NT检查规范.ppt

11 13 6周NT检查 汪艳贵 孕11 13 6周胎儿检查内容 确定胎儿是否存活测量头臀长 CRL 计算孕周测量NT厚度观察胎盘位置 测量胎盘厚度测量羊水最大深度脐动脉血流频谱测量 包括胎心测量 胎儿正常解剖结构观察多胎妊娠需确定绒毛膜性及羊膜性 NT的概念 NT即颈项透明层 其本质是颈后皮下积液 主要分布在颈部和头部 NT检查时间11 13 6周 CRL45mm 84mmNT仅仅在11 13 6周存在 11周之前NT还没有完全形成 14周后 NT逐渐被淋巴系统吸收 变成颈后皮肤皱褶即NF NT正常值 2 5mmNT 2 5mm提示胎儿NT增厚NT最佳检查时间 12周NT值仅仅是一个风险值的评估 而非某一疾病的诊断NT增厚的原因 淋巴回流障碍等 标准化NT测量切面 一 NT测量方法 胎儿正中矢状切面测量皮下组织外缘与皮肤层内缘之间的最宽处 测量时胎体自然屈曲姿势 尽可能将图片放大最大 使图像只显示胎儿头颈部和上胸部 图像占屏幕的2 3 3 4 测量3次 取最大值 标准化NT测量切面 二 正常解剖结构识别 鼻尖 鼻前皮肤 鼻骨 硬腭 下颚 丘脑 T 中脑 M 脑干 BS 颅内透明层 IT 即第四脑室 后颅窝池 CM NT 标准化NT测量切面 三 胎儿头臀长 CRL 测量方法 胎儿正中矢状切面 测量胎儿头顶皮肤外缘与骶尾部皮肤外缘之间的距离 测量时胎体自然屈曲姿势 头顶和骶尾部显示清晰 躯干部显示脊柱矢状面全长 图像尽可能放大 将胎儿躯体放大至屏幕的2 3 3 4进行观察 规范化检查切面 NT测量 CRL测量 侧脑室水平横切面 脉络丛小脑横切面 小脑丘脑第四脑室后颅窝池脑中线双侧眼球冠状切面 双侧眼球硬腭下颌骨双耳鼻后三角冠状切面 两块鼻骨牙槽下颌骨鼻唇冠状切 上腹部横切面 胃泡 肝脏四腔心切面 四腔心血流图脐带腹壁入口 腹壁完整性与连续性 膀胱水平 脐动脉数量膀胱大小位置上肢冠状或矢状 肱骨尺桡骨手掌手指注意胎儿肢体姿势下肢冠状或矢状 股骨 胫腓骨足注意胎儿肢体姿势胎盘位置及测量 羊水测量 脐动脉频谱测量 宫颈内口 双胎双羊膜囊需存羊膜分隔图 1图 NT2图 CRL3图 侧脑室横切面4图 小脑横切面5图 双侧眼眶冠状切6图 鼻后三角冠状切7图 鼻唇沟冠状切8图 四腔心血流图9图 上腹部横切面10图 腹壁脐带入口11图 上肢12图 下肢 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 NT检查选择11 13 6周的意义 将NT检查下限时间定为11周的意义 1 妊娠11周后能够显示胎儿更多得解剖结构 2 有的生理结构改变在胚胎发育早期是正常的 短暂的 有的畸形在早期很难确诊 例如孕11周前生理性肠疝的存在不能诊断脐膨出 11周前胎儿颅骨未完全骨化不能诊断胎儿露脑畸形及无脑儿 11周前鼻骨未完全骨化不能判断鼻骨是否发育 将NT检查上限时间定为13 6周的意义 1 NT测量评估非整倍体的有效性随孕周增加而降低 2 孕13 6周后胎儿在宫内的位置变化使得获取NT标准测量切面难度增加 3 孕13 6周后用胎儿头臀长来估算孕周已经不精确 4 患者已经进入中期妊娠 早发现早处理的优势降低 早孕期胎儿严重畸形筛查 1 无脑儿 露脑畸形 严重脑膨出 全前脑 脑积水2 淋巴管水囊瘤3 鼻骨缺失4 唇裂合并腭裂5 膈疝6 脐膨出7 严重胸腹裂合并内脏外翻8 肢体缺如 肢体姿势异常 并指 重叠指 裂手裂足9 巨膀胱11 体蒂异常12 开放性脊柱裂13 单心室 完全性房室间隔缺损 左心发育不良 三尖瓣闭锁 二尖瓣闭锁 心脏增大14 美人鱼综合征15 连体双胎16 双胎反向动脉灌注序列征 无心畸胎 A B C D E F A 无脑儿B 露脑畸形C 严重脑膨出D 脑膨出E 全前脑F 脑积水 18周证实 A 鼻骨缺失 腭裂B 腭裂示意图C 淋巴管水囊瘤 A B C A 左侧指骨缺如B 裂手裂足 A B 连体双胎 相爱相杀 无心畸胎 开放性脊柱裂 正常 后颅窝结构显示不清 IT消失 间脑与中脑形态扭曲 13周 17周 18周 我科室NT检查模板 11 13 6周NT检查超声所见 经腹部扫查 子宫增大 宫腔内见一个胎儿回声 可见胎心搏动 双顶径 mm头臀长 mm颈项透明层厚度 NT mm胎盘 0级 位于子宫壁 厚约mm羊水最大深度 mm脐动脉 未见舒张末期血流信号 HR 次 分超声提示 宫内妊娠 活胎 如孕约周大小胎儿NT正常范围脐动脉血流频谱未见异常建议22 26周II级产科彩色多普勒超声检查说明 周超声检查内容主要是对胎儿大小进行评估及测量 厚度 估测胎儿染色