选择性输卵管照影及再通术的临床应用.doc

选择性输卵管造影及再通术的临床应用 神池县人民医院（036100） 周淑良 马玲【摘要】 目的 探讨X线监视下选择性输卵管造影与再通术诊治输卵管性不孕的可行性和临床价值。方法 X线透视下，用系列输卵管造影导管和再通导丝行选择性输卵管造影，判断造影结果，确定治疗方案，输卵管梗阻可行再通的，行导丝再通术，再通成功后，注入庆大霉素8万u、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000u辅助性治疗。结果 诊断输卵管阻塞病例338例，筛选再通适应征251例，再通成功216例，一年期随访正常怀孕141例。结论 选择性输卵管造影及再通术使输卵管造影与导丝再通术有机结合，避免常规子宫输卵管造影的假阳性，诊断准确，治疗及时，再通成功率高。简化医疗操作，消除患者重复痛苦，节约医疗成本，减轻患者经济负担。 【关键词】 选择性输卵管造影; 输卵管梗阻; 碘海醇；再通术输卵管梗阻性不孕是不孕症的主要原因，占女性不孕的1/3，也有人报道为40%60%1。目前主要以常规子宫输卵管造影诊断，择期行再通术治疗。我院从2003年推广选择性输卵管造影及再通技术并取得良好的效果。5年来我院共诊治441例，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料： 本组均为我院妇科门诊的随机不孕病例，年龄2437岁，其中2430岁377例，3137岁67例，不孕时间114年，其中原发不孕104例，继发不孕337例，造影前均经全面检查，排除其它原因引起的不孕，严重心肺疾病，生殖器官发育异常及内生殖器官急性和亚急性炎症，并排除男性不育。1.2方法： 使用上海XG501A X-RAY诊断机 配置CXD-B系列CCD摄像机，D404-Z数字影像增强系统；输卵管造影常规器械；美国Cook公司：DBH-100型双囊子宫输卵管造影导管，FTC-550-NT同轴导管导丝系列；日本TERUMO公司 RF*GA35153M软头J型导丝；非离子型造影剂：30%碘海醇注射液20ml。 患者于月经干净后37天接受检查，碘过敏试验阴性，术前半小时0.5mg阿托品肌注。患者仰卧在诊断床上，取截石位，用碘伏消毒会阴部，铺无菌单，用窥阴器显示宫颈，消毒阴道，逐一扩宫至5.5号 。将DBH-100组合9F双囊导管轻轻旋转送入宫腔，管头超过宫颈内口12cm，前后气囊注生理盐水固定导管, 再将5.5F 导管经9F导管插入宫腔，注入稀释碘海醇液2ml大致了解宫腔及宫角位置, 电视监视下选择性放送5.5F导管J型头至一侧输卵管开口，以旋转剪切力调整导管子宫段与同侧子宫内壁弧度一致，缓慢注入30%碘海醇注射液适量行选择性输卵管造影，根据造影情况及时作出诊断：如诊断输卵管梗阻且符合导丝再通术，即用RF软头导丝经5.5F导管轻轻推进疏导复通，复通成功后，撤出导丝，送入3F导管和同轴导丝，超出5.5F导管口，进入输卵管峡部，稍超过梗阻部位后，抽出导丝，再次造影。显示输卵管通畅后，经3F导管缓慢注入生理盐水10ml、庆大霉素8万U、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000u抗粘连抗炎治疗。手术过程适时摄片记录。拔管平卧半小时术毕。1.3 判断标准 1.3.1 输卵管通畅：注射无阻力，输卵管结构和走行显示正常，造影剂盆腔内弥散均匀。1.3.2输卵管梗阻：全部或部分输卵管不显影，远端积液，呈球囊样扩张，盆腔内无造影剂弥散。1.3.3输卵管及盆腔慢性炎症或结核：输卵管走行迂曲、僵直或上翘，造影剂输卵管外渗，盆腔内弥散局限，输卵管串珠样变，盆腔内钙化灶。1.3.4输卵管梗阻再通适应症：间质部，狭部或壶腹部与狭部交界处梗阻，无静脉或淋巴管网显影，无输卵管与盆腔慢性炎症及结核。2 结果 本组检查441例：双侧输卵管通畅103例，输卵管梗阻338例，488条。其中双侧输卵管梗阻104例，一侧梗阻另一侧通畅138例，一侧梗阻另一侧宫外孕手术切除9例，一侧通畅另一侧梗阻且合并输卵管及慢性盆腔炎症或结核41例，双侧输卵管梗阻合并输卵管及盆腔慢性炎症或结核46例，梗阻再通适应征251例，355条。再通成功216例，301条。按病例数再通成功率86%。操作过程中有31例轻度下腹痛，7例疼痛明显，出现一时性头晕，恶心，呕吐面色苍白等不适感，卧床休息后好转无需特殊治疗。后一年期随访216例患者中141例正常怀孕，怀孕率65%。3讨论选择性输卵管造影及再通术是在X线监视下先行选择性输卵管插管造影，然后依据造影情况选择输卵管梗阻的具体部位进行导丝分离粘连，利用导管导丝的推进扩张分离作用和造影剂的冲击力等，使输卵管疏通，并通过导管注入造影剂进一步分离粘连，再注入预防粘连及抗炎药物的一种诊治输卵管源性不孕的方法。此操作是在X线电视下准确锁定输卵管梗阻的具体部位进行导丝直接分离粘连，集诊断与治疗于一起，能准确地反映输卵管情况，及时诊断与治疗。其优点总结如下：3.1 操作医师根据造影情况进行导丝分离粘连时定位准确，选择性强，有效地利用导管导丝的推进扩张分离作用，使输卵管疏通。并注入抗炎及预防粘连的药物。3.2 超选择性流体药液对输卵管粘连局部所产生的压强较大，进一步对输卵管粘连产生的分离作用，使恢复通畅的机会和程度较其它方法明显增加。避免了常规输卵管造影时，造影剂流体力学因体位、子宫位置、输卵管走形迂曲及痉挛常常造成的假阳性，诊治成功率高。3.3 操作医师在行造影时发现造影剂静脉逆流或淋巴回流可及时停注，降低了患者迟发性碘过敏反应发生率，提高了手术的安全性。所以选择性输卵管造影成为诊断输卵管梗阻的金标准。因腹腔镜与显微外科的输卵管重建手术对近端输卵管梗阻治疗为盲区，导丝介入再通也成为治疗输卵管间质部、峡部、壶腹部与狭部交界处阻塞的首选方法。二者合二为一，大大提高诊断准确率及复通成功率；减少了常规输卵管造影与再通的分离式诊治给患者带来的重复操作及医患双方X线照射量；节约了大量的医疗成本；缩减了患者的经济负担。为诊治输卵管疾病引起的不孕开辟了新途径。参考文献1 夏恩兰.宫腔镜及腹腔镜检查.中国实用妇科和产科杂志，1999，1