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常见的康复护理技术 金华市第二医院钱月芳 1 运动疗法2 ROM 关节活动范围 训练3 肌力增强4 耐力训练5 平衡与协调技术6 体位转移训练7 步行训练8 日常生活活动训练9 作业疗法10 按摩康复法 一 运动疗法物理治疗 运动疗法 理疗 运动疗法 利用力学的因素 躯体运动 牵引 按摩 借助器械的运动 缓解患者的症状改善功能的一种治疗方法 理疗 利用物理因子 电 光 声 磁 冷 热 水等 为主要手段缓解患者症状的一种治疗方法 运动疗法分类 从临床实用观点分三大类 1 传统的运动疗法 维持关节活动度的运动疗法 增强肌力的运动疗法 增强肌肉耐力的运动疗法 增强肌肉协调能力的运动疗法 恢复平衡功能的运动疗法 恢复步行功能的运动疗法 增强心肺功能的运动疗法2 神经生理疗法3 运动再学习疗法 改善关节活动的技术与方法目的 改善 维持关节活动范围 以利于完成功能性活动 方法 一 被动活动1 徒手被动活动 原则 运动要缓慢 动作要轻柔 不能动的关节每日2次 每次3遍 活动尽可能达到正常范围 2 使用器械进行连续被动活动 二 牵引 对已出现肌肉等软组织短缩 关节活动范围受限的患者使用 可以徒手牵引 也可借助其他如重力滑车等进行 短时间徒手牵张 持续15 30秒 重复8次自我牵张持续牵引的原则 1 牵引的力应持续稳定而柔和 2 牵引时应在患者能耐受的疼痛的范围 3 牵引时患者要完全放松 4 牵引前可予以热疗 肌力增强 方法 根据肌肉力量的大小选择运动方法1 被动活动 运动时肢体完全不用力 动作的整个过程由外力来完成 肌力训练时在被动活动的同时引导患者主观一起用力 适用于0级和1级肌力患者 2 助力运动 运动时动作的完成部分由患者主动收缩 部分借助于外力完成 适用于1 3级肌力的患者 3 主动运动 运动时 没有外力的参与 动作完全由肌肉主动收缩来完成 适用于3级肌力的患者 4 抗阻力运动 运动时必须克服外部的阻力来完成动作 又称负重运动 适用于肌力3级以上的患者 肌力训练方法 等张收缩 适用于3 5级肌力的患者 采用大负荷 少重复的方法 举例 1 最大负荷的测定 10RM 举起10次最大重量2 第一组 50 10RM第二组 75 10RM第三组 100 10RM每组10次 组间休息1min 每日一次或隔日一次 每周测一次10RM 等长收缩 适用于2 5级肌力的患者 需设备少 费时亦少 举例 维持5 6s最大负荷等长收缩 每日6 20次 每次间隔至少20s 每日一次或隔日一次 肌力训练 注意事项1 对患者进行讲解 取得患者的配合 2 注意心血管反应 较大阻力的等长抗阻训练会引起血压增高 训练时屏气 都会加重心肺负担 因此高血压 冠心病或其他心血管疾病患者 应禁忌在等长抗阻训练时过分用力或憋气 3 应用很重的重量时 应有人在旁监护 4 训练后24h仍感肌肉酸痛 暂停训练 肌肉 关节发炎肿胀 关节不稳定时禁用 肌肉耐力训练 耐力 持续进行某一活动的能力 耐力大小可以从开始收缩直到出现疲劳时 已收缩的总次数或经历的时间来衡量 方法 等张收缩采用小负荷 多重复的方法 例 1 60 70 的10RM 重复12 15 次 组 2 3组 天 中间休息30s 2 弹力带等长收缩例 60 最大随意收缩 持续到疲劳为止 1次 日 5日 周 平衡与协调技术 影响平衡的因素支撑面的大小和性质 支撑面越大 越平整越稳定重心 重心越低越稳定感觉 躯体的感觉 主要对支撑基底的感觉和本体觉视觉 对周围事物和人的感觉 前庭感觉 感受空间位置和重力 运动控制能力 如老年人下肢肌力下降站立平衡能力下降 平衡分类 静态平衡和动态平衡动态平衡 自动态平衡 人体进行自主运动时重新获得稳定状态的能力 他动态平衡 人体对抗外界的干扰恢复稳定状态的能力 平衡分类 卧位平衡坐位平衡跪位平衡 四点跪 三点跪 二点跪 一点跪站立平衡 两点站立 单腿站立 平衡训练原则 1 安全性2 循序渐进 支撑面积由大到小稳定极限由大到小 支撑面积越大 越硬 越平整 稳定极限越大 从静态平衡到动态平衡逐渐增加训练的复杂性从睁眼到闭眼 平衡训练方法 偏瘫患者 仰卧位 坐位 站立位仰卧位训练 桥式运动 双桥 单桥坐位平衡训练 端坐位平衡 偏瘫患者多采用偏瘫患者从卧位到坐位的平衡训练过程1 坐起适应性训练 将床头摇起30 维持15 30分 次 每日3 6次 观察2 3天无反应每日增加15 直至90 15 30分 次无反应 2 静态平衡训练3 他动态平衡训练4 自动态平衡训练 站立平衡训练静态平衡训练他动态平衡训练自动态平衡训练 协调功能训练 定义 人体产生平滑 准确 有控制地运动的能力 评定 观察训练对象 在完成指定的动作中有无异常 观察动作是否准确 直接 时间是否正常 指鼻试验指 指试验轮替试验拍膝试验跟 膝 胫试验拍地试验 协调训练的原则 由易到难 循序渐进 重复性训练 针对性训练 综合性训练上肢协调训练方法 轮替动作训练 双上肢交替上举 双上肢交替前伸等 方向性动作训练 指鼻 对指 指敲桌面等 下肢协调训练方法 轮替动作 交替屈髋 交替伸膝 拍地练习等 整体动作 原地踏步 原地高抬腿跑 跳绳等 体位转移训练 体位转移 转换 指人体从一种姿势转移到另一种姿势的过程 包括卧 坐 站 行走 转移分类 独立转移 能独立完成日常生活活动者 教会各种转移方法 辅助转移 不能独立完成日常生活活动者 教会掌握辅助转移的方法 被动转移 搬运 人工搬运机械搬运 转移基本原则 独立转移的基本原则 1 水平转移时 相互转移的两个平面之间的高度尽可能相等 2 相互转移的两个平面的物体应稳定 床垫或椅面应有一定的硬度 3 两个平面尽可能靠近 必要时用转移滑板 4 转移时注意安全 有多种方法可选时 以最安全 最容易的方法为首选 辅助转移的基本原则 1 事先做好沟通 取得患者合作 配合 2 转移前做好准备工作 如 两转移面的设施准备 工作人员的准备 合适的鞋 站立的位置 体位等 3 转移过程中指令要简单 明确 4 随着功能恢复 辅助力应逐渐减少 偏瘫患者的体位转移技术 床上翻身仰卧 患侧卧位仰卧 健侧卧位床上卧位转移床上转移活动由卧 床边坐从健侧坐起从患侧坐起由床边坐 卧从患侧躺下从健侧躺下 坐位立位之间的转移 独立转移 辅助转移 床轮椅之间的转移 主动转移健侧上 下 轮椅与床45 辅助转移也可患侧上 下 轮椅座厕之间的转移独立进出浴盆 1 应在他人保护下进行 2 浴盆底部放防滑垫 墙上装安全扶手 3 可使用转移板 浴板 4 其余步骤同床轮椅 步行训练 常用措施 采用综合性措施 包括康复治疗 药物 手术治疗 一 辅助具应用 长短腿用垫高鞋 矫形器 辅助具的应用等 二 手术 药物 理疗 三 康复治疗1 基础步行训练 体位适应性训练 30 2 3天增加无异常者90 每次增加15 肌力训练 上肢 躯干 下肢的肌力训练 关节活动度训练I级2 平衡训练 坐位 站立平衡II级3 协调训练III级4 步行分解训练 单腿负重 上下台阶 跨越障碍 侧方迈步 原地迈步 步行能力训练 平行杆内训练 站立 平衡 负重训练多在平行杆内完成 步态训练也可在杆内进行 助行器步行训练腋拐步行训练 拖地步行 摆至步 摆过步 四点步 三点步 两点步 手杖的步行训练 三点步 两点步 注意事项 1 选择合适的辅助器 腋拐和手杖的高度 2 使用腋拐时不是用腋托用力 而是通过把手负重 3 选择合适的鞋和衣着 保证安全 作业疗法 定义 治疗师运用有目的的 经过治疗师选择的活动或作业作为治疗手段 帮助因躯体 精神疾患或发育障碍造成的暂时或永久性残疾者最大限度的改善与提高自理 工作及休闲娱乐等方面的功能独立水平 提高生活质量 一 按作业名称分类1 木工作业2 文书类作业3 黏土作业4 手工艺作业5 皮工作业6 治疗性游戏7 编织作业8 日常生活活动9 金工作业10 书法绘画园艺11 制陶作业12 电气装配与维修13 认知作业14 计算机操作二 按作业活动对象和性质分类1 功能性作业疗法2 心理性作业疗法3 精神疾患作业疗法4 儿童作业疗法5 老年人作业疗法 三 按治疗目的和作用分类1 用于减轻疼痛的作业2 用于增强肌力的作业3 用于增强耐力的作业4 用于增强协调能力的作业5 用于改善关节活动范围的作业6 用于调节精神和转移注意力的作业7 用于改善整体功能的作业 四 按实际要求分类1 维持日常生活所必需的基本作业2 能创造价值的作业活动3 消遣性作业活动或文娱活动4 教育性作业活动5 矫形器和假肢训练 作业疗法对象 1 精神科疾病2 骨科疾病3 外科疾病4 儿科疾病5 内科疾病6 精神科疾病作业疗法目的 1 维持现有功能 最大限度发挥残存的功能 2 提高日常生活活动的自理能力 3 为患者设计及制作与日常生活活动相关的各种辅助用具4 提供患者职业前技能训练 5 强化患者的自信心 辅助心理治疗 作业疗法评定 评定内容 一 作业技能评定感觉 温 痛 触觉 本体感觉 前提感觉 视 听 味 嗅觉 触觉感知 本体感知等 运动 关节活动范围 肌力 耐力 肌张力 协调能力 平衡能力 步行能力等 高级脑功能 包括醒觉水平 定向力 注意力 记忆力 解决问题能力等 心理社会活动技能评定 情感 情绪 心理承受能力 兴趣爱好等 二 作业能力评定1 日常生活活动能力评定2 娱乐和兴趣性作业能力评定3 生存质量评定4 职业能力评定5 就业前能力评定6 环境评定 作业疗法治疗原则 1 选择作业治疗的内容和方法需与治疗目标相一致 2 根据患者的愿望和兴趣选择作业活动 3 选择患者能完成80 以上的作业活动 4 作业治疗在考虑局部效果时要注意对全身功能的影响 5 作业治疗的选择需与患者所处的环境条件相结合 作业疗法治疗技术 按作业功能分类的治疗技术 一 生活技能训练 1 日常生活活动训练2 家务活动训练3 文娱和游戏活动 二 工作和职业技能训练 如木工作业 拉锯作业活动 刨削作业活动 纺织作业活动 黏土作业训练等 三 工艺和园艺疗法绳编工艺 绘画活动 刺绣工艺 蜡染工艺 瓷片工艺 剪纸工艺 智力拼图 纸工艺 园艺 四 压力治疗 五 辅助具和自助具的使用 六 教育及咨询 七 环境改造技术 按作业技能分类的治疗技术 一 感知技能训练 二 运动技能训练1 改善肌力 肌张力训练2 维持关节活动度的训练3 运动协调性和灵巧度的训练4 平衡训练5 身体转移训练6 搬运技术 三 认知技能训练1 定向能力训练2 注意力训练3 提高觉醒能力的训练4 抽象思维能力的训练5 学习能力的训练6 记忆能力的训练7 社交能力的训练8 改善患者自知力的训练 四 心理技能训练 作业治疗辅助设备 自助具 多功能C形夹及ADL套 进食类自助具 梳洗修饰类 更衣类 取物类 入厕入浴 阅读书写类 通讯类 炊事类 文娱类 日常生活活动训练 包括穿衣 物品准备和使用餐具进食 个人卫生 洗漱 沐浴 化妆整容 修甲 用厕 移动 体位转换 床椅转换 坐站转换 步行 上下楼梯等 推拿手法的禁忌症 1 恶性肿瘤部位2 骨折部位3 正在出血或内出血部位4 皮肤疾病 湿疹 癣 疙疹 脓肿等 患处5 皮肤破损 水火烫伤患处6 骨与关节结核患者7 化脓性关节疾病8 妇女妊娠期 月经期9 剧烈运动后 极度劳累 饥饿状态等 或极度虚弱者10 醉酒后神志不清者 一指禅推法 定义 用拇指的罗纹面或指端着力 运用前臂的摆动带动拇指关节作屈伸运动的手法 临床应用 临床上以颈项部 四肢关节部位以及头面部 胸腹部等常用 尤以经络穴位为佳 临床上常用于治疗内科 妇科 儿科等各科疾病 尤以治疗头痛 失眠 面瘫 高血压 消化道疾病以及关节酸痛等常见病 摩法 定义 用手掌或指腹轻放于体表治疗部位 作环形 有节律的摩动手法 临床应用 魔法刺激柔和和舒适 可应用在全身各部位 但以胸腹部和胁肋部为常用 腹部治疗脘腹部胀痛 泄泻 以肚脐为中心逆时针摩腹 便秘 一肚脐为中心顺时针摩腹 消化不良等胃肠道疾病 胸胁部治疗胸胁部胀满 咳嗽 气喘以及胸胁屏搓伤等 在腰背 四肢部位治疗四肢关节外伤肿痛以及风湿痹痛等 按法 定义 用手指或手掌着力于治疗部位或穴位上 逐渐用力向下按压的方法 以拇指或食 中 无名指指面着力的称为指按法 以掌根 鱼际 全掌或双掌重叠着力的称为掌按法 临床应用 1 掌按法适用于面积大而又较为平坦的腰背部 腹部 下肢等部位 具有舒筋活络 开通闭塞 温中散寒的功效 2 指按法主要用于经穴及阿是穴 适用于全身各部位或穴位 具有较好的行气活血 开通闭塞 缓急止痛的功效 常用于治疗各种急 慢性疼痛 头痛 医者用拇指或者中指指腹按揉太阳 头维 风池 合谷等穴位 牙痛 用拇指或者中指指腹按揉颊车 下关 阿是穴和合