100例游离背阔肌皮瓣修复足跟并足底部软组织缺损的临床疗效分析.doc

100例游离背阔肌皮瓣修复足跟并足底部软组织缺损的临床疗效分析【摘要】目的：分析足跟联合足底部软组织缺损患者采用游离背阔肌皮瓣进行修复的效果。方法：选取我院20102012年收治的100例足跟联合足底部软组织缺损患者，本组患者采用游离背阔肌皮瓣手术进行修复治疗，分析患者的治疗效果。结果：本组患者通过手术进行治疗后，对患者随访5个月5年的时间，患者背阔肌皮瓣存活的概率高达100%，创伤的位置也能够全面愈合，有着良好的皮瓣形状，肢体在接受修复手术进行治疗后功能、外形均处于良好的状态。结论：足跟合并足底部软组织缺损患者采用游离背阔肌皮瓣手术进行修复治疗，有着较为丰富的血运、较大的切取范围以及较强抗感染能力等基本优势，具有极大的临床意义。【关键词】游离背阔肌皮瓣；足跟；足底部；软组织缺损足跟并发足底部软组织缺损常见于下肢复杂性创伤疾病中，该疾病会在一定程度上造成患者出现骨髓炎、钢板外露以及骨板外露等情况，临床治疗上有着较大的难度1。本文就我院20102012年收治的100例足跟联合足底部软组织缺损患者的临床资料进行回顾性分析，现总结如下。1. 资料与方法1.1一般资料 随机选取我院20102012年收治的100例足跟联合足底部软组织缺损患者，其中，男性患者52例，女性患者48例，最小年龄30岁，最大年龄60岁，平均年龄45.3岁。本组患者中有30例患者属于摔伤，70例患者属于交通事故。从患者受伤到接受手术的时间为2040d，平均时间为28d。本组患者软组织缺损的面积在15cm7cm20cm12cm的范围内，患者在全面清除创面后，通过背阔肌皮瓣手术对受伤位置进行修复，背阔肌皮瓣修复缺损的面积为17cm9cm23cm14cm。1.2方法 （1）首先应该通过观察患者肌肉发达程度、胖瘦、深度、形状以及创面大小等对背阔肌皮瓣进行设计，精确的制作皮瓣布样，皮瓣切取时以模板位置，确保肌皮瓣的切取面积超过创面12cm的大小。接着在腋中线腋毛下缘大概1cm的位置以一横斜的方式做切口在胸背上，同时沿着背阔肌前缘下大概1cm的位置做前缘切口处理，于前锯肌以及背阔肌间隙内分离的位置胸背血管神经组织找出，分析血管蒂所需要的长度网肌肉深层2cm的近端缘将胸背神经血管束进行分离处理，将外侧血管交通支以及胸背血管进行切断分离处理。等到完全的准备好受区位置后，则将带胸背动神经与背动静脉之间的背阔肌皮瓣组织进行切断处理，供区的创面位置可以通过直接缝合的方式处理。 （2）手术完成后应该全面吻合切取皮瓣的受区隐神经以及胸背神经；吻合大隐静脉与胸背静脉；吻合胫后动脉与胸背动脉。同时对皮瓣血液循环的具体情况进行观察，确保皮瓣血液有着良好的循环，将软组织缺损位置进行有效的缝合覆盖。同时，将引流管放置在皮瓣下，尽量避免缝合皮肤时有着过大的张力。（3）患者在完成所有手术操作后，卧床休息，通过常规的三抗进行7h的治疗，治疗期间对移植组织的皮温、弹性以及肤色等进行观察。2. 结果 本组患者通过手术进行治疗后，对患者随访5个月5年的时间，患者背阔肌皮瓣存活的概率高达100%，创伤的位置也能够全面愈合，有着良好的皮瓣形状，肢体在接受修复手术进行治疗后功能、外形均处于良好的状态。3. 讨论（1） 游离背阔肌皮瓣手术相关要点以及选择时机。手术过程中为了能够降低发生并发症的概率、将创伤减少以及成活率提高等，应该注意以下几点：首先，需要全面清除创面，在设计皮瓣的大小时应该综合思考患者的胖瘦、创伤深浅以及位置等因素。其次，完成手术进行缝合操作时，缝合顺序应该以肌肉表层、筋膜再到皮肤组织为主，随后对血管进行吻合，有着良好的操作能够防止皮瓣由于充血出现肿大的情况，有效避免皮瓣肌肉的功能、外观等收到影响。最后，如果患者出现骨折等情况，应该首先采用内固定术进行治疗，尽可能的避免在软组织缺损位置暴露内固定物。还应该重视处理皮鞭供区创面的工作，尽可能在背部切口进行植皮手术之前缝合缩小患者的肌层、筋膜层，禁止出现仅仅对皮层进行缝合的情况。通常在条件允许的情况下，应该及时地对创面进行修复，由于患者在早期受到创伤时进行治疗，能够获得较为明显的优势2。首先，手术能够彻底的清除创面，使患者的创伤位置处于清洁的状态，对组织康复有着明显的帮助。其次，及早治疗能够清楚的了解解剖关系，对修复骨骼、肌肉以及神经有一定的帮组，能够加快患者恢复关节功能的速度，并且将住院时间缩短。最后能够在皮瓣移植手术中及时发现血管，可以直接供应血液，对挛缩畸形以及形成瘢痕能够启到降低的作用。（2） 足跟并发足部软组织缺损患者采用游离背阔肌皮瓣手术进行修复有着相对明显的优势，能够对肌皮瓣重建提供一定的保障，确保有着成活的皮瓣对移植肌皮瓣手术有着非常重要的作用3。通过游离背阔肌皮瓣手术进行移植主要是为了促进患者肌皮瓣的使用功能得到恢复。因此，通过移植手术重建肌皮瓣功能需要重视相关方面的要点：首先确保肌皮瓣在进行移植手术之前的血液供应处于良好的状态、神经支配相对完善以及机械张力相对平衡与精确。采用背阔肌皮瓣移植手术进行修复之间应该达到相关压球，确保能够恒定的解剖。其次，采用游离背阔肌皮瓣手术进行治疗具有较强抗感染能力、死腔采用肌瓣填塞、较大切取范围、较为丰富学运、较好皮瓣质地、较为简单手术操作以及较粗血管口径等基本优势，通过分析本组患者的临床资料得知，本组患者通过手术修复治疗后，患者背阔肌皮瓣存活的概率高达100%，创伤的位置也能够全面愈合，有着良好的皮瓣形状，肢体在接受修复手术进行治疗后功能、外形均处于良好的状态，证明足跟并发足底部骨外露感染以及软组织缺损患者采用游离背阔肌皮瓣手术进行治疗，获得相对理想的效果。最后，因为胸背神经在一定程度上支配肌瓣，虽然浅表创面在进行修复时外形有着相对臃肿的弊端，倘若患者完好的适应后则能够将缺点克服，对保护性感觉起到良好的恢复作用。 研究表明，足跟合并足底部软组织缺损患者采用游离背阔肌皮瓣手术进行修复治疗，能够全面愈合创伤位置，使患者的肢体在完成手术后的功能、行动均处于良好的状态，游离背阔肌皮瓣修复手术获得相对明显的效果，具有极大的应用价值。【参考文献】1陈凯,邹正荣,曹城彰.应用背阔肌皮瓣移植修复四肢软组织缺损的体会J.中国实用医药,2009,1(32):3