碘伏的临床应用.doc

碘伏的临床应用王 安 友 贵州省印江县民族中医院 (555200)碘伏是一种新型、无毒的消毒剂，除用于皮肤、粘膜、器械的消毒外，近10年来广泛应用于临床，效果满意，综述如下：1 预防切口感染腹部切口，特别是化脓、坏疽、穿孔性阑尾炎、胃肠道穿孔、胆囊炎等手术。常规缝合腹膜，生理盐水冲洗伤口后，再用0.05%碘伏溶液冲洗伤口2次，然后逐层缝合，关闭术口。术口用0.5%碘伏纱布代替酒精纱布覆盖。结果伤口感染率明显低于单纯生理盐水冲洗，酒精纱布覆盖之伤口。2 预防伤口感染各种外伤，特别是爆炸伤、机器绞榨伤等污染较重的伤口。常规皮肤刷洗、双氧水、生理盐水冲洗伤口后，再用0.05%碘伏溶液冲洗，0.5%碘伏皮肤消毒铺巾，彻底清除失活组织，再用0.05%碘伏溶液冲洗一次，最后吻合肌健、神经、缝合肌肉、皮下及皮肤。伤口用0.5%碘伏纱布代替酒精纱布覆盖伤口。术中、术后常规静滴抗生素。结果伤口感染率极低。3 烧伤创面处理浅深的各种中小面积烧伤创面，行简单清创后，用0.5%碘伏湿纱布覆盖后行半暴露疗法，每日更换敷料24次，或0.5%碘伏湿纱布覆盖后外加油纱，烧伤敷料包扎，视情况25天换药，有些小面积烧伤无须换药。结果所有创面无感染，渗液较少，结痂快，表皮生长良好。715天创面完全愈合。4 褥疮的治疗面积小，表面较清洁的浅褥疮，可直接用0.5%碘伏溶液涂抹。面积较大，分泌物较多的深、褥疮经彻底清创处理后用其保持伤口正常通气，形成伤口湿性环境的半透膜或能吸收过多分泌物，加速伤口愈合的可吸性敷料覆盖，每日用同样方法换药1次。结果所有病例全部治愈，褥疮最长29天，最短21天，平均24天，褥疮最长20天，最短4天，平均7天。5 慢性化脓性中耳炎的治疗用3%双氧水洗净外耳道及鼓室内的脓性分泌物后，经外耳道滴入0.5%碘伏溶液，每日3次。耳部不适及外耳道流脓等症状消失后，继续巩固治疗57天。结果治愈率明显高于用2.5%氯霉素甘油滴耳液治疗的对照组。6 治疗急性性扁桃体炎患者张口，自己照镜或者家长用棉笺蘸0.5%碘伏局部涂抹，每日46次，涂抹2小时内禁饮、禁食。结果3天内所有患者发热，咽痛等症状消失，扁桃体明显缩小或变正常。7 急性脓胸的治疗于腋中线68肋间切开，胸腔内置入18号以上气囊导尿管一枚行闭式引流。导尿管置入前，向气囊内注气或注水，将气囊弄破。关闭引流管，经破裂的气囊向胸腔内注入0.05%稀碘伏盐水200800ml，以病人略感不适为度，再关闭整个导尿管，嘱患者改变体位（健侧卧或平卧）。30分钟后放开引流管，每日灌洗一次，并记胸腔出入量，同时常规静脉输注有效抗生素，加强营养及支持治疗。结果836小时内体温恢复正常。一般状况较佳，血白细胞在24天内恢复正常。拔管时间512天，无一例出现并发症，无一例转为慢性脓胸。8 感染伤口的换药各种感染伤口，清除坏死组织或线结后，常规3%双氧水、0.05%稀碘伏顺次冲洗，根据情况放置或不放置引流，结果一般35天伤口感染控制，渗出明显减少，肉芽生长良好。根据情况决定是否行二期缝合。9 治疗菌痢我们选择经抗生素治疗3天无效的患者，改用0.1%稀碘伏20ml口服，每日3次。结果治疗12天，腹痛、腹泻等症状明显减轻或缓解。10 耳廓假性囊肿的治疗 方法：变侧耳廓严密消毒，用6号注射针头穿刺抽出囊液，注入等量0.5%碘伏溶液，反复抽注，并留置部分药液。灌注后加压包扎35天。治疗后次日至一周内耳廓局部有不同程度的红肿及微痛。一般在一周后逐渐减轻直至消退。12次即可痊愈。11 预防腹膜炎术后感染复发 在正确处理原发病后，使用大量温0.05%碘伏生理盐水稀释液反复灌洗腹膜腔，直至吸出的灌洗液变清亮为止。手术中尽量避免腹膜腔放置引流管。 能很好预防术后感染复发，同时可能降低腹壁切口的感染率。12 持续灌注冲洗治疗慢性骨髓炎 手术方法： 根据病变部位，在妥善防止损伤重要血管和神经的原则下，作一直接进入病灶的切口，同时切除浅层瘢痕和窦道，显露病灶，如有脓液应尽量吸出，然后用刮匙刮除肉芽组织。如骨瘘孔周围骨质硬化者，宜用骨钻按计划钻出开窗轮廓，用骨刀沿钻孔连成线，切除该骨块开窗。如骨质较薄，用骨刀凿除骨腔壁的硬化骨，充分显露病变，摘除死骨。刮除骨腔内坏死组织和周围的纤维包膜，用生理盐水和0.5的碘伏交替冲洗，放开止血带，用温热纱布垫压迫止血，对活跃出血点给予电凝止血，选择合适的硅胶管，分别作冲洗管、吸引管。将与病灶同等长的一段管子引导至伤口内。同法将另一硅胶管自伤口的另一侧引至伤口内。将有孔的一段管子平顺地放在骨髓腔底，此时即可开始用生理盐水从硅胶管中冲洗和吸引。伤口近端管子作冲洗管，伤口远端管子作负压吸引管，在硅胶管发挥冲洗和吸引作用的同时，用负压吸引器吸入生理盐水冲洗伤口，以清除血凝块和组织碎屑，防止管腔堵塞。用细不锈钢丝作全层间断缝合，要求达到伤口不漏水的程度，最后用凡士林纱布覆盖，使伤口呈密封状。自伤口皮瓣露出的冲洗和吸引管，均需牢固缝合结扎在出口皮肤上。术后送病人回房前必须保持冲洗和吸引管通畅，送回病房后，立即将冲洗管连于有冲洗液的吊瓶上，将吸引管连接在负压吸引器上，调整冲洗液流入速度和吸引力量。冲洗方法： 冲洗的用量应视病变范围、感染程度而定。在治疗过程中，随时调整冲洗用量，第13天常常需达到3 0004 000 mL生理盐水。每日用0.25碘伏200 mL灌注冲洗两次。以后几天生理盐水可减少用量，每天1 0002 000 mL以确保灌洗通畅，负压引流。通常冲洗23周，冲洗液澄清，局部炎症消退，血象、体温正常3 d以上，排出液细菌培养3次为阴性，给予拔管。13 经皮肝穿刺置管注入碘伏治疗肝囊肿治疗方法：采用套管针穿刺置管，针长150200mm外径2.2mm，内径2mm，置入1.81.9mm 硅胶管。B超探查囊肿最大直径，固定好体位。常规消毒穿刺点术野，局部浸润麻醉至肝被膜，用20号针头开皮，B 超引导下穿刺针经皮经肝， 避开血管及胆管刺入囊肿中部。抽出1/31/4囊液送病理检查。减少压力，吸净囊液。碘伏冲洗2次，再按抽出囊液的50% 量注入碘伏。拔除穿刺套管针留置硅胶管，固定于皮肤上。闭管48小时后放出囊液药物，再次注药（同上述方法），反复25次。囊肿已充盈且小于治疗前1/3 时注药后拔管。术后1，2，3 个月行B超检查，囊肿消失为治愈。经皮肝穿刺置管注入碘伏治疗肝囊肿，利用碘伏反复作用于肝囊肿壁细胞，使后者产生无菌性炎症，蛋白凝固变性，囊壁坏死、机化，致囊腔缩小、粘连、闭合。与B 超引导下穿刺注射无水乙醇硬化疗法比较，碘伏刺激性小，药物剂量稍大也不会引起病人疼痛，尤其适用于治疗巨大囊肿，操作简单方便，安全、可靠，疗效确切。另外，碘伏还用于治疗甲沟炎，手足癣，皮肤软组织感染，阴道炎，新生儿脓疱疮，流行性出血性结膜炎，牙周炎等。讨论：碘伏是一种高效、无毒、新型消毒剂，系非离子表面活性剂与碘等合成的络合物，能缓慢持久地释放出有效碘，使细菌细胞质或胞膜内巯基，多肽和蛋白酶在数秒内被碘化和氧化，使之失活并丧失复制及遗传功能，对各类细菌、芽胞、真菌、原虫有广谱杀灭作用，并能维持较长时间，性质温