计划生育手术.doc

计划生育手术放置宫内节育器 【 适应证 】 凡已婚妇女，自愿放置而无禁忌证。 【 禁忌证 】 1严重的全身性疾病急性阶段； 2月经周期紊乱或经量过多者； 3生殖器官炎症； 4子宫颈内口过松，重度撕裂，严重子宫脱垂； 5子宫畸形或子宫及附件有肿块，酌情处理，双子宫各放一枚； 6宫腔深度 10 cm； 7产后未满三个月（剖宫产后未满半年），流产后月经未恢复正常者。 【 术前准备 】 1详细询问病史及避孕史； 2妇科检查：必要时阴道液查病原体； 3放置时间：月经干净后37日内，人工流产同时放置，产后未恢复月经应排除妊娠。 【 术中、术后注意 】 1避免节育器与外阴、阴道壁接触以防感染，放入宫腔一定要放到宫底； 22周内禁止性生活与盆浴； 3定期复查，术后1个月、3个月、半年各复查1次，如发现尾丝过长，予以修剪，复查未见环尾者可以作X线盆腔透视或B超。 【 取宫内节育器（治疗性） 】 1有不规则阴道出血、炎症等经治疗无效，绝经半年后可取环； 2取出前应确定节育器在宫腔内； 3取环困难可在B超或宫腔镜下操作； 4带器妊娠应先行人工流产，继而取环； 5节育环异位妊娠，待异位妊娠治疗后，择期放置宫内节育器。利凡诺尔羊膜腔内注入引产术 【 适应证及禁忌证 】 同水囊引产，唯肾功能欠佳不宜用，术前准备免阴道冲洗。 【 术前准备 】 1经腹羊膜腔穿刺前孕妇排空膀胱； 2穿刺点定位于“囊坦感”处或以B超定位，以7号腰椎穿刺针垂直刺入腹壁，进入羊膜腔时有落空感，抽出羊水后慢慢注入利凡诺尔； 3羊膜腔穿刺次数不得超过3次。五个3宫底3横指下方中线两侧 3个抵抗 穿刺少于3次四个2 【 术后注意 】 1注药72h后仍无宫缩为失败，可行第二次注射； 2产后检查如胎膜、胎盘有残留，或活动性阴道出血，应尽快检查并清宫。 水囊引产术 【 适应证 】 凡妊娠1526周要求终止妊娠而无禁忌证者，目前较少应用。 【 禁忌证 】 1各种疾病急性期，严重高血压、心脏病、重度贫血； 2子宫有疤痕者，有阴道炎需要治疗方能引产，阴道有反复出血，多次刮宫者经B超定位前置胎盘者。 【 术前准备 】 1全身妇科检查、血、尿常规、血型、出、凝血时间，B超胎盘定位； 2入院后阴道冲洗3天。 【 术中注意 】 1严格遵守无菌操作，水囊不能接触阴道壁； 2第一次放置水囊如失败后继续观察23天，无破膜及感染者，可放第二次水囊，最多放两次； 3注入生理盐水量 500ml，如有阻力不可强行加压注入，一般100ml/孕一个月； 4水囊慢慢送入，有阻力换方向。 【 术后注意 】 1放水囊后即用抗生素，24h后取出静滴0.5%1%催产素液，经专人观察； 2出现体温上升时，急查血常规并取出水囊，酌情加大抗生素剂量； 3产后检查胎盘如有残留则刮宫。输卵管结扎术 【 适应证 】 1已婚妇女,为实行计划生育，经夫妇双方同意，要求作结扎术而无禁忌证者； 2因某种疾病如心脏病、肾脏病、严重遗传疾病等不宜再妊娠者。 【 禁忌证 】 1有感染情况，如腹部感染、产时产后感染、盆腔炎等； 2全身情况虚弱，不能经受手术者，发生产后出血、休克、心力衰竭和其他疾病的急性阶段。 324h内体温两次在37.5以上者，暂缓作； 4神经官能症较严重者暂缓作。 【 手术时间选择 】 1以月经后38天为宜，应尽量避免在月经前或月经期进行； 2分娩24h后，中期引流24h后、人流后； 3自然流产转一次正常月经后； 4哺乳期闭经排除早孕后。 5取节育器后。 妊娠或带器者要求结扎，一定要先终止妊娠或先取出节育器，然后进行结扎输卵管。 【 术前准备 】 1做好思想工作，使受术者消除顾虑； 2详细询问病史，作体格检查，包括妇科检查，化验血常规及出凝血时间，必要时作胸透和其它检查； 3作普鲁卡因试验，以防局麻时发生过敏反应； 4临术前排空膀胱，注意有无残余尿； 5必要时术前1/21h给予镇静剂； 6腹部剃毛，以肥皂水擦洗，再以清水洗净，脐周用乙醚及75%酒精棉签擦净。 【 手术准备 】 1平卧位，或头低臂部高位； 22.5%碘酒 + 75%酒精或其他消毒液消毒皮肤； 3用无菌巾遮盖腹部，露出手术野，并罩大无菌单。 【 麻 醉 】 1局麻切口部位注射0.5%1%普鲁卡因作局部浸润麻醉； 2如遇有特殊情况可酌情选用其他麻醉方法。 【 手术步骤 】 1手术者应戴帽子、口罩、刷手、穿无菌衣及戴手套； 2明确宫底高度； 3切口以选择纵切口为宜，长度为23cm，产后结扎术，切口的上缘在宫底下二横指； 4产后结扎术，切口下缘距耻骨联合上界二横指，即34cm处； 5寻找输卵管要稳、准、轻、细，尽量减少受术者痛苦，可采取以下方法： （1）卵圆钳取管法； （2）指板取管法； （3）吊勾取管法。 【 术中注意 】 1如有肠曲或大网膜遮盖，可用卵圆钳或纱布推开； 2如吊钩提起时感觉太紧，可能勾住圆韧带或卵巢韧带，如太松可能勾住肠曲； 3结扎输卵管方法：腹部近端包埋法； 4手术中要高度集中，不要盲目追求小切口，一刀切、快速度，并避免因言语不当对受术者引起不良刺激； 5寻找输卵管时一定要看到