二.鼻饲法评分标准.doc

二、鼻饲法评分标准（标准分100分）程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备20分1.仪表端庄，着装整洁2一处不符合要求扣1分2. 核对医嘱、治疗单（卡）5未核对扣5分；一处不符合要求扣1分3. 评估： 询问身体状况，了解既往有无插管经历评估患者鼻腔情况，如鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔偏曲、息肉等既往有无鼻部疾患解释操作的目的，取得患者配合6未评估扣4分；评估不全一项扣2分；未解释扣2分4.洗手，戴口罩2一处不符合要求扣1分5.用物准备：手消毒液，治疗盘，鼻饲包（治疗碗1、弯盘1、镊子、垫巾、纱布、石蜡油棉球2个），适当型号的以习性胃管、注射器、甘油节注射器，棉签，胶布，听诊器，装有温开水的杯子，治疗碗两个（一个装义齿，一个装鼻饲液），一次性手套，别针，治疗5少一件或一件不符合要求扣1分程序规范项目分值评分标准扣分得分单，按医嘱准备适宜温度的鼻饲液，盛污容器；拔管用物：治疗盘内放一次性手套，纱布，棉签，松节油，盛污容器操作流程60分1.携用物至床旁，核对床号、姓名3不核对扣3分；核对不全一处扣1分2.告知患者配合方法，协助患者侧卧位或面向护士3体位不舒适扣2分；一处不符合要求扣1分3.颌下铺巾，放置弯盘，清洁鼻腔2一处不符合要求扣1分4.戴手套，检查胃管是否通畅，石蜡棉球润滑胃管前端，测量插管长度（成人大约4555cm，婴幼儿约1418cm），即发际到剑突的距离或者从鼻尖到耳垂+耳垂到剑突的距离，做好标记5不检查胃管是否通畅、不量长度各扣5分；量不准扣2分5.告知患者可能出现的不适及配合方法，将胃管沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部（插入1415cm）时，指导患者做深呼吸或吞咽动作，随后迅速将胃管插入7插管前不告知配合方法、不润滑胃管各扣3分；插管方法不对、插入不顺畅时未检查、插管过程中不指导、患者呛咳仍继续插扣5分程序规范项目分值评分标准扣分得分操作流程60分6.证实胃管在胃内，可选用以下一种方法：胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入10ml空气，听到气过水声当患者呼气时，将胃管末端置入治疗碗水中，无气泡逸出8未检查胃管是否在胃内扣6分；检查方法不正确扣5分7.固定胃管2不固定扣2分；固定不牢扣1分8.检查鼻饲饮食温度2不检查鼻饲饮食温度或温度不适宜扣2分9.注入适宜温度的鼻饲饮食：以一手折起胃管末端加以固定，另一手以甘油注射器抽吸少量温开水注入胃内，再缓缓注入流质或药液，注入量不超过200ml。用营养泵持续滴入时，将流质饮食放在专用容器内，滴注端接胃管，注意观察患者反应7灌注量不准确扣1分；用营养泵滴入时连接不正确扣5分；不通畅扣2分；不观察患者反应扣2分；一处不符合要求扣2分10.鼻饲结束，再注入少量温开水（2050ml）2一处不符合要求扣1分程序规范项目分值评分标准扣分得分操作流程60分11.拔除胃管：揭去固定胶布，嘱咐患者深吸一口气屏住呼吸，用纱布包裹近鼻孔端的胃管，便拔边用纱布擦胃管，拔到咽喉处时，快速拔出；清洁患者口、鼻、面部，擦净胶布痕迹5一处不符合要求扣1分12.鼻饲管的维持：封闭胃管末端，将胃管末端抬高反折，用纱布包好，用橡皮圈或夹子夹紧，用别针固定胃管于患者枕旁或衣服上3一处不符合要求扣1分13.撤去弯盘和治疗巾，脱手套1一处不符合要求扣0.5分14.询问患者对操作的感受，了解患者的满意度5未评估扣5分； 方法不正确扣2分；一处不符合要求扣1分15.协助患者取舒适体位，整理床单和用物，致谢2一处不符合要求扣1分16.洗手1未洗手扣1分17.记录2未记录扣2分；记录不符合要求一处扣1分操作后1.按消毒技术规范要求分类整理使用后物品3一处不符合要求扣1分程序规范项目分值评分标准扣分得分操作后评价15分2. 正确指导患者告知插胃管和鼻饲可能造成的不良反应告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方法指导患者在恶心时做深呼吸或吞咽动作指导患者在带管过程中的注意事项，避免胃管脱出5未指导扣5分；指导不全一项扣1分3.语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效2态度语言不符合要求各扣1分；沟通无效扣2分4.全过程动作熟练、规范，符合操作原则5一处不符合要求酌情扣12分回答问题5分目的：通过胃管供给给不能经口进食患者营养丰富的流质饮食，保证患者能摄入足够的蛋白质与热量、水分和药物注意事项：1.插管动作轻稳，通过食管狭窄处时尤需注意，避免损伤食管黏膜2.昏迷患者因吞咽和咳嗽反应消失，不能合作，为提高插管的成功率，在插管前将患者头向后仰，当插至15cm（会厌部）时，以左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部3.每次灌食前应先检查胃管是否在胃内，