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纵隔占位麻醉的临床思维 8210与你一起学习 你突然收到一张纵膈占位的手术通知单你怎么办 在你的大脑中 你对这类病人有没有一个完整的认识 如何才能做好这类病人的麻醉 这类病人我们应该注意一些什么 对上述问题 你是否有了确切的答案 我们应该从哪些方面来把上述问题给解决掉 访视 准备 诱导 维持 复苏 麻醉也就这几个问题 第一个问题 什么是纵隔占位 它包含了哪些 纵隔占位包括 胸腺瘤畸胎瘤淋巴瘤囊性淋巴管瘤支气管源性的肿瘤甲状腺肿瘤等等术前未诊断的纵隔膈疝 这个很少见 但它风险因素相当高 可悲的是 这类事件我今年才遇上了 第二个问题 可能产生什么风险 纵隔占位尤其是上纵隔或前纵隔的占位 对于我们麻醉来说是一个相当棘手的问题 占位呼吸道压迫阻塞 是一个严重的问题占位对大血管心脏的压迫肿瘤本身产生的风险 胸腺瘤的重症肌无力 来自米勒儿的相关风险评估 前上纵隔肿瘤症状分级无症状轻 可以平卧伴轻度咳嗽 压迫感中度 只能短时间平卧严重 不能耐受平卧 2020 1 28 7 来自米勒儿的相关风险评估 纵隔肿瘤患者全身麻醉危险分级安全 1无症状的成人 CT示最小支气管直径 正常的50 不安全 1有严重症状的成人或儿童2CT于最小支气管直径正常的50 2轻 中度症状 CT示最小支气管直径 正常的50 3不能提供病史的成人或儿童 术前访视我们怎么做 常规麻醉前访视占位相关a 肿瘤性质 胸腺瘤 重症肌无力 这个是重点b 占位对气道的压迫 c 占位对大血管及心脏的压迫 上腔静脉压迫综合症 手术相关a 手术方式 b 体位 c 是否需要双腔管 麻醉相关a 获得病人最佳体位b 阅读病人的影像片资料 并获得最狭窄气道数据 术前准备 根据我们之前获得的资料和数据确实麻醉诱导方案对于不安全因素的患者 米勒儿提出以诱导前行股股静脉转流对于不确定因素的患者 以NIPC作为诱导方案 感谢您的关注 对于不确定风险患者的NPIC诱导方案 NPIC nol
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