口腔摄影ppt课件.ppt

口腔摄影 1 牙齿摄影 2 牙齿解剖 3 4 5 牙齿摄影注意事项 1 牙齿体表定位上 下颌骨的牙槽骨内容纳牙根 根尖位于牙槽骨的底部 上颌牙的根尖大约位于听鼻线上 下颌牙的根尖大约位于下颌下缘上lcm与下颌下缘的平行线上 从纵线上看 上 下颌中切牙根尖位于头颅正中矢状面两侧 侧切牙根尖位于鼻翼中点线 尖牙根尖位于眼内眦线 第1前磨牙根尖位于鼻翼侧缘线 第2前磨牙与第1磨牙根尖位于眼眶中点线 第2与第3磨牙根尖位于眼外眦线 图3 10 4 6 7 2 口腔卫生X线摄影是将具有清洁卫生包装的牙片置人被检者口腔内 X线由口腔外向口腔内投射 牙片放置所使用的器械应进行消毒处理 防止交叉感染 8 3 牙片标记牙齿为对称生长 为区分左 右侧牙 在牙片及包装上均印压有圆点状标记 放置牙片时需将标记靠近正中矢状面 并注意曝光面与背面区分 9 1 口腔内摄片的特点 口腔内摄片是将牙片置于口腔内牙的舌侧或上下齿咬合面之间 X线从口腔外部摄人口腔内 经牙齿或上 下颌骨射入胶片的摄影方法 10 2 牙片的分类及包装 分为齿型片 咬合片和咬翼片三种 所用牙片的基本结构与一般X残片相同 适合于不同需求的规格包装 成人的齿型片为3cm 4cm 儿童的为2cm 3cm 现有专用牙片 牙片在使用时把正面靠近牙面 反面为舌腭面 图3 10 5 11 12 4 口腔内摄片头部基础体位由于齿列呈弓形 口腔内摄片的X线投射角度需在头颅一定位置时做标定 规定头颅基础体位如下 13 1 头颅呈直立位 头颅矢状面与地面垂直 眼眶间连线与地面平行 2 外耳孔至鼻翼连线为上颌咬合面平行线 摄取上颌牙时应使此线与地面平行 3 外耳孔至口角连线为下颌咬合面平行线 摄取下颌牙时应使此线与地面平行 14 5 胶片的放置与固定口腔内胶片的曝光面应贴近被摄牙的舌面或腭面 胶片与牙齿贴紧但避免胶片过度弯曲 尤其是前部颌弓弯度大 无法避免胶片弯曲 可增加中心线的倾角 以减少牙齿投影失真 在放入胶片前 同被检者讲解固定胶片法及注意事项 争取其配合 儿童摄片可叫陪同人员协助代为固定 尽快完成摄影 被检者如有恶心 可嘱其深呼吸以防发生呕吐 敏感者可用棉球浸1 2 的丁卡因深擦局部 待硬腭及黏膜麻醉后摄片 15 6 牙摄影参考条件管电压一般采用60 85日 管电流一般为45 9omAs 焦片距为20 30cm 16 7 摄影X线中心线口腔内摄影胶片无法与牙齿长轴完全平行 原则上应使中心线与牙齿和胶片所构成角度的角平分线垂直 图3 10 6 正常人各部分牙齿摄片时的倾斜角如下 17 1 上颌切牙为向足侧倾斜40 60度 尖牙为45 50度 前磨牙为30 40度 磨牙为25 30度 2 下颌切牙为 15 30度 尖牙为 15 20度 前磨牙为一10度 磨牙为0 5度 18 3 中心线与牙齿邻接面的关系应平行的穿过邻接处 若中心线与牙齿邻接而成角 可形成牙齿影像相互重叠 根据正常人的齿弓形态 测量出各部位牙齿的邻接面倾斜角 磨牙前方各牙的邻接面倾斜角以第1磨牙连接线与正中矢状面的交点为圆心 上颌切牙为0度 尖牙为60 70度 下颌切牙为0度 尖牙为45 50度 前磨牙为70 80度 上下颌的磨牙以第3磨牙为同心 其邻接面的倾斜角皆为80 90度 19 20 21 口腔内牙摄影体位 1 上颌切牙位 摄影目的 观察上颌切牙的形态 病变 牙根周及牙槽骨的情况 体位设计 被检者坐于摄影椅上 头颅矢状位与地面垂直 头略仰起 张口使上颌咬面与地面平行 牙片竖放于切牙的舌侧 下缘贴近牙冠 并超出切缘0 5cm 下缘与领面平行 上缘贴于腭部 被检者用右手拇指轻压胶片使之固定 图3 10 8A 22 中心线 向足端倾斜 与上颌咬合面呈40 60度角 经牙根部与牙齿及胶片间的分角线垂直 对准鼻尖射入 图3 J0 8A 影像显示 上颌切牙及根周 如果侧切牙包括不全时可另行摄片 图3 10 8B 23 24 2 上颌尖牙及前磨牙位 摄影目的 观察尖牙与前磨牙的形态 病变 牙根周及牙槽骨的情况 体位设计 被检者坐于摄影椅上 基本体位同切牙摄影体位 牙片竖放置于尖牙的舌侧 被检者用拇指轻压牙片 尖牙与牙片呈45度角 牙片长轴边缘与上颌牙咬合面平行且超出牙冠0 5cm 图3 10 9A 25 中心线 向足端倾斜 与咬合面呈35 50度角 与矢状面呈60 75度角 对准听鼻翼线与鼻连垂直线相交处射入 用于尖牙 第1前磨牙 对准眼眶下缘中点垂直线相交处射入 用于前磨牙 图3 10 9A 影像显示 尖牙 前磨牙及根周 图3 10 9B 26 27 3 上颌磨牙位 摄影目的 观察上颌磨牙的形态 病变 牙根周及牙槽骨的情况 体位设计 被检者坐于摄影椅上 头颅矢状位与地面垂直 头稍仰起 使上颌咬面与地面平行 牙片横放 置于患牙腭侧 牙片下端超出牙冠0 5cm 被检者用对侧拇指压紧牙片 其余四指并拢伸直与拇指分开 图3 10 10A 28 中心线 向足及对侧倾斜 与颌面呈25 30度角及正中矢状面呈80 90度角 对准听鼻翼线与颧突垂直线相交处射入 图3 10 10A 影像显示 上颌磨牙及根周影 图3 10 10B 29 30 4 下颌切牙位 摄影目的 观察下颌切牙的形态 病变 牙根周及牙槽骨的情况 体位设计 被检者坐于摄影椅上 头颅矢状面与地面垂直 外耳孔至口角连线与地面平行 牙片竖放于下颌切牙舌侧 牙冠贴近牙片 牙片上缘超出切缘0 5cm 用示指轻压牙片予以固定 其余四指屈曲 图3 10 11A 31 中心线 向头端倾斜 与下颌面呈15 25度角及与正中矢状面平行 对准须正中下缘向上lcm处射入 图3 10 11A 影像显示 下颌切牙及根周 图3 10 11B 32 33 5 下颌尖牙及前磨牙位 摄影目的 观察下颌尖牙和前磨牙的形态 病变 牙根周及牙槽骨的情况 体位设计 被检者坐摄影椅上 头颅矢状面与地面垂直 外耳孔至口角连线与地面平行 牙片斜放 尖牙与牙片边呈45度角 前磨牙与牙片短边平行 牙片上缘超出牙冠0 5cm 被检者对侧示指轻压牙片予以固定 图3 1O 12A 34 中心线 与下颌牙咬合面呈10 20度角及正中矢状面呈45 50度角 尖牙 或70 80度角 前磨牙 对准被摄牙牙根处射入 图3 10 12A 影像显示 下颌尖牙 前磨牙及根周 图3 10 12B 35 36 6 下颌磨牙位 摄影目的 观察下颌磨牙的形态 病变 牙根周及牙槽骨的情况 体位设计 被检者坐于摄影椅上 头颅矢状面垂直于地面 听口线与地面平行 牙片横放在第一至第三磨牙的舌侧 上缘超出牙冠0 5cm 且与下牙咬合面平行 被检者对侧示指伸直轻压牙片 图3 10 13A 37 中心线 与下颌咬合面呈0 5度角 与正中矢状面呈80 90度角 与牙长轴和牙片所成角平分线垂直 对准对侧第3磨牙处射入 图3 10 13A 影像显示 下颌磨牙及根周 图3 10 13B 38 39 曲面全景体层摄影 40 普通X线摄影只能显示少数牙的影像且有重叠现象 而牙齿排列呈弧形 用普通X线摄影不能避免重叠影像 且无法实现全口牙一次显示 由此 芬兰人Peat ro根据人类口腔颌面部的解剖特点 利用体层摄影及狭缝摄影原理 设计出一种一次曝光便可将全口牙影显示在一张照片上的方法 这种方法就是口腔曲面体层摄影 也称口腔曲面全景体层摄影 41 口腔曲面全景体层摄影优缺点 1 口腔曲面全景体层摄影的主要优点 1 可一次曝光便将颌骨及全口牙体层摄影在胶片上 呈一张左右展开的平面像 42 2 同时还可将上颌骨 下颌骨 下颌关节 上颌窦 鼻腔等部位同时显示 故可达到全面了解全部牙列的咬合关系 牙的远近中倾斜角度 乳牙恒牙的交替情况 对多发病变以及对需双侧对照的病变进行诊断与鉴别诊断等目的 43 3 对较大的牙槽突骨折及下颌多发性骨折的定位 定向均有诊断价值 4 被检者接受射线少 5 被检者舒适 口中不需要放置胶片 44 2 口腔曲面全景体层摄影的缺点 1 影像相对放大较大 2 摄影体位欠妥时 可有牙重叠影像 3 骨质结构的清晰度相对较差 不能全部取代平片检查 45 曲面体层摄影原理 曲面体层摄影装置主要有两种类型 即 单轴旋转体层摄影和三轴连续转换体层摄影 46 1 单轴旋转体层摄影原理单轴旋转体层摄原理 两个大小相等的圆盘 分别以01 02为中心顺箭头方向 即相反方向 以相同的速度旋转 其X线从右方以一窄束射出并通过01 02 转盘O1至r的al点放置被投照体 而转盘O2至r的02点放置胶片 al点与a2点的转动速度V相等 因此 a 点的牙列情况能清楚显示在a2点的胶片上 而a2点以外的被投照体结构因与胶片转动的速度不同 影像便模糊不清 图3 10 14 47 48 2 三轴旋转体层摄影原理为了使颌面结构更为清晰 设计有三轴连续旋转体层摄影 原理为 在下颌骨区有三轴01 02 03 各轴具各自牙列体层摄影范围 以02为圆周对应的前1 3圆周 可清楚地显示前牙及前磨牙区域 而以01 03为圆心对应的后2个圆周各自也对应一部分的圆弧 可显示对侧的外耳道口周围 颞下颌关节 下颌骨升支 磨牙和部分前磨牙区域 49 当电动机驱动整个旋转装置时 上述三轴在旋转的同时进行转换 即 由01旋转转换到02 再由02转转换到03 转换完毕即完成全部颌面部的体层摄片 在胶片与X线管的同一轴的公转上 胶片同时按本身的运动轨迹 机构 相应地与公转进行相反方向的自转 图3 10 15 50 51 摄影应用 目前临床应用主要有 全口牙位曲面体层 下颌骨位曲面体层 上颌骨位曲面体层 颞下颌关节曲面体层等 52 1 全口牙位曲面体层摄影全口牙位曲面体层摄影为牙疾病常用检查方法 摄影时 被检者立位或坐位 颈椎垂直或向前倾斜 下颌颏部置于颏托正中 头矢状面与地面垂直 听眶线与听鼻线的角平分线与地面平行 用额托或头夹将头固定 图3 10 16A 用127 x178 5英寸 7英寸 胶片装入暗盒后固定于片架上 数字口腔曲面体层摄影则不需要安装胶片 全口牙位曲面体层摄影影像恒压和乳牙显示如图3 10 16B所示 53 54 2 下颌骨位曲面体层摄影被检者下颌颏部置于颏托正中 头矢状面与地面垂直 听鼻线与地面平行 胶片尺寸 准备及X线管倾斜角度同全口牙位曲面体层摄影 层面选择 颏托标尺向前移10mm处 55 3 上颌骨位曲面体层摄影被检者颈部置于颏托上 头矢状面与地面垂直 听眶线与地面平行 胶片尺寸 准备及X线管倾斜角度同全口牙位曲面体层摄影 层面选择 颏托标尺向前移10 15mm处 56 4 颞下颌关节曲面体层摄影被检者颏部置于颏托上 头矢状面对准颏托中心 听鼻线互直于头部基准线 层面选择 如为观察两侧颞下颌关节 将颏托向前移动10mm 如重点观察节结构 则将颏托向健侧移动10mm 57 口腔摄影质量控制 58 1 口腔内牙片摄影为牙的正位像口内牙片摄影无伪影 评估摄影前准备和影像后处理技术 临床医师申请所检查牙齿应显示牙片内 所摄的牙片影像无失真 形态与所摄牙相同 评估摄影体位 牙片影像对比度好 分辨力高 牙根尖和相邻牙槽骨 牙冠显示清楚 能清楚显示牙槽骨的骨小梁 能显示牙根骨折和牙的骨质破坏征象 能够显示牙根管和牙髓腔 评估摄影条件和影像后处理 59 2 口腔曲面体层摄影口腔曲面体层摄影分全口牙位曲面体层摄影 下颌骨位曲面体层摄影 上颌骨位曲面体层摄影 颞下颌关节曲面体层摄影 目前临床上