治疗系统性红斑狼疮(SLE)需要做哪些化验检查.doc

/治疗系统性红斑狼疮（SLE）需要做哪些化验检查是一种自身免疫性疾病，累及以皮肤、肾为主的多个器官。大多起病隐匿，多数患者以低热为主，有乏力、倦怠、食欲不振、体重下降、关节痛、肌肉痛、皮肤黏膜有红斑狼疮表现，可累及心、肺、肾、神经及血液系统等，出现相应的表现。(1)血常规检查:全血细胞均可低于正常。(2)尿常规检查:尿蛋白(PRO)可阳性，镜下可见红细胞(RBC)、白细胞(WBC)及管型。(3)血沉(ESR)测定:可增快。(4)抗体测定:抗核抗体(ANA)、抗双链DNA抗体及抗Sm抗体阳性，对系统性红斑狼疮有确定诊断意义。(5)蛋白电泳测定:可有-球蛋白(-G)及2-球蛋白(2-G)值升高。(6)免疫球蛋白(Ig)测定:常有免疫球蛋白A、G、M(IgA、IgG、IgM)值升高。(7)活化第三补体成分(C3)、活化第四补体成分(C4)测定:均常低于正常值。(8)循环免疫复合物(CIC)测定:可为阳性。(9)类风湿因子(RF)测定:可呈阳性。(10)肾功能检查:可有尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)值升高。(11)血红斑狼疮细胞(LE)检查:若找到狼疮细胞，可以确诊。系统性红斑狼疮（SLE）检查项: 1.白细胞(WBC或LEU) 2.白细胞分类(DC) 3.红细胞(RBC或BLC) 4.网织红细胞(RC或RET) 5.血沉(ESR) 6.红斑狼疮(LE)细胞 7.血常规化验报告单 8.华珊全自动血细胞计数分类仪(CELL-DYM3500型血球分析仪)报告形式 9.尿沉渣显微镜检查 10.尿蛋白(PR0) 11.血清蛋白电泳(SPE) 12.2-巨球蛋白(2-MG或AMG) 13.尿素氮(BUN) 14.血肌酐(Cr) 15.免疫球蛋白G(IgG) 16.免疫球蛋白A(IgA) 17.免疫球蛋白M(IgM) 18.循环免疫复合物(CIC) 19.补体成分C3(C3) 20.补体成分C4(C4) 21.抗核抗体(ANA) 22.抗双链DNA抗体(分抗dsDNA和抗ssDNA抗体两大类) 23.类风湿因子(RF)白细胞(WBC或LEU)(正常值及其临床意义)【单位】个/升(个/L)【正常值】成人白细胞数为(4.010.0)109/升。儿童随年龄而异，新生儿为(15.020.0)109/升;6个月2岁为(11.012.0)109/升;414岁为8.0109/升左右。【临床意义】(1)增多:常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等。(2)减少:常见于某些病毒感染、血液病、物理及化学损伤、自身免疫性疾病和脾功能亢进等。白细胞分类(DC)(正常值及其临床意义)【单位】百分比(常用1.0表示100%)【正常值】(1)嗜中性粒细胞(N):成人0.400.75(40%75)，儿童0.300.65(30%65%)。(2)嗜酸性粒细胞(E):0.0050.05(0.5%5%)。(3)嗜碱性粒细胞(B):00.01(01%)。(4)淋巴细胞(L):成人0.200.45(20%45%)，儿童0.30.56(30%56%)。(5)单核细胞(M):成人0.020.06(2%6%)，儿童0.020.08(2%8%)。【临床意义】(1)嗜中性粒细胞(N):增多或减少，同白细胞(WBC)。(2)嗜酸性粒细胞(E):增多。常见于过敏性疾病，寄生蚓病，某些皮肤病(如湿疹、牛皮癣等)，慢性粒细胞性白血病，淋巴肉瘤，鼻咽癌，肺癌等。减少。常见于伤寒、副伤寒早期、大手术、烧伤等应激状态及长期应用肾上腺糖皮质激素后。(3)嗜碱性粒细胞(B):增多。常见于白血病、某些转移癌、骨髓纤维化、脾切除后及铅、锌中毒等。减少。无临床意义。(4)淋巴细胞(L):增多。见于某些病毒或细菌所致的传染病、急慢性血液病、药物反应、变态反应、溶血性贫血等。减少。见于淋巴细胞破坏过多(如x线照射、化疗、应用肾上腺糖皮质激j素或淋巴细胞毒素等)，免疫缺陷病，霍奇金病及尿毒症等。(5)单核细胞(M):增高。常见于感染、血液病、胶原性疾病等。减少。无临床意义。红细胞(RBC或BLC)(正常值及其临床意义)【单位】个/升(个/L)【正常值】成年男性为(4.05.5)1012/升，成年女性为(3.55.0)1012/升，新生儿为(6.07.0)1012/升，婴儿为(3.04.5)1012/升，儿童为(4.05.3)1012/升。【临床意义】(1)增多:分为相对增多(呕吐、腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤等所致)，绝对增多(真性红细胞增多症等)，代偿性增多(缺氧等)。(2)减少:常见于缺铁性、溶血性、再生障碍性贫血及急、慢性失血等。网织红细胞(RC或RET)(正常值及其临床意义)【单位】个/升(个/L)或百分数(%)【正常值】成人绝对数为(2484)X109/升，百分数为0.0050.015(0.5%1.5%)；新生儿绝对数为(144336)109/升，百分数为0.020.06(2%6%)。【临床意义】(1)增多:常见于溶血性贫血、缺铁性贫血、大出血。(2)减少:常见于急、慢性再生障碍性贫血等。血沉(ESR)(正常值及其临床意义)【单位】毫米/小时(mm/h)【正常值】男性为015毫米/小时，女性为020毫米/小时【临床意义】(1)增快:常见于各种炎症、结核病和风湿病活动期、组织损伤、贫血和高球蛋白血症、恶性肿瘤等。(2)减慢:常见于红细胞增多症、严重肝损害、脱水及使用抗炎药物等。红斑狼疮(LE)细胞(正常值及其临床意义)【正常值】为阴性，即未找到LE细胞【临床意义】阳性，常见于系统性红斑狼疮(急性期阳性率可高达80%)，亦可见于一些结缔组织病和自身免疫性疾病。血常规化验报告单(正常值及其临床意义)【临床意义】见表12。表1-2 XX医院门诊检验报告单(血)门诊号_检验号_姓名_ 结果:性别_年龄_ 血红蛋白:60g/L 血型:A诊断 血小板:40l09/L标本 出血:5分 凝血:2分目的 白细胞:18109/L中性:84% 淋巴:14%_ 单核:1% 酸性:1%送检日期 年 月 日 碱性:0%送检医师其他_收到日期_年_月_日报告日期_年_月_日检验者:华珊全自动血细胞计数分类仪(CELL-DYM3500型血球分析仪)报告形式(正常值及其临床意义)【临床意义】见表1-3。表1-3全自动血细胞计数分类报告单检验项目英文缩写正常参考值计量单位红细胞计数RBC男4.05.51012/L女3.55.0红细胞比容HCT男0.400.54%女0.370.48平均红细胞体积MCV84100fl平均红细胞血红蛋白量MCH2731pg平均红细胞血红蛋白浓度MCHC320360g/L血小板计数PLT100300109/L血小板平均体积MPV6.813.5fl血小板压积PCT男0.1080.272%女0.1140.282%血小板分布宽度PDW15.518.0%红细胞分布宽度RDW0.1090.157%白细胞计数WBC4.010.0109/L血红蛋白HGB男120160g/L女110150g/L淋巴细胞绝对值LYM#淋巴细胞百分比LYM2040%嗜中性粒细胞绝对值NEU#嗜中性粒细胞百分比NEU5070%单核细胞绝对值M0N0#单核细胞百分比尿沉渣显微镜检查(正常值及其临床意义)【单位】1个/高倍视野(个/HP)【正常值】(1)白细胞:玻片法，平均05个/高倍视野；定量检查，012个/微升尿。(2)红细胞:玻片法，平均02个/高倍视野；定量检查，男012个/微升尿，女026个/微升尿。(3)上皮细胞:0少量/高倍视野，其中大圆上皮细胞偶见，小圆上皮细胞及尾样上皮细胞不易找到。(4)管型:透明管型平均为01个/高倍视野，健康人剧烈运动后可见少量增加。粗颗粒管型无，正常人在运动后可见少量细颗粒管型。细胞管型中，肾小管上皮细胞管型、红细胞管型、白细胞管型、蜡样管型、宽大管型(过去称肾衰竭管型)无，脂肪管型少见。(5)尿结晶:酸性尿液中，尿酸结晶，偶见；草酸钙结晶，为尿液正常成分；磺胺药物结晶、亮氨酸和酪氨酸结晶、胆红素结晶、胆固醇结晶，无；胱氨酸结晶，极微。碱性尿液中。【临床意义】(1)白细胞增加(脓尿):常见于急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、前列腺炎、精囊炎等。(2)红细胞增加:超过10个/高倍视野(为血尿)或肉眼血尿，常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎、肾结核、泌尿系结石、泌尿道肿瘤、充血性心力衰竭、前列腺炎、血小板减少性紫癜、血友病等。(3)上皮细胞增加:尿液中出现大量或片状脱落的上皮细胞，并且伴有白细胞、脓细胞，常见于尿道炎；尿中出现较多的大圆上皮细胞，常见于肾盂肾炎、膀胱炎等。尿中出现小圆上皮细胞增加，常见于肾小管损害。尿中尾样上皮细胞增加，见于急性肾盂肾炎或膀胱颈部炎症时。(4)管型:尿中出现管型，可提示肾实质性损害。透明管型增加。高热、心力衰竭者，可少量增加。大量出现，特别是出现复合性透明管型，多见于肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、恶性高血压、药物中毒等肾实质病变；出现复合性透明红细胞管型，为肾脏出血的标志；出现复合性透明白细胞管型，为肾脏炎症的标志；出现复合性透明脂肪管型，是肾病综合征的重要标志。颗粒管型。发热或脱水时，尿中可见少量细颗粒管型；肾小球肾炎等肾脏病变，尿中可出现大量细胞颗粒管型。尿中出现粗颗粒管型，提示慢性肾小球肾炎、肾病综合征及药物毒性等引起的肾小管损害。细胞管型。尿中出现肾小管上皮细胞管型，常见于急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、肾移植后排斥反应、妊娠中毒症、药物及重金属盐中毒等；尿中出现红细胞管型，常见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作期、急性肾小管坏死、肾出血、肾移植后急性排斥反应等；尿中出现白细胞管型，常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎、狼疮性肾炎、肾小球肾炎、肾病综合征等；尿中出现脂肪管型，常见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作等；尿中出现蜡样管型，常见于慢性肾小球肾炎的晚期、肾淀粉样变、肾功能衰竭等；宽大管型从尿中出现，常见于急性肾功能衰竭多尿期、慢性肾功能不全、肾移植后发生严重的排斥反应等。(5)尿结晶:酸性尿液中的结晶。痛风时，尿酸结晶增加；尿中出现尿酸结晶并伴有红细胞时，提示有膀胱结石或肾结石的可能。尿中草酸钙结晶增多，并伴有尿路刺激症状及尿中有红细胞，应考虑结石的可能。服用磺胺药物时，如尿中出现大量磺胺药物结晶并伴有红细胞，则有发生泌尿道结石或导致尿闭的可能。尿中亮氨酸和酪氨酸结晶增加，常见于严重的肝病、急性肝萎缩、肝硬化及肺癌等恶性肿瘤。胆红素结晶增加，常见于黄疸、亚急性重型肝炎、肝癌、肝硬化及磷中毒等。胱氨酸结晶增加，常见于泌尿系统结石。出现胆固醇结石，多见于肾淀粉样变性、乳糜尿、尿路感染、肾炎、泌尿系肿瘤等。碱性尿液中的结晶。尿中磷酸钙结晶大量出现，常见于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺肥大、慢性肾盂肾炎等。出现尿酸铵结晶，表示膀胱有细菌感染。尿蛋白(PR0)(正常值及其临床意义)【单位】毫克/24小时尿(mg/24h尿)【正常值】(1)定性:阴性。(2)定量:080毫克/24小时尿。【临床意义】尿液蛋白定性试验阴性或定量试验超过120毫克/24小时尿，称为蛋白尿。临床上可分为轻、中、重三度，其中尿蛋白在120500毫克/24小时尿为轻度，尿蛋白在5004000毫克/24小时尿为中度，尿蛋白大于4000毫克/24小时尿为重度。(1)肾小球性蛋白尿:多见于急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、肾小球肾病、过敏性紫癜肾炎、糖尿病性肾病、肿瘤、肾动脉硬化、肾病综合征等。(2)肾小管性蛋白尿:多见于肾盂肾炎，肾间质损害(如金属盐类、有机溶剂、药物引起)，肾移植后排斥反应等。(3)溢出性蛋白尿:多见于急性溶血，多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。(4)组织性蛋白尿:多见于肾脏炎症、中毒等。(5)混合性蛋白尿:多见于慢性肾功能不全、糖尿病、系统性红斑狼疮等。血清蛋白电泳(SPE)(正常值及其临床意义)【单位】百分比(%)【正常值】白蛋白(A)0.600.70(60%70%)；1-球蛋白(1-G)0.0170.05(1.7%5%)；2-球蛋白(2-G)0.0670.125(6.7%12.5%)；-球蛋白(-G)0.0830.163(8.3%16.3%)；-球蛋白(-G)0.1070.200(10.7%20%)。【临床意义】(1)增高:白蛋白(A)增高见于严重失水；1-球蛋白增高见于肝癌、肝硬化、肾病综合征、营养不良；2-球蛋白增高见于肝脓肿、肾病综合征、胆汁性肝硬化、营养不良；-球蛋白增高见于阻塞性黄疸、高脂血症、胆汁性肝硬化；-球蛋白增高见于慢性感染、肝硬化、肿瘤、多发性骨髓瘤。(2)减低:白蛋白(A)减低见于肝脏、肾脏疾病；1-、2-、-球蛋白减低均见于肝病；-球蛋白减低见于肾病综合征、慢性肾炎等。2-巨球蛋白(2-MG或AMG)(正常值及其临床意义)【单位】毫克/升(mg/L)【正常值】免疫散射比浊法:15003500毫克/升。【临床意义】(1)增高:见于炎症、慢性肝炎活动期、肾病综合征、慢性肾病、糖尿病、妊娠及口服避孕药等。(2)降低:见于重症肝炎、恶性肿瘤晚期及进行期、肝硬化、类风湿关节炎、多发性骨髓瘤等。尿素氮(BUN)(正常值及其临床意义)【单位】毫摩/升(mmol/L)【正常值】二乙酰乙肟法:2.867.14毫摩/升；脲酶钠试剂显色法:3.216.07毫摩/升。【临床意义】临床上，尿素氮(BUN)测定可作为肾功能损害程度及疗效观察的指标。(1)增高:见于肾小球疾病，如急、慢性肾小球肾炎；导致肾血流量减少的非肾性疾病，如充血性心力衰竭、休克、严重脱水、严重烧伤等；尿路阻塞性疾病，如前列腺肥大、输尿管结石等；还有严重腹膜炎、高热、上消化道出血、白血病等。(2)降低:见于急性黄色肝萎缩、严重中毒性肝炎、肝硬化等。血肌酐(Cr)(正常值及其临床意义)【单位】微摩/升(mol/L)【正常值】碱性苦味酸法:血清(浆)，男性为79.56132.60微摩/升，女性为70.72106.88微摩/升。【临床意义】(1)增高:见于巨人症、肢端肥大症、肾功能衰竭、尿毒症、重度充血性心力衰竭等。(2)降低:见于进行性肌萎缩。免疫球蛋白G(IgG)(正常值及其临床意义)【单位】克/升(g/L)【正常值】单相免疫扩散或免疫比浊法:脐带血7.617.0克/升，新生儿7.014.8克/升，16个月3.010.0克/升，6个月2岁5.012.0克/升，612岁7.015.0克/升，1216岁7.515.5克/升，成人7.616.6克/升。【临床意义】(1)增高:常见于免疫球蛋白G型多发性骨髓瘤、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、黑热病、慢性肝炎活动期及某些感染性疾病。(2)降低:常见于肾病综合征、自身免疫性疾病、原发性无丙种球蛋白血症、继发性免疫缺陷及某些肿瘤等。免疫球蛋白A(IgA)(正常值及其临床意义)【单位】毫克/升(mg/L)【正常值】单相免疫扩散法或免疫比浊法:新生儿0120毫克/升，16个月30820毫克/升，6个月2岁1401080毫克/升，26岁2301900毫克/升，612岁2902700毫克/升，1216岁5003000毫克/升，成人7103350毫克/升。【临床意义】(1)增高:常见于免疫球蛋白A(IgA)型多发性骨髓瘤、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、肝硬化、湿疹、血小板减少及某些感染性疾病。(2)降低:常见于自身免疫性疾病、输血反应、原发性无丙种球蛋白血症、继发性免疫缺陷及吸收不良综合征。免疫球蛋白M(IgM)(正常值及其临床意义)【单位】毫克/升(mg/L)【正常值】单相免疫扩散法或免疫比浊法:新生儿50200毫克/升，16个月150700毫克/升，6个月2岁2501300毫克/升，26岁3501500毫克/升，612岁4001800毫克/升，1216岁5001800毫克/升，成人7002000毫克/升。【临床意义】(1)增高:常见于类风湿性关节炎、巨球蛋白血症、系统性红斑狼疮、黑热病、肝病及某些感染性疾病。(2)降低:常见于原发性无丙种球蛋白血症、继发性免疫缺陷等。循环免疫复合物(CIC)(正常值及其临床意义)【正常值】血清抗补体法:为阴性；PEG沉淀比浊法:血清浊度值等于或小于8.3。【临床意义】阳性或比正常值增高，可见于慢性活动性肝炎、流行性出血热、麻风、登革热、疟疾、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。补体成分C3(C3)(正常