巨大卵巢黏液性囊腺癌1例.doc

巨大卵巢黏液性囊腺癌1例【关键词】 卵巢；癌；超声关键词 卵巢；癌；超声 Huge Sticky Liquid Bag Gland Cancer of Ovary 1 CaseWEI Manxiang(The 4th Peoples Hospital of Kunshan, Kunshan， Jiangsu 215331, China) Key words: Ovary; Cancer; Ultrasonography1 资料患者女性，58岁，绝经4 a。因腹胀，感觉腹部膨大1个月而入院。患者从未做过妇科检查、近期无尿频尿急，无里急后重，无乏力、心悸气短，无食欲减退、低热盗汗。既往健康，体检：T 36.5 ，BP 100/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；腹部彭隆，可触及一巨大包块，上至剑突，下至耻骨联合上缘，左右至腋前线；其表面光滑，质中，无压痛，活动欠佳，无明显波动感，叩诊呈实音。妇检：子宫后位，略偏大。彩超：腹盆腔内见巨大肿块，占据整个盆腹腔，边界清晰，囊性为主，内见多个网条状分隔；肝前区见7 mm液区。CT未见后腹膜区及盆腔淋巴结肿大，诊断右侧卵巢混合性囊腺瘤，不排除囊腺癌。胸部平片两肺未见实质性浸润阴影。血常规Hb 127 g/L，RBC 4.041012/L;肝功能正常；CA199500 U/ml;CA125 154.7 U/ml。于2005年9月6日手术，术中发现腹水少许，淡黄色，肿瘤表面灰黑色，瘤蒂位于右侧卵巢，肿瘤与周围组织无粘连。自肿瘤根部离断肿瘤，快速冰冻切片，提示为恶性肿瘤，腹水中找到癌细胞，行全子宫+双侧附件切除+盆腹腔淋巴结清扫+大网膜、阑尾切除术。术毕，腹腔内留置PDD40 mg，术后以罗氏芬、替硝唑预防感染，白蛋白、氨基酸、脂肪乳支持治疗。术后恢复良好。于2005年9月25日拆线，/甲愈合。术后病检：右侧卵巢交界性黏液性囊腺癌，腹水中见恶性细胞，左卵巢未见异常，送检的淋巴结未见癌细胞，大网膜、阑尾未见癌组织。2 讨论一般卵巢恶性肿瘤生长速度快，易发生局部缺血坏死，不易形成巨大瘤体。巨大盆腔肿瘤易被诊断为盆腔良性肿瘤，因此对于此患者肿瘤良、恶性之鉴别非常关键。患者平日无任何自觉症状，从未做过妇科检查，病程不详，但其感近期腹部明显膨隆、腹胀，说明肿瘤生长速度快，肿瘤标志物CA125明显升高，更支持卵巢恶性肿瘤之诊断，且上皮来源可能性大；又因肿瘤为单侧，瘤体大，由此应该想到卵巢黏液性囊腺癌的可能。彩超虽未显示肝脾有肿大结节，CT未见淋巴结肿大，但卵巢肿瘤转移方式以直接蔓延及腹腔种植为主，因此我们不能排除恶性及转移的可能。但患者精神状态良好，无自觉症状，无发烧，血常规显示不贫血，说明病程尚未发展到恶液质阶段，病人对手术耐受性较好。除了鉴别肿瘤良、恶性之外，还要考虑肿瘤来源的鉴别，虽然盆腔巨大肿瘤多来自卵巢，CT亦提示肿瘤来自卵巢，但也应该考虑到肾囊肿及盆腔腹膜后其他组织来源的可能性。要对这样一个患者进行手术，必须做好充分的术前准备，全面估计术中可能遇到的情况及应对措施，并将可能的情况告知家属以取得充分理解。如：若开腹后发现肿瘤与周围脏器广泛粘连，是否请外科医师协助手术;肿瘤较大，术中如何确保肿瘤不破裂；术中冰冻切片显示为恶性肿瘤时应该采取何种手术方式及手术范围，以及术后是否需要放、化疗；术中发