心脑肺抢救预案.doc

心肺脑复苏抢救预案 一、诊断要点：1、意识丧失。 2、心音、大动静脉搏动消失。3、呼吸断续或消失。4、瞳孔散大。5、中医诊断：心阳暴脱。二、抢救措施：1、呼吸 1）畅通呼吸：清除口腔异物。2）建立人工气道：气管插管。3）人工通气：口对口（鼻）人工呼吸；简易呼吸器（呼吸皮囊）；机械通气；氧疗（充足氧供）。 2、心脏 1）心脏按压：胸外心脏按压；无心脏电监护情况下不可盲目电除颤；必要时开胸心脏挤压。2）药物：建立静脉通道；肾上腺素1mg静注，可加大剂量（14mg）重复，在静脉通道建立之前，可行气管内给药。3）心电监护：室颤，有细室颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，非同步除颤，能量可选择200J、300J、360J，若不成功，首选利多卡因1.01.5mg/kg静注，每35分钟可重复，也可用溴苄胺5mg/kg、硫酸镁12mg、普鲁卡因胺17mg/kg静注。然后再除颤。4）心电停顿或心机械分离时：肾上腺素1mg4mg静注；阿托品1mg静注，可重复至mg；碳酸氢钠125250ml静滴，心跳出现后依气析结果补碱；对因治疗。3、脑1）冰帽降温或全身亚降温；2）循环恢复后给予脱水药物；3）地塞米松、醒脑静注射液、纳络酮等药物。4）尽早高压氧治疗。4、中医治疗针剌：人中、十宣、内关、百会、心俞灸：气海、关元、神厥、心俞、涌泉、足三里。室性心动过速抢救预案诊断要点诊断要点：1、症状：心悸、胸痛、头晕乏力、低血压、严重者出现晕厥。2、体征：如有器质性心脏病全身性疾病，可有相应的体征。心率大多波动在150200次/分之间，大多数节律较规则。3、心电图：快速的连续3个或3个以上的室性搏动， QRS呈宽大畸形，有继发性STT段改变：心室率大于100次/分，节律整齐或轻微不整；房室分离，心室率大于心房率；QRS形态与不发作的室早形态一致；可见心室夺获或室性融 合波。二、中医诊断：1）心虚胆怯：心悸不宁、善惊易怒，少寐多梦易惊醒，苔薄白，脉细略数或细弦。2）心脾两虚：心悸气短、头晕目眩，面色无华、神疲乏力、纳呆食少，舌淡红，脉细弱。3）阴虚火旺：心悸易眩、心烦失眠、五心烦热、口干、盗汗、舌红少津，苔少及脉细数。4）心阳不振：心悸不安，胸闷气短、动则尤甚。面色苍白、形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱。5）心血瘀阻：心悸、胸闷不定、心痛时作、痛如针刺、唇甲青紫，舌质紫暗有瘀斑，脉涩或结代。二、抢救措施1、血液动力学不稳定室速：立即同步电复律，能量10J。若无脉室速可非同步200J电击复律。此条适用于其他QRS波心动过速。2、血液动力学稳定的室速：胺碘酮150mg，10分钟以上静脉注射，然后以1mg/min维持静脉点滴小时，再以0.5mgmin维持静脉点滴。若无效，必要时再以150mg分静脉注射1次，1日内最大剂量不超过2支。有器质性心脏病或心功能不全者不宜用利多卡因、普罗帕酮、维米帕尔、地尔硫卓。3、尖端扭转性室速：首选硫酸镁，首剂25g，35分钟以上静脉注射。异丙肾上腺素有助于控制该类室速，但可使部分室速恶化为室颤，应慎用。4中医治疗：心虚胆怯、心脾两虚：5%GS250ml+生脉注射液30ml，iv，drip；心血瘀阻：5%GS250ml+复方丹参注射液20ml，iv，drip。休克抢救预案 一、诊断要点：1、神志：烦躁不安，表情淡漠、意识模糊甚至昏迷。2、皮肤：苍白、湿冷。口唇及肢端发绀。3、呼吸：浅快、微弱。4、脉搏：细速、口渴、尿量20ml/h，收缩压降至90mmHg以下，脉压差20mmHg。二、抢救措施1、一般措施：平卧，注意搬动、保持安静、保暖。2、保持呼吸道通畅，用鼻导管或面罩给氧。3、特别护理尽早建立静脉通道，必要时深静脉置管，血流动力学监测。4、升压药多巴胺2080mg加入100ml液体叶中静滴，必要时用间羟胺（可拉明）1020mg。5、扩容剂用右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）、羟乙基淀粉(706代血浆)、输血。6、病因治疗：1）染性休克：使用大量广谱抗生素，改善微循环，用山莨菪碱(654-2)针剂2040mg加入100m液体中静滴。2）过敏性休克：停止接触过敏原，立即用肾上腺素0.51.0mg肌肉注射或静注；地来米松510mg静注；抗组胺药如苯海拉明、异丙嗪（非那根）等。3）心源性休克：针对心脏疾病治疗，急性心肌梗死(AMI)较为多见，常用多巴酚丁胺，AMI24小时内禁用洋地黄制剂。4）低血容量性休克：输血或和右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）静滴，必要时手术止血。5）神经源性休克：止痛，针对创伤以原因治疗，必要时手术。7、纠正酸中毒：5%碳酸氢钠100200ml静滴。根据血气分析结果调整用量。8、纠正低血压：在以上治疗基础上，若血压仍不稳定，选用血管扩张剂，酌妥拉明1020mg，加入100液体中静滴；硝普钠50100mg 加入250500ml液体中静滴；硝酸甘油10mg加入250500ml液体中静滴，14滴/分；酌妥明（苯苄胺）0.21.0mg/kg加入200ml液体中静滴。9、防治并发症：防治肾功能衰竭、ARDS、MODS、（MOF）等并发症。10、中医治疗：5%GS200ml参附注射液20ml，iv，drip或参附注射液10ml，IV，急刺人中。危重病人护理安全操作管理一、危重病人基础护理安全1、昏迷、瘫痪等病人防止温度伤害并保持肢体功能位置。2、卧位舒适，防止压疮，约束用具使用妥当，防止坠床。3、重症肌无力、鼻饲营养等病人存在误吸危险的患者床边备吸痰器。二、危重病人监护安全1、监护仪器定期保养、校验，呈备用状态。2、及时正确处理监护仪器报警信息，不延误病情判断。3、定时检查使用中监护仪的管道，防止脱落、受压。4、抢救仪器如：呼吸机使用过程中旁边备呼吸气囊，三腔二囊导管使用中旁边备剪刀。三、危重病人转运安全1、严格执行危重病人转运制度。2、转运之前充分评估，对转运途中的风险做出预测，并与转运科室取得联系，做好迎接病人的准备。3、转运中使用流动监护仪观察生命体征，尤其在搬运前后注意观察血压波动情况。4、根据病人需用准备各种抢救药物、抢救器械。四、危重病人治疗安全1、严格执行查对制度，尤其在病人昏迷、谵妄等意识障碍情况下加强查对。2、特殊药物如血管活性药物、抗凝药物、降血糖药物、化疗药物等使用时严格按要求使用，根据医嘱进行调整。3、快速大量输血时，严密观察各种输血并发症，减少对病人的损害。4、确保病人各输液管道及引流管道的通畅，尤其静脉输注的通畅。5、口头抢救医嘱必须复述后方可执行，一般情况下不执行