戊酸雌二醇与避孕药治疗青春期功能性子宫出血的疗效观察.doc

戊酸雌二醇与避孕药治疗青春期功能性子宫出血的疗效观察作者：周俏苗单位：海南省人民医院产科,海南 海口【摘要】目的：探讨戊酸雌二醇片或妈富隆治疗青春期功能性子宫出血(功血)的临床疗效。方法：2007年3月2009年5月我院收治的108例青春期功血患者随机分为对照组（52例）和治疗组（56例），对照组应用戊酸雌二醇片，治疗组应用妈富隆，观察两组临床疗效。结果：经治疗后，治疗组控制出血与完全止血时间均优于对照组(P<0.05)，即妈富隆治疗效果优于戊酸雌二醇片。结论：应用妈富隆治疗青春期功血，疗效显著，使用方便，不良反应少，患者易于接受。 【关键词】 青春期，功能性子宫出血；戊酸雌二醇片；妈富隆Effects of estradiol valerate tablets or contraceptives on dysfunctional uterine bleeding in adolescent patientsZHOU Qiaomiao(Hainan Provincial Peoples Hospital Haikou 570311, China) View from specialist: It is creative, and of certain scientific and educational value. ABSTRACT Objective: To investigate the clinical efficacy of estradiol valerate tablets or contraceptives (Marvelon) in the treatment of acute bleeding episode of dysfunctional uterine bleeding in adolescent patients. Methods: 108 adolescent cases with dysfunctional uterine bleeding cases who visited our hospital during March 2007 and May 2009 were randomized into control group (52 cases) and treatment group (56 cases). Estradiol valerate tablets were given to the control group, while marvelon were given to the treatment group. The therapeutic effects of these two groups were observed and compared. Results: After treatment, effects of bleeding control and duration of complete hemostasis in the treatment group were better than that of the control group (P<0.05) indicating the efficacy of maevelon was superior to that of estradiol valerate tablet. Conclusion: Marvelon shows significant therapeutic effect on adolescent dysfunctional uterine bleeding. It is convenient for administration with less toxic side effect and is acceptable to patients. KEY WORDS Adolescent dysfunctional uterine bleeding; Estradiol valerate tablets; Marvelon 青春期功能性子宫出血(功血)是青春期女性的一种常见的功能性疾病，在月经初潮1年内，80%的月经为无排卵型月经，初潮后24年内无排卵型月经占30%55%，初潮5年时还有近20%月经为无排卵型。青春期功血严重影响患者的身心键康，甚至危及生命。药物止血是治疗的主要手段，对青春期功血的治疗一直采用雌激素或雌孕激素联合治疗，为探讨更有效的止血方法，本文回顾性分析我院收治的108例青春期功血合并中重度贫血患者应用戊酸雌二醇(补佳乐)和口服避孕药(妈富隆)的疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择2007年3月2009年5月在我院住院和门诊收治的108例青春期功血合并中重度贫血患者为对象，随机分为对照组（52例）和治疗组（56例）。所有患者均为未婚女性，无性生活史；发病年龄1217岁，初潮年龄915岁；均做超声检查以排除器质性病变，同时进行肝、肾功能，血红蛋白、血小板、白细胞、凝血系列等检查，排除血液系统及其他全身性疾病。功血诊断标准均符合全国高等医药院校妇产科学教材(第6版)的诊断标准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)，具有可比性。表1 两组患者一般资料比较(略)1.2 方法 对照组根据出血量多少每68小时给予口服补佳乐(戊酸雌二醇)34 mg一次，血止后改2mg，8h一次，共3 d，以后每3天减1/3量，减至1 mg，1次/d，一般于血止后20 d停药，后10 d加服安宫黄体酮10 mg，1次/d，同时停药撤血。治疗组给予妈富隆(每片含孕激素地索方诺酮0.15 mg和雌激素0.03 mg)治疗，每天每12小时23片，血止减量至1 片维持，血红蛋白上升至正常再撤退性出血。1.3 疗效评定标准 (1)控制出血时间:从首次用药至出血明显减少的时间。(2)完全止血时间:从首次用药至出血完全停止的时间。(3)治疗失败:用药2448 h出血未控制或增多改用其他方法或因药物不良反应无法继续用药而改用其他方法者。1.4 统计学处理 采用SPSS10.0软件进行数据处理，数据比较采用t检验，检验水准α=0.05。2 结果 治疗组控制出血时间、完全止血时间较对照组明显缩短（P<0.05)(表2）。表2 两组患者临床疗效比较(h)(路)注:与对照组比较，*P<0.05。3 讨论 青春期功血是指由中枢下丘脑垂体卵巢轴的神经内分泌功能失调导致的异常子宫出血，多因排卵障碍引起，也可以是卵巢或子宫局部调控机制异常所致。因此，垂体分泌促卵泡激素(FSH)呈持续低水平 ，无法诱导黄体化激素(LH)峰形成，虽有卵泡发育，却无排卵发生，从而无黄体形成，月经后半期缺乏孕激素。子宫内膜受单一雌激素刺激而缺乏孕激素的拮抗，内膜呈持续增生或增生过长，当雌激素水平在一定高度时，负反馈抑制FSH的生成，FSH下降，雌激素分泌下降，引起雌激素撤退或突破性出血。由于内膜没有受到孕激素作用，功能层不规则剥脱，表现为出血量或多或少，出血时间或长或短的不规则出血1。绝大多数的青春期功血采用药物治疗，对需排除器质性疾病者也可考虑诊断性刮宫。有学者提出，因功血时子宫内膜突破性出血，单纯给雌激素或大量雌激素不一定有满意的止血效果，雌孕激素同时应用或先孕激素止血方案效果好2。文献报道，使用雌激素控制出血及完全止血时间较妈富隆治疗组明显延长。说明雌激素在青春期功血止血治疗上有一定的局限性。因外源性雌激素的补充可使内膜增生、修复而止血；此外尚有升高纤维蛋白原水平，增加凝血因子，促进血小板凝聚和使毛细血管通透性降低等作用3。但患者体内只有雌激素而缺乏孕激素，内膜发育不充，治疗过程中易导致突破性出血，治疗停药后阴道出血多，难以耐受。 妈富隆是第三代口服避孕药，其组成为每片含地索高诺酮0.15 mg和炔雌醇0.03 mg。地索高诺酮为第三代炔若酮类孕激素，为口服有效孕激素，没有雄激素和雌激素活性，其孕激素活性较炔若酮强18倍，无雄激素作用4，适合年轻人长期服用，且激素含量低,胃肠道反应等不良反应较少。与雌孕激素同时应用，止血效果强大而稳定。 周俏苗.戊酸雌二醇与避孕药治疗青春期功能性子宫出血的疗效观察 甾体避孕药与雌激素的作用机制不同，是通过内膜萎缩法来治疗青春期功血，其作用是多环节的，主要有两方面：一是中枢性抑制作用，通过干扰下丘脑、垂体系统抑制排卵；二是通过对生殖器官，特别是卵巢、子宫内膜的直接作用。含有雌孕激素的妈富隆可抑制垂体分泌促性腺激素并抑制卵巢分泌雌激素，内源性雌激素的降低使子宫内膜萎缩达到出血迅速减少或停止。故含雌孕激素合剂的避孕药止血作用比较好510。 总之，妈富隆治疗青春期功血在控制出血的显效时间、止血时间上明显优于补佳乐，且用药方便，依从性好，另外，妈富隆可减少每月的突破性出血，减轻痛经，控制月经周期良好，且不降低HDL，有利于脂质代谢，不增加体重。故妈富隆治疗青春期功血更有优势，值得临床推广应用。【参考文献】 1 曹泽毅.中华妇产科学(下册)M.北京:人民卫生出版社，2004.2395.2 韩字研.雌孕激素在无排卵型子宫功能性出血中的应用J.实用妇产科杂志，1998,14(2):6971.3 白书忠.临床药物治疗学M.北京:人民军医出版社,2001.719.4 郭燕燕，周世梅.实用妇产科药物治疗学M.北京:人民卫生出版社,1999.307.5 Albers JR, Hull SK, Wesley RM. Abnomal uterine bleedingJ. Maturitas,2004,47(3):159174.6 Bongers MY, Mol BW, Brolmann HA. Current treatment of dysfunctional uterine bleedingJ. Maturitas,2004,47(3):159174.7 Davis A， Godwin A， Lippman J， et al. Triphasic norgestimateethinyl estradiol for treating dysfunctional uterine bleedingJ. Obstet Gynecol，2000,96(6):913920.8 Burkman R， Schlesselman JJ， Zieman M. Safety concerns and health benefits associated with oral contraceptionJ. Am J Obstet Gynecol，2004，190:S522.9 韩字研，纪灵芝，黄秀玲，等.应用雌激素或孕激素为主治疗青春期功血的止血效果比较J.实用妇产科杂志，2002,18(4