脾心痛(急性胰腺炎轻型)2011年度中医诊疗分析,总结及优化评估.doc

脾心痛（急性胰腺炎轻型）2011年度中医诊疗分析，总结及优化评估一、中医诊疗总结：1.通过临床实践，对近一年诊治患者分析总结：从脾心痛的发病机理分析：肝郁化火，忧愁思虑,或恼怒伤肝，肝气不舒,肝气横逆犯脾,气机逆乱,气滞血瘀,瘀阻脉络,心脉不通而发心痛;另一方面,木克脾土,脾胃升降功能失常,中焦气滞,影响心脉运行,可致心痛反复发作。肝胆湿热，痰热壅阻:恣嗜肥甘厚味 ,烟酒过度 ,或情志过极 ,损伤脾胃 ,运化失司 ,痰湿阻于中焦 ,日久化热 ,痰热壅阻 ,瘀血内生 ,痰瘀交阻 ,心脉不畅 ,遂发。本病的发生多由感受六淫之邪、饮食不节、情志失畅、胆石、虫积、创伤等因素,引起邪阻气滞,肝胆不利,湿郁热结,蕴于中焦,或表现为肝郁气滞之证,或为肝胆湿热之证,或为胃肠热结之证,此三方面的证候也是本病最先出现、最常见的证候。但急性胰腺炎发病,转变极快,且气、湿、热结聚不散则酿生热毒,热毒炽盛又易导致血热妄行而致血瘀,热毒血瘀互结,肉腐血败成脓,即所谓“邪热炽盛,郁火熏蒸,血液胶凝”,“伏火郁蒸血液,血被熬成瘀”是也。故本病在发病时不论其处于那种辨证分型都有热毒血瘀互结的病理本质。2.治疗中抓住 辨证要点：随着生活节奏的加快和工作压力的增大 ,思虑过度损伤脾胃者日众 ,加之生活水平提高 ,饮食肥甘厚味 ,烟酒不绝于口 ,导致脾胃不和 ,成为脾心痛发病的原因。脾心痛的辨证 ,应重在辨病位 ,辨兼证 ,辨标本。二、中医诊疗评价分析：急性胰腺炎中医治疗方法：该疾病证型较多，根据本科室特点，根据就诊患者发病程度，根据就诊患者中证型所占比例情况，根据脾心痛诊疗方案确定： (1)肝郁化火：治法：疏肝解郁，通俯泻火。方药：柴胡疏肝散加减。 (2) 中成药制剂：木香顺气丸。三、优化评估： 祖国医学认为，本病轻症属“胃脘痛、腹痛、胁痛，呕吐”范畴，重症属“结胸、厥逆”范畴。本病的发生与肝胆、脾胃、大肠等关系密切，起因于暴饮暴食、贪凉饮冷、恣啖膏粱厚味，或暴怒伤肝，情志不畅，或蚘虫扰窜，皆可引致发病。中药治疗的关键是尽早促使肠蠕动的恢复，可用清热解毒，疏肝理气，活血化瘀和通里攻下。常用药物主要有：柴胡、黄连、黄芩、枳实、厚朴、木香、白芍、芒硝、大黄等，随症加减。根据长期的临床实践，采用皮硝腹部外敷，并以大柴胡汤、调胃承气汤加味、泻热汤等以大黄为主药的通腑方药，刺激胃肠道运动、减少胃肠道内毒素的吸收和肠麻痹、肠损伤带来的后期细菌移位，减少胰腺和腹腔感染。急性胰腺炎早期适时采用中药灌肠，通过直肠给药可促进中药的吸收，排除肠道内积气及积便。缓解腹部症状及体征，并且通过局部给药起到抑制肠道内细菌过度繁殖，减少肠源性内毒素的吸收，防止继发感染的作用。病程2周后以调理脾胃、滋阴益气活血为主，辨证施治。 总之，不论是治疗水肿型还是出血坏死型胰腺炎，中西医结合治疗有着非常重要的临床价值，可视为取得疗效的关键性措施。 实践证明, 柴胡疏肝散，迄今仍是临床上治疗急性胰腺炎常用的基本方剂,其疗效确切。近年来,随着对本病病因、病机及疾病发展规律认识的加深,