综合疗法治疗考试焦虑症的临床体会.pdf

天 津 中 医 药 Tianjin Journal of T raditional Chinese Medicine 情 志 医 学 综合疗法治疗考试焦虑症的临床体会 颜 红 天津中医学院第一附属医院 天津 300193 摘要 目的 探讨以中药配合心理疏导治疗考试焦虑症 方法 病例全部为学生 除因考试引发焦虑外 尚合 并不同程度的躯体化表现 经 SAS 焦虑量表测定符合焦虑症的诊断 均采用中药祛烦益聪汤配合心理治疗 结果 全部病例治愈 24 例 有效 12例 无效 2 例 中断治疗 2例 总有效率 90 患者临床症状改善 社会功能恢复 结 论 运用中医手段配合心理治疗对于改善因本证所引起的情绪改变及其躯体化不适有着独特的疗效 毒副作用小 疗效肯定 关键词 考试焦虑症 综合疗法 祛烦益聪汤 心理治疗 中图分类号 R749 72 文献标识码 A 文章编号 1672 1519 2004 06 0511 03 所谓考试焦虑是一种在特定环境下产生的焦 虑状态 属广泛性焦虑范畴 它受个体认知能力 已有的经验 人格特征及其身心因素所影响和制 约 以担忧 害怕为基本特征 并伴有防御和逃避行 为的一种心理状态 1 2 通常合并躯体化症状 如 心悸 头痛 头晕 消化不良 腹泻等等 笔者采用 自拟祛烦益聪汤剂 配合心理疏导治疗考试焦虑症 40 例 取得了很好的疗效 1 临床资料 1 1 病例采集 40 例病例全部来自本院心身中心门诊 其中大 专生 6例 高中生 20 例 初中生 10 例 小学生 4 例 临床合并不同程度的躯体化症状 病程最长 10 a 最短 3个月 1 2 临床表现 患者在考期临近 或者在考试过程中紧张 焦 虑 汗出 四肢冰冷 甚至头晕 休克 大小便失禁 考前一段时间出现失眠 纳差 记忆力减退 注意力 不能集中 甚或表现为心悸 头痛 腹痛 腹泻 3 1 3 拟方用药 笔者自拟祛烦益聪汤 主要药物组成 柴胡 陈 皮 香附 淡豆豉 栀子 生龙骨 生牡蛎 百合 龙胆 草 胡桃肉 益智仁 有心悸者加酸枣仁 柏子仁 生龙齿 头痛者加延胡索 全蝎 蔓荆子 腹痛腹泻 者加山药 白术 白芍 作者简介 颜 红 1955 女 主任医师 硕士生导师 现任 天津市心理协会常务理事 天津市中西医结合学会精神疾 病专业委员会副主任委员 天津中医学院第一附属医院心 身中心主任 主要从事中西医结合心身医学的临床工作 2 诊断标准 全部病例均符合 CCMD 3 关于焦虑症的诊断 标准 4 即以提心吊胆 紧张不安为主要症状 并有 显著的植物神经症状 肌肉紧张及运动性不安 病 人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦 全部病例 均经 SAS 焦虑量表测定 分值符合焦虑症诊断 3 疗效评定 经治疗焦虑症状完全消失 显著的植物神经症 状完全缓解 学习功能恢复 为临床痊愈 焦虑症 状缓解 植物神经紊乱症状基本消失 学习功能部 分恢复 为临床有效 焦虑及植物神经紊乱症状均 未缓解 学习功能未恢复 为无效 5 4 治疗结果 全部病例疗程最长6 个月 最短 2个月 其中治 愈 24 例 有效12 例 无效 2 例 中断治疗 2例 总有 效率为 91 5 讨论 5 1 关于考试焦虑症 随着社会竞争的日益激烈 学生要面对升学 就业的压力 因而患考试焦虑症的比率逐年上升 在很大程度上影响着学生的身心健康 心理学家 研究发现 考试焦虑与考生的年龄 考试成绩 个人 的智力水平 性别以及心理素质有着密切的关系 凡是发生考试焦虑的人群 其性格类型大多是属于 敏感 自信心差 易激惹 爱慕虚荣 环境适应能力 差 受挫心理准备不足 因此面临考试这一特殊时 期 极易产生焦虑情绪 考试焦虑的主要表现是以担忧 害怕为主要特 征 有人在考试之前一段时间就吃不下饭 睡不好 觉 记忆力下降 由此更加焦虑 同时伴随躯体化症 2004 年12 月第 21 卷第6 期 Dec 2004 Vol 21 No 6 511 天 津 中 医 药 Tianjin Journal of T raditional Chinese Medicine 状 考试时则更加紧张 大脑一片空白 冷汗出 大 小便失禁 甚至昏倒 考试之后症状可以减轻甚至 消失 但也有人这种症状要持续很长时间 考试焦虑对学生的认知功能产生的消极影响 主要表现在 1 考试焦虑能分散和阻断注意过程 从而使考生把注意力分散在担忧和不必要的动作 上 2 考试焦虑会干扰回忆过程 过度的恐惧 担忧 使考生头脑中信息混乱 记忆力下降 该会的也回 忆不起来 3 考试焦虑能破坏思维过程 使考生的 思维活动处于凝固状态 思维能力无法正常发挥 考试焦虑对身心健康的危害主要表现在使患 者终日焦虑不安 情绪不稳定 人格结构损害 退 缩 幻想 敏感 社会适应能力减退 无主动性和幸 福感 同时也在不同程度上损害神经系统 心血管 系统 消化系统 呼吸系统和内分泌系统 严重损害 身体健康 5 2 中医学对于考试焦虑症的认识 焦虑症属于中医情志病的范畴 情志不舒 气 机郁滞为其主要病机 忧愁思虑过度是其病因 情志不遂 气机不畅 肝郁抑脾 耗伤心气 营血渐 耗 心失所养 神失所藏 忧郁伤神 则心神不安 紧 张焦虑 甚则惶惶不可终日 灵枢 口问 篇中说 悲哀愁忧则心动 心动则五脏六腑皆摇 医方论 越鞠丸 中亦说 凡郁病必先气病 气得流通 郁于 何有 考试焦虑症的患者 以气郁为最多见 郁 者 滞而不通 郁则气滞 气滞则升降之机失度 津液耗而不流 无以荣养心神 因而治郁之病 必 先疏理气机 取其 木郁达之 郁病 皆因气不 周流 法当顺气为先 祛烦益聪汤以柴胡 陈皮 香附为主疏肝理气 淡豆豉 栀子清热除烦 生龙骨 生牡蛎镇惊安神 龙胆草清泻肝火 胡桃肉 益智仁健脑益聪 诸药共 奏理气除烦 健脑安神之功 气郁而变证丛生 故针对其兼证而佐以活血 健脾 化瘀 利湿 清热等剂 5 3 心理治疗在考试焦虑症中的重要作用 引起考试焦虑的主要原因是对考试结果的过 分担心及其引起的身体不适 因而在改善本症所引 起一系列躯体化障碍的同时 心理疏导加上行为治 疗 尤其显得重要 5 3 1 心理疏导 此类人群往往性格属于敏感 少有挫折感 由于虚荣心较强 总是希望自己比别 人强 因而他们往往更加重视努力的结果而忽略了 努力的过程 一旦努力未达到预期效果时 情绪立 刻一落千丈 沮丧 丧失信心 对自己的能力产生怀 疑 进而逃避困难 厌学 甚至发展成退缩性人格 因而 首先要使他们对自己有一个正确的认识 找出能力与差距的关系 降低对自己的期望值 懂得 人生的意义在于努力的过程而不在于结果 消除虚 荣 重塑自我 脚踏实地地缩短与他人的差距 充分认 识到成功来源于自信 自信才能自强的道理 5 3 2 行为治疗 行为治疗又称行为矫正 用以 改善非功能性或非适应性的心理和行为 包括自 信训练 放松训练和系统脱敏治疗等 自信训练主要是运用交互抑制原理 通过使考 试焦虑患者自我表达正常的情感和自信 使那些消 极的自我意识得到扭转 借以削弱或消除其考试焦 虑的一种自我训练方法 放松训练又称松弛疗法 它是通过一定程式训 练 有意识地控制自身心理生理活动 学会使身心 达到理想的放松状态的一种行为治疗方法 系统脱敏疗法是按照一定的治疗程序诱导病 人缓慢地暴露出导致焦虑 害怕及其他强烈情绪反 应的情境 并通过心理放松来对抗这种情绪状态 从而达到逐渐消除焦虑情绪的目的 上述行为治疗要在心理医生的指导下完成 此 处不再赘述 总之 社会的发展必然会使人们面临越来越多 的各种压力 考试焦虑由此而派生 尤其是学生这 样一个特殊的群体 它所带来的负面效应不仅仅 困扰着学生本人 也包括其父母 家庭 其危害性必 须引起足够的认识 运用中医手段配合心理治疗 对于改善考试焦虑所引起的情绪改变及其躯体化 障碍确实有其独特疗效 并且毒副作用小 更易被 患者所接受 参考文献 1 梁宝勇 心理卫生与心理咨询 M 天津 南开大学出版社 2002 11 2 王长虹 临床心理治疗学 M 北京 人民军医出版社 2001 4 3 吴文源 季建林 综合医院精神卫生 M 上海 上海科学技术 出版社 2001 7 4 杨 权 心理障碍诊治指南 M 成都 四川科学技术出版社 2002 6 5 莫志兵 王文英 汪 玲 考试应激的相关因素分析 J 中国 心理卫生杂志 1999 13 1 33 收稿日期 2004 02 26 512 2004 年 12 月第21 卷第 6 期 Dec 2004 Vol 21 No 6 天 津 中 医 药 Tianjin Journal of T raditional Chinese Medicine Clinical Experience in Treating Exam Anxiety Syndrome by Synthetic Therapeutics YAN Hong The First Hospital of Tianjin University of TCM Tianjin 300193 Abstract Objective To explore the treatment of exam anxiety syndrome EAS by TCM and psychology explanation Methods All caseswere students In addition to the anxiety induced by examination different degree of somatic symptom also existed All cases were diagnosed as anxiety syndrome by self rating anxiety scale SAS All cases were treated with Qufan Yicong Tang expelling dis tress and replenishing brain decoction combined with psychology therapy Result Of these patients 24 were cured 12 were effec tive 2 cases were ineffective 2 cases refused further therapy The total effective rate was90 The patient s symptom was improved and their society function recovered Conclusion The integrated therapeutics of TCM and psychology treatment may improve pa tient s emotion and somatic discomfort with negligible side effect It is an effective therapeutics Key words exam anxiety syndrome synthetic therapeutics Qufan Yicong Tang psychology therapy 临 床 报 道 3 1 模式治疗肩关节周围炎 80 例 张宏文 史巡正 天津市北辰区北门医院 天津 300400 关键词 肩关节周围炎 3 1 模式 体会 治疗 中图分类号 R684 3 文献标识码 B 文章编号 1672 1519 2004 06 0513 01 笔者自 1997 年开始采用 3 1 模式 即针刺 推拿 中 药 局封 治疗肩周炎患者 80 例 临床疗效显著 1 临床资料 1 1 一般资料 80 例均为门诊病人 其中男 38 例 女 42 例 年龄 40 60岁 平均年龄 48 岁 病程 1 个月至 3a 80 例患者包括双肩 5例 单肩 75 例 右肩 55 例 左肩25 例 伴有颈椎病者 35 例 肩关节肌肉轻度萎缩10 例 重度萎缩 5 例 2 治疗方法 2 1 针刺治疗 取肩 肩贞 秉风 大杼 手三里 曲池 阿 是穴 先针曲池或手三里穴 后针其他穴 针尖向上 平补平 泻 使针感向肩部放射 得气后让病人深呼吸 使针感直达 痛所 每次选 3 5 个穴位 1 次 d 10 d 为 1 个疗程 2 2 推拿方法 先以患者患侧肩部至手臂肌肉沿肩部至手 臂前 中 后三线分别施以推 拿 按 揉等手法 力度要求由轻 至重 放松 3 5遍 以达到松懈肌肉痉挛 活血祛瘀的目的 再用一指禅推拿法推患侧的天宗 巨骨 肩 肩贞 曲池 手 三里等穴 意在疏通经络 然后 在患者能耐受的前提下 活 动肩关节 促使肩关节功能恢复 最后施以揉 掐等轻手法结 束治疗 再配合针刺治疗 1 次 d 10d 为 1个疗程 2 3 穴位注射疗法 取曲池及肩周诸穴 及阿是穴 用 0 25 的普鲁卡因与泼尼松 第 1 组混合药液 或 0 25 普 鲁卡因与 VB1 VB12 第 2 组混合药液 药液配制 取 20 mL 作者简介 张宏文 1974 男 住院医师 主要从事骨科的 临床科研工作 注射器配上 5 7 号封闭针头 抽取上述混合药液 10 mL 左 右 局部常规消毒 选穴进针 得气 加抽无回血 快速注入药 液 每穴2mL左右 2 3 穴 次 穴位注射疗法与推拿同步 疼痛甚者用第 1组混合药液 有肌肉萎缩