心理干预对侵蚀性葡萄胎患者化疗反应影响的研究.doc

心理干预对侵蚀性葡萄胎患者化疗反应影响的研究【摘要】目的探讨心理干预对侵蚀性葡萄胎患者化疗反应影响及情绪变化，寻求减轻化疗副作用引起的躯体反应症状，改善患者情绪状态，提高患者舒适感的措施。方法将52例侵蚀性葡萄胎患者随机分为对照组和干预组，对照组采用常规护理方法，干预组在常规护理的基础上接受心理干预，应用生活质量核心问卷分别在化疗第1个疗程中及疗程结束后进行调查。结果化疗后干预组比对照组情绪及躯体反应症状明显改善（P0.05），具有可比性。1.2 方法 测查分次培训参与合作的人员。测查的内容:生活质量核心问卷qlity of life question nare-core,QLQ-C30(2.0)英文版和香港中文版1的5个功能量表其中的一项情绪功能和3个症状量表(疲乏、疼痛、恶心、呕吐)对患者问卷测查，所有患者均进行二次测查:治疗中;治疗后。2 心理干预方法2.1 患者的心理状态2.1.1 痛苦心理 患者多数是年轻人，有的尚未生育，有的结婚多年才怀孕，一旦被确诊为葡萄胎，情绪迅速从即为人母的喜悦跌入癌症患者的低谷，不能接受事实，精神上十分痛苦。2.1.2 恐惧心理 患者及家属接受疾病事实后，由于缺乏基本知识，对疾病认识有不同的片面性，从而产生恐惧心理，进入治疗阶段后，患者随即产生对化疗的恐惧。2.1.3 焦虑心理 患者面临着疾病而忧心忡忡，家庭经济困难或者忧虑家庭是否能够承受治疗疾病的经济负担，未生育的因怕影响生育而产生自卑和歉疚感，更担忧家人或者丈夫可能歧视或者抛弃自己。2.1.4 悲观心理 患者经过治疗一旦效果不佳、病情反复或发现远处转移病灶时，便产生了悲观情绪，丧失了与疾病做斗争的信心，表现为自暴自弃、悲观失望，很少考虑疾病的治疗。2.1.5 药物的依赖心理 患者经过一个阶段的适应过程后，承认了自己的患者角色，心情比较平静，把希望寄托在化疗药物上，部分患者对化疗产生盲目依赖性。2.1.6 抗药心理 部分患者害怕化疗药物对身体的影响，自己难以适应化疗药物引起的痛苦，如恶心、呕吐、便秘、腹泻、自我形象的改变如脱发、虚胖等，以及对化疗药物的疗效缺乏信心等，导致患者情绪低落，意志消沉，丧失与疾病做斗争的信心而拒绝治疗。2.2 心理干预措施2.2.1 建立干预基础 心理干预是指在遇到突发事件时对当事人进行的一系列心理疏导活动，主要是通过心理疏导，消除对疾病的紧张、恐惧、焦虑、抑郁、挫折感，纠正其心理偏差，心理干预重要的是倾听，就是让患者宣泄疾病引起的抑郁、焦虑、恐惧不安等负性情绪，让他们说出来，而非压抑和回避，这是成功干预的第一步，首先征得患者及家属的同意,认真倾听患者的感受,耐心解答患者提出的所有问题。对病人热情、诚挚、关心、体贴,取得患者的高度信任，把握患者的心理活动，抓住时机对患者进行心理疏导，消除患者的悲观情绪，成功进行心理干预最重要的是要建立与病人密切的人际关系，护士的态度要和蔼，举止要文雅对患者在精神上给予关怀，要耐心、细心，富有爱心。2.2.2 制订心理干预计划 由管床护士按护理程序对患者进行全面评估,根据每个人的情况制订相应的心理干预计划,由管床护士负责实施。要给患者以精神上的安慰、支持、劝解、保证、疏导暗示和环境调整等以增强患者对精神应激的防御能力，帮助患者控制混乱的思维和情绪，重建心理平衡，激发与病魔抗争的斗志和能力。2.2.3 认识干预 根据患者的文化程度及理解能力讲解侵蚀性葡萄胎发生的病因、病理变化和化疗方法、化疗药物的药理作用化疗的不良反应及处理方法,指导病人正确认识侵蚀性葡萄胎和化疗。安排恢复期的病人与患者交谈、展示治疗效果好的病人资料,使患者在化疗时精神上得到鼓励,激发患者以乐观、自信的心理积极接受和配合化疗。2.2.4 情绪干预 由于化疗副作用出现时患者易出现悲观紧张和痛苦等情绪反应,毒副作用又可引起患者直接和间接的心理应激反应2。所以,要教会患者如何发泄怒气,敢于面对现实调整自己的情绪和心态,以防出现反应时病人出现负性情绪,安慰鼓励患者树立战胜疾病的信心。2.2.5 社会支持 化疗时,除护理人员提供情感支持及信息支持外,还应全面了解患者的关系网,积极鼓励其家属、亲友、同事、领导经常探视,给予情感上的安慰与关爱,生活上的帮助与照顾。让患者能感受到来自各方面的爱及自己的生存价值,激发对生活的信心,树立战胜病痛的勇气。2.2.6 行为干预 教会患者常用的行为控制技术:如疼痛恶心、呕吐时放松、催眠、意向控制等3。通过沉思冥想、放松心身,改善焦虑、抑郁等不良情绪4。训练方式采取集中和个别相结合,放松练习与化疗同时进行,每天坚持练习,以降低患者全身包括内脏肌肉的张力,以减少减轻患者的恶心、呕吐反应5;冥想练习在患者每天用药结束后进行,晚上进行催眠训练。对有的患者看见输带颜色的药液即发生预期性恶心呕吐者应给予遮挡视线,患者感觉不舒适时护士及时关注,轻握其手,拍肩安慰,嘱病人做深呼吸以缓解不适等。2.2.7 统计学方法 应用SPSS10.0统计软件处理,计量资料采用t检验以均数标准差表示(xs),计数资料采用χ2检验,以0.05为有统计学意义。3 结果干预组与对照组比较,患者的情绪功能明显提高,疲乏、疼痛、恶心呕吐症状明显减轻,见表1。表1 癌症化疗病人心理干预组与对照组-30得分比较（略）注：*分数越高表示功能越好；*分数越高表示症状越明显。4 讨论本研究表明:干预组与对照组相比情绪状态明显改善,化疗反应引起的躯体症状如疲乏、疼痛、恶心呕吐明显减轻,这可能与心理干预增强了患者战胜疾病的信心,分散了患者的注意力,肌肉放松等有关。放松可减轻焦虑,有研究报道焦虑与化疗患者的消化道反应有关6,焦虑可以成为预期性恶心呕吐的一个条件刺激而直接影响患者的化疗体验。放松可减低小肠肌肉紧张度,降低患者的生理激活水平,使患者镇静,从而减少和减轻恶心呕吐发生的频率和程度。侵蚀性葡萄胎患者的病程长，心理问题复杂若得不到及时有效的心理护理，则会加重患者的心理负担，严重影响患者的身心健康，不利于治疗的顺利进行和康复，我们只要针对病人突出的心理问题，根据患者的性格，文化程度，家庭情况采取相应有效的心理干预措施，就可以改善患者的情绪状态，降低患者的不舒适的感受程度，提高患者的生活质量。【参考文献】 1Fayers PM,Aaronson NK,Bjordai K,et al.EORTC QLQC30 scoring manualJ.Brussei:EORTC Study Group on Quality of Life,1995：122贾树华,姜潮,赵耀,等.放化疗对乳腺癌女性身份和性功能影响的多因素研究J.中国临床康复,2003,21(7):2928-29293张晓明,师秋丽,陈伟.心理干预对化疗病人伤痛感的分析及护理J.护士进修杂志,2001,16(4):3154姚菊峰,黄颖,张继敏,等.集体心理干预对脑卒中患者生活质量和情绪影响的研究J.实用护理杂志,2002,18(2):74-755王建平,林文娟,梁耀坚,等.心理干预对癌症患者免疫功能的影响J.中国肿癌临床,2002,29(12):841-8446Montgomery GH,Bovbgery DH.The develop