5.18尿毒症的护理查房.ppt

尿毒症的护理查房 中医科叶成红 主要内容 1 疾病相关知识2 病史汇报3 护理 诊断 目标 措施 评价 4 健康指导 尿毒症是慢性肾疾病的终末阶段 慢性肾衰终末期 GFR707umol l 以各系统症状和血生化异常为表现的临床综合症 1 各型原发性肾小球肾炎 膜增殖性肾炎 急进性肾炎 膜性肾炎 局灶性肾小球硬化症等如果得不到积极有效的治疗 最终导致尿毒症 2 继发于全身性疾病 如高血压及动脉硬化 系统性红斑狼疮 过敏性紫癜肾炎 糖尿病 痛风等 可引发尿毒症 3 慢性肾脏感染性疾患 如慢性肾盂肾炎 也可导致尿毒症 4 慢性尿路梗阻 如肾结石 双侧输尿管结石 尿路狭窄 前列腺肥大 肿瘤等 也是尿毒症的病因之一 5 先天性肾脏疾患 如多囊肾 遗传性肾炎及各种先天性肾小管功能障碍等 也可引起尿毒症 6 其他原因 如服用肾毒性药物 以及盲目减肥等均有可能引发尿毒症 患者陈怀瑞 女性 73岁 因发现肾功能损害17年 双下肢浮肿1周入院 现病史 患者于1999年因出现双下肢浮肿症状在铜陵县人民医院就诊 发现肾功能异常 随后去往南京军区总医院就诊 诊断 肾功能不全 韦格纳肉芽肿 予以强的松及中药保肾对症治疗 患者病情稳定后中途擅自停药 近两年来患者双下肢浮肿及腰酸乏力症状明显 在铜陵县人民医院门诊就诊 诊断 慢性肾衰 高血压病 予以开同及金水宝对症治疗 疗效不佳 于2016 4 27来我院门诊就诊 血肌酐186umol L 予以金水宝 中药汤剂辩证保肾及络活喜降压对症处理 上述症状有所缓解 疗效肯定 1周前 患者再次出现双下肢浮肿症状 在家休息后无缓解 逐渐加重 为求进一步诊治 门诊拟 尿毒症 收入我科 病程中患者偶有咳嗽 无畏寒发热 饮食一般 睡眠差 大便基本正常 解泡沫尿 近期体重无明显变化 既往史 韦格纳肉芽肿 高血压 手术史 查体 慢性面容 贫血貌 双下肢浮肿 T36 5 P 72次 分 R 19次 分 BP 160 70mmHg 辅助检查 2017 5 3血常规及血生化提示 血肌酐774umol l 尿素30 9mmol l 白蛋白33 2g l 钙1 86mmol l 钾6 0mmol l 白细胞10 99 10 9 L 红细胞3 89 10 12 l 血红蛋白112 00g l 血小板235 00 10 9 L 诊断1 尿毒症2 继发性贫血3 原发性高血压4 高钾血症5 韦格纳肉芽肿 治疗医嘱予以二级护理 低盐低脂优质低蛋白饮食 记24h尿量1 降钾 速尿口服2 改善肾脏微循环 长春西汀静滴3 纠正贫血 叶酸 琥珀酸亚铁口服 EPO10000iu皮下注射QW4 降压 络活喜口服5 利尿消肿 托拉塞米泵注其他 吸氧 雾化吸入等 必要时拟行肾脏替代治疗 病情进展行腹膜透析置管术 行腹膜透析替代治疗 1 护理诊断2 护理目标3 护理措施4 护理评价 诊断 营养失调 与机体摄入量低于需要量 贫血有关 目标 患者营养状况改善措施 1 遵医嘱予以低盐低脂优质低蛋白饮食 2 3 遵医嘱予促红细胞生成素皮下注射 评价 诊断 排泄异常 尿少 浮肿 与脾肾阳虚 水湿内停有关 目标 尿量增多 浮肿消退措施 1 限制饮水 可遵医嘱予中药煎水代茶饮2 准确记录24h尿量 定时测量体重 3 每日评估水肿程度 观察有无消退3 卧床休息时 适当变换体位 抬高双下肢 评价 9 28患者双下肢浮肿程度较入院时有所减轻 面部浮肿明显 尿量渐少 9 12 9 28尿量与体重变化 诊断 有皮肤破损的危险 与水气泛溢 气血两虚 肌肤失养有关 目标 患者皮肤完好无破损措施 1 督促患者定期洗澡 瘙痒严重时 可与地肤子 首乌藤 金银花藤煎剂洗澡2 修剪指甲 勿用力抓挠皮肤 3 保持床单位平整干燥 穿宽松全棉内衣 评价 目前患者皮肤完好无破损 诊断 脾胃功能失调 纳呆 纳呆 指胃的受纳功能呆滞 恶心呕吐 与脾失运化 水湿内蕴 浊邪上逆 胃失和降有关目标 患者恶心呕吐症状好转 食欲尚可措施 1 遵医嘱使用止吐药 观察呕吐次数 时间 呕吐物的性状 量等 2 保持口腔清洁 吐后及时用温水漱口3 注意饮食调摄 宜清淡 忌食辛辣肥腻刺激之品 4 呕吐时可按压内关 足三里 评价 9 19患者主诉恶心呕吐好转 食欲一般 诊断 乏力 与阳气亏虚 气血不足有关 目标 患者住院期间能够适当活动措施 1 起居有常 动静制宜 水肿严重期应减少活动 活动量应由少到多 循序渐进 2 病室定时通风 保持空气清新 3 寝寐有时 保持良好睡眠 4 增加食物色香味 促进食欲 加强营养评价 患者基本能够适当活动 9 17患者行股静脉置管 活动程度受限 诊断 焦虑 与发病突然 对疾病认识不足 担心预后有关 目标 患者住院期间心绪平和 配合治疗措施 1 释疑解惑 此患者文化水平不高 对疾病认知不足 责任护士向患者讲解疾病知识 加深患者对疾病的了解 2 说理开导 责任护士加强巡视病房 多与患者沟通 积极开导病人 鼓励患者保持积极乐观的心态 3 鼓励患者听音乐或广播节目 放松心情 评价 患者目前心绪平和 能够积极配合治疗 诊断 潜在并发症 感染 与久病正气虚衰 邪毒乘虚而入有关 目标 住院期间未出现感染措施 1 按时紫外线消毒病室 保持病室空气流通2 做好股静脉置管的护理 保持外敷料清洁干燥 每班注意观察股静脉插管处有无红肿 渗液 渗血 如有应及时报告医生进行处理 3 遵医嘱使用抗生素4 注意保暖 避免外邪侵袭5 尽量减少探视人数6 避免抓挠皮肤评价 9 29患者未出现感染 生活起居保持病室静谧清爽 患者湿盛 湿度应偏低保持皮肤 口腔 会阴清洁 由于尿毒症病人不能把体内的毒素由肾脏排出 易引起皮肤瘙痒 嘱咐病人避免搔抓 防止皮肤细菌感染加重病情因尿毒症病人呼吸时有尿素味 因此 指导病人在每餐前及早晚注意刷牙 漱口或口腔护理 以排除口腔异味 防止口腔感染劳逸结合 动静相宜 避免风 寒 暑 湿 燥 火六淫侵袭 饮食饮食总原则 三高 四低 二适当 三高为高碳水化合物 高必须氨基酸 高钙 四低为低盐 低脂 低磷 低钾 二适当为适当维生素 微量元素 饮食有节 饮食有洁 忌食辛辣刺激肥甘厚味每天摄入肉蛋奶类优质蛋白 增加纤维素的摄入 情志中医认为情志异常 内伤脏腑 喜 惊伤心 怒伤肝 思伤脾 悲忧伤肺 恐伤