多胎妊娠减胎术14 例分析.doc

多胎妊娠减胎术14 例分析作者：李瑞梅,陈晓丽单位：济宁医学院附属医院，山东 济宁【摘要】目的：探讨早期经阴道多胎妊娠减胎术的效果、安全性和可行性。方法：选择2003年9月—2008年3月行多胎妊娠减胎术的患者14 例，于孕4855 d在阴道B超引导下行胚胎抽吸减胎术，对其减胎效果进行分析。结果：1 例4胎、12 例3胎减为2胎，1 例3胎减为1胎，14 例减胎术均一次成功，术后孕中期流产2 例，流产率14.3。结论：在妊娠早期实施减胎术是安全、有效及创伤小的减胎方法。【关键词】 多胎妊娠；减胎术；促排卵近年来，随着辅助生殖技术的广泛开展及促排卵药物的应用，多胎妊娠发生率明显上升。对孕妇和胎儿的健康构成了威胁。2003年9月—2008年3月共实施多胎妊娠减胎术14 例，获得了较好的效果。报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料2003年9月—2008年3月行多胎妊娠减胎术14 例，其中行体外受精胚胎移植(IVFET)术后3胎妊娠2 例，因排卵障碍促排卵后3胎妊娠11 例，4胎妊娠1 例。患者年龄2335 岁，不孕年限16年，于妊娠4759 d行减胎术。其中原发不孕6 例，继发不孕8 例。患者术前均签署多胎妊娠减胎知情同意书。1.2 方法1.2.1 术前检查血常规、凝血功能、白带常规细菌性阴道病(BV)检查，如有异常给予相应治疗。1.2.2 穿刺妊娠囊的选择有利于操作的妊娠囊；含最小胚体的妊娠囊；靠近宫颈的妊娠囊。1.2.3 超声引导下经阴道减胎术术前30 min肌肉注射盐酸哌替啶50 mg，10碘伏消毒外阴、阴道，B超扫描盆腔，选定拟减灭胚胎，在阴道B超引导下，以CCD17G取卵针经阴道、宫壁，快速刺向妊娠囊，以50 mm Hg(1 mm Hg0.133 kPa)负压抽吸，如穿刺针塑料导管内无吸出物，短时加负压至300 mm Hg，见胚芽或胎心消失，观察10 min后再次B超检查确认胎心消失，退出穿刺针。如需减灭另一胚胎，则穿刺针不退出宫壁，进入下一需减胎的妊娠囊，同法行减胎术。术毕检查穿刺点有无出血。1.2.4 术后处理术后每天给予黄体酮40 mg，并应用抗生素预防感染。保持外阴清洁。分别于术后1 d，3 d，7 d复查B超，了解被减灭胚胎及保留胚胎情况。2 结果根据患者意愿，1 例4胎、12 例3胎减为2胎，1 例3胎减为1胎，均一次成功。平均每个胚胎减灭时间为4.5 min。孕中期流产2 例(其中孕22周1 例，孕24周1 例)。流产率14.3。12 例共分娩婴儿23个，分娩孕周3539周，平均出生体重(2 560.0±410.5)g。其中男婴12个，女婴11个，健康状况良好，未发现畸形。3 讨论多胎妊娠属病理妊娠，母儿围产期并发症明显增加，新生儿围产期死亡率增加。因此对于三胎及三胎以上的多胎妊娠应行多胎妊娠减胎术。妊娠早期孕囊小，胚胎组织少，减灭后可完全吸收，术后出现凝血功能障碍等并发症少，因而多胎妊娠减胎术多于孕早期实施。经阴道减胎，可采用胎芽抽吸、机械绞杀、药物注入3种常见方法。孕8周前行单纯机械绞杀减胎，因宫腔操作幅度较大，以致术后流产率较胎芽抽吸法高1，胎心局部注入氯化钾减胎，不仅存在胎心复跳的可能，且局部注入的氯化钾可能通过胚胎间存在的血液循环交通支影响其他胚胎2。采用胚胎抽吸法减胎14 例，均一次成功，平均每个胚胎减灭时间为4.5 min。首先针尖刺向胎心，证实针尖位于胎心或胸腔，短时加负压抽吸，部分病例可将胎芽抽出。另外部分病例虽然胎芽未吸出，但胎心消失，胚体松散。在术中尽可能不抽吸羊水，一是可以减少子宫容积变化，二是抽吸羊水后，胚芽与周围子宫肌层回声相似，不利于观察胎心是否消失。在妊娠早期实施减胎术是安全、有效及创伤小的方法，但毕竟是一种侵入性手术，只是一种补救措施。为了减少多胎妊娠的发生，应严格掌握促排卵药物应用的指证，在辅助生殖技术中严格限制移植胚胎数目，逐步实行单胚移植。【参考文献】1周灿权，李洁，梁晓燕，等.多胎妊娠减胎术45例临床效果分析J.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(11)：667669.12靳镭，朱桂金，李豫峰，等.胎芽抽