胀头 痛 耳鸣日眩 思想 不集 中 经常失眠 甚至彻夜不寐 全 身无 力 食欲不振 面赤目红 舌 质稍紫 苔薄 黄而干 脉沉 涩等 分析不寐原 因很多 大 抵不外阳不 入 阴 心肾不交所致该患职务是会 计工 作 每天与数目字打交 道 用脑过度 故 出现头 胀头痛 耳呜目眩 思想不集中 久之 造成 彻夜不 寐 况其脉 沉涩 面赤目红 舌 质 稍 紫 舌 苔薄黄而干 彻夜不寐等 皆为挤 血 作 崇所致也 治则逐疥 活血安 神 处方血府逐疥汤加夜交藤克 合欢 克 年月日复诊 服完五剂汤药后 每夜 能入睡三四小 时 病人喜形于色 再三感激 诊其脉沉 而少涩 颜面红 润 舌质 赤 苔薄白 略有 津液 证 明疥血稍 化 令其续服二十余剂 病情全愈 以后服汤药兼补心丹等 至今 未复犯 八 干立病 李 只 女 工人 未婚 大西 街 年 月执日初诊 主诉经 闭约一年零两个月 都因怒 伤 肝 气而得 曾在某医院妇科 住院五个月 中 西 药服了很 多 效果不显 渐 次而黄肌 瘦 虚乏无 力 食欲不振 五心烦热等 证 候午后潮热 两颧发赤 手心发烧 哎嗽 吐自炭 睡后多恶梦 或 盗汗 形 消 骨 痰 皮伏 甲指 心悸气短 脉象虚弦而数 尺脉 略泥 舌 质 赤 苔薄黄少 津 舌下有青 筋 口唇 发于 等 分析此 例由怒伤肝气 肝 失 调达 肝 伤血 而月经闭止 久之 脾不运化 不能 统 血 以致血愈亏 而经愈闭 治 则暂以散郁调经之 法 处万丹 桅逍遥散加自蔽拓克 青首克 鳖甲克 杏仁充等 服十 余剂 年月日复诊 脉仍虚 弦而数 两尺见涩 舌质红 苔 白略润 咳嗽 颧赤 盗汗 潮热均有所 减 轻 复思此病据 金匿要略 上说 唇痞 舌青 口燥 系内有弃血之症于是胸中 豁然开朗 改用下方 治则舒肝 攻下 逐癖生新 处方血府逐癖汤加 香附克茜草克 大黄克 年 月日三诊 主诉连服五剂经脉通 下紫 黑血块甚 多 约 一周 月经才 净脉象 沉而略缓 舌质 淡红 苔白略润 精 神尚好 饮食二 便均正 常 后以柔肝 养血之品 以善其后 九 脱疽血 栓脉 管炎 刘 火 女 工 人 抚顺 制铝厂 年月 日 主诉此病 约半 年之久 沪 因劳动时 被铁 棍打伤左下肢 从此以后 自觉疼痛剧 烈 曾 到沈阳各大医院检查 诊 断 血 栓性脉 管 炎 服药很 多效果不著 当时医生说 如 再重时 必 须截肢 患者恐惧 遂来 我处 就 诊 证候身休软弱 精神萎靡 不振 左 下 肢 疼痛 夜间不 能入 睡 脉象弦细而紧 舌 质深赤 苔 白厚略腻 左下肢 由跺上四寸许 疼痛较剧 按之发热 用热敷 痛稍 减 但 移时痛如故 曾用杜冷丁止痛 问其月 经如 介了答以三 月未来 等 分析病 由铁棍轧伤 必有矫血或血桂 烤 塞脉络 以中医观点 痛则不通 通则不 痛 之理 给以治疗 治则活血化兵比痛 处方血府逐济汤加桂枝克桑枝克 丹参 克没药 克水熬服 另外鹿角霜研细每服 克随药送服 年月日复诊 上药共服 六剂 疼痛略 减 每夜可以安 睡 病人信心百倍 又续服十余剂 病势基 本好转 月日三诊 身体略健 精神颇佳 食欲增进 又嘱 其续服三十余剂而愈 近 期随访 能拄棍到处行走 并无其它 不 适 十 皮肤发痒 曹 又 女 岁 年月日初诊 主诉皮肤发痒 约有一年多 病史 其 人面色黄赤 身体肥胖 肌肉发硬 皮肤微 热而发痒 甚 至搔之 出血而不解 痒 渐次波 及 全身皮肤 曾在某医院注射青霉素及服面 药等效果均不理想 证 候全 身皮肤搔痒 甚至搔之 出血而 不解 痒 血片如鳞月经 在岁即停止 诊 其脉 沉数有力 舌质赤 苔黄略干等 分析 根据中医理论 内经 上 说 诸 痛痒疮皆属 于心 心 主血 心血积热而灼 伤津血 遂 使肌肤干燥 发硬 血热泛 于肌肤 故 搔痒而作痛其 人体胖 素 多湿热 偶受 风 邪 风湿蕴 于血中 安有不生疮痒之 患耶 治则凉血化疥 清心止痒 处方血 府逐淤汤加蝉退克忍冬藤 克紫茎克 茜草炭克 连服 三剂 月日复诊 搔痒减轻 心情舒畅 全身血片如鳞渐 次恢复后续服剂 皮肤搔痒全愈 至今 未见复发 体会 一 附方血 府逐兵 汤 当归克生 地克 川芍克赤芍克桃 仁克红花克柴胡克积壳克甘草克 桔梗克牛膝克水 熬服 二 方解血府逐淤 汤是王清任 在 临床 实践中摸索出来 的 它 是以活 血祛癖为主 辅 以舒肝 行气适用于癖血 内阻 偏 于胸胁部 者 本方 包括四逆散和桃红四物汤两个方剂 所组成 方 中桃仁 红花 川芍 赤芍 牛膝 活血祛疥为主药 生地养血和血 使疥去 而 不伤血 柴胡 积壳 桔梗疏肝 理气桔梗 性升 牛膝性降 两药一升一降 有 疏其 气血 令其调达 而致和平 的调节作用 达到治疗目的 三 分量 比重在用药分量比重上 也 应分清主次 如癖血头痛 应加重引经药 如 菊花 僵蚕等 房血心痛 应加重瓜萎 燕 白 檀香 没药 郁金等药分量 四 加减法如兼风湿 应加散 风 除湿 药 有痰饮者 加 清痰化饮药 抽搐者加平 肝熄 风药 血热者加清热 凉血药 其它兼 证 以此类推 五 运用四诊八