消化系统 疾病.doc

慢性胃炎（一）病因 1 幽门螺杆菌HP感染;是慢性胃炎最主要的病因， 2 自身免疫3 十二指肠液反流，幽门括约肌松弛为原因之一（二）临床表现（1）有上腹饱胀不适，以进餐后加重，（2）无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感，食欲不振、恶心、呕吐等。（3）少数可有上消化道出血表现，一般为少量出血，（三）诊断常用辅助检查有：（1） 胃液分析：A型胃酸缺乏。B 型不影响胃酸分泌。(2） 血清学。（3） Hp检测，可做Hp抗体测定。（4） 维生素B12吸收试验。 消化性溃疡（一）病因1 Hp感染是消化性溃疡的主要病因。2 胃酸和胃蛋白酶；消化性溃疡的最终形成是由于胃酸胃蛋白酶自身消化所致，3 非甾体抗炎药（NSAID）4 遗传因素5 胃十二指肠运动异常DU患者胃排空加快，使十二指肠球部酸负荷增大，GU患者存在胃排空延缓和十二指肠胃反流，使胃粘膜受损。 6 应激和心理因素急性应激可引起急性消化性溃疡。心理波动可影响胃的生理功能，。运动和粘膜血流的调控，与溃疡发病关系密切，如原有消化性溃疡患者、焦虑和忧伤时，症状可复发和加剧。 7 其他危险因素 （1）吸烟，与GU关系更为密切。 （2）饮食。 （3）病毒感染。 （二）临床表现 慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚至十几年。发作呈周期性、季节性(秋季、冬春之交发病)，可因精神情绪不良或服NSAID诱发。发作时上腹痛呈节律性。 1 症状上腹痛为主要症状，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可仅有饥饿样不适感。典型者有轻或中度剑突下持续疼痛。服制酸剂或进食可缓解。2 体征溃疡活动时剑突下可有一固定而局限的压痛点，缓解时无明显体征。 3 特殊类型的消化性溃疡(各自特点要记清)。 （1）无症状性溃疡：占15%35%，老年人多见，无任何症状。 （2）老年人消化性溃疡：临床表现不典型，大多数无症状或症状不明显、疼痛无规律，食欲不振，恶心，呕吐，体重减轻，贫血症状较重。 （3）复合性溃疡：指胃和十二指肠同时存在的溃疡，DU先于GU出现，幽门梗阻发生率较单独GU或DU高。 （4）幽门管溃疡，常缺乏典型周期性，节律性上腹痛餐后很快出现，对抗酸药反应差，易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔，出血也较多，内科治疗差，常要手术。多发生于5060岁之间。 （5）球后溃疡指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多发生于十二指肠乳头的近端后壁。夜间疼痛和背部放射痛更多见，易并发出血，药物治疗反应差。X线易漏诊，应用十二指肠低张造影辅助诊断，若球后溃疡越过十二指肠第二段者，多提示有胃液素瘤。 （三）鉴别诊断 1 功能性消化不良即非溃疡性消化不良，多见于青年妇女2 慢性胆囊炎和胆石症疼痛与进食油腻食物有关，疼痛位于右上腹、并放射至背部（四）并发症 1 出血2 穿孔3 幽门梗阻4 癌变（五）治疗(药物治疗方案要牢记) 1 一般治疗生活要有规律，工作宜劳逸结合，原则上需强调进餐要定时，避免辛辣、过咸食物及浓茶、咖啡等饮料。牛乳和豆浆不宜多饮，戒烟酒，尽可能停服NSAID药物。 2 药物治疗肝硬化（一）病因我国以病毒性肝炎所致肝硬化为主病毒性肝炎：主要为乙型、丙型和丁型病毒重叠感染通常为慢性活动性肝炎演变而来，称肝炎后肝硬化。酒精中毒；胆汁淤积造成肝内或肝外胆管阻塞，引起胆汁性肝硬化。循环障碍：肝细胞长期缺血缺氧，造成淤血性肝硬化。；工业毒物或药物；代谢障碍；如肝豆状核变性，血色病。营养障碍；免疫紊乱；血吸虫病性肝纤维化，虫卵沉积在汇管区。（二）临床表现(考生须牢记)1 代偿期 症状较轻，缺乏特异性。以乏力、食欲减退出现较早，可伴有腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等，多呈间歇性，因劳累或伴发病而出现，经休息或治疗后可缓解。患者营养状态一般，肝轻度大，质地结实或偏硬，无或有轻度压痛，脾轻或中度大。肝功能检查结果正常或轻度异常。(早期症状常见的是什么?（乏力，食欲减退）。2 失代偿期 （1）肝功能减退的临床表现： 全身症状一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，严重者衰弱而卧床不起。皮肤干枯，面色黝暗无光泽(肝病面容较为特征性表现)，可有不规则低热、舌质绛红光剥，夜盲及浮肿等。 消化道症状食欲不振，甚至厌食，进食后常感上腹饱胀不适，恶心或呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，稍进油腻肉食，易引起腹泻，患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。这些症状产生多与门静脉高压时胃肠道瘀血水肿，消化道吸收障碍，肠道菌丛失调等有关。半数以上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。 出血倾向和贫血常有鼻出血，牙龈出血胃肠出血等倾向。 内分泌紊乱在男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等；女性有月经失调、闭经、不孕等。患者面部、颈、上胸、肩背和上肢等上腔静脉引流区域出现蜘蛛痣和(或)毛细血管扩张；在手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位有红斑，尿量减少和浮肿，腹水形成和加重。患者面部和其他暴露部位，可见皮肤色素沉着。 (2）门静脉高压症三大临床表现如下： 脾大多为轻、中度大，部分可达脐下。晚期脾大常伴有脾功能亢进。 侧支循环的建立和开放a.食管和胃底静脉曲张；b.腹壁静脉曲张，外观呈水母头状。c.痔静脉扩张，有时扩张形成痔核。(门静脉和腔静脉交通支有哪些?在门静脉高压时发生哪些代偿?) 腹水是肝硬化最突出的临床表现，腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：（3）肝触诊早期表面尚平滑，晚期可触及结节或颗粒状，通常无压痛。（四）并发症1 上消化道出血为最常见的并发症。多突然发生大量呕血或黑粪，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，多为食管胃底静脉曲张破裂，也可是并发溃疡病和急性胃粘膜糜烂所致。 2 肝性脑病是本病最严重的并发症3 感染常并发细菌感染，如肺炎、胆道感染大肠杆菌败血症和自发性腹膜炎等，自4 肝肾综合征又称功能性肾衰竭其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠； （五）诊断与鉴别诊断 1 诊断(诊断依据要牢记)主要根据为：有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史；有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现；肝脏质地坚硬有结节感；肝功能试验常有阳性发现；肝活组织检查见假小叶形成。2 鉴别诊断（1）与引起腹水和腹部肿大的疾病鉴别缩窄性心包炎、如结核性腹膜炎、腹腔内肿瘤、慢性肾小球肾炎和巨大卵巢囊肿等。 （2）与表现为肝肿大的疾病鉴别主要有原发性肝癌、慢性肝炎、华支睾吸虫病、血吸虫病、肝包虫病，某些累及肝的代谢疾病和血液病等。（3）与肝硬化并发症的鉴别肝性脑病：应与低血糖、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等鉴别；上消化道出血：应与消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、胃癌等鉴别；肝肾综合征：应与急性肾小管坏死、慢性肾小球肾炎等鉴别。（六）治疗一般治疗 （1）休息代偿期患者（2）饮食以高热量、高蛋白质和维生素丰富而易消化的食物为宜。（3）支持治疗原发性肝癌（一）临床表现 原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。中晚期肝癌症状如下： 1 肝区疼痛 多呈持续性肿痛或钝痛；产生急腹症的表现，如出血多，可致休克晕厥。 2 肝肿大肝呈进行性肿大，肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可呈现局部隆起或饱满，如癌位于膈面，则主要表现为膈抬高而肝下缘可不肿大。 3 黄疸晚期出现一般因肝细胞损害或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管， 4 肝硬化征象伴有肝硬化门静脉高压者可有脾大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。5 恶性肿瘤的全身性表现有进行性消瘦、食欲不振、发热、乏力、营养不良和恶病质等。以自发性低血糖症、红细胞增多症较常见，其他罕见的有高血脂、高血钙、类癌综合征等。 炎症性肠病一、溃疡性结肠炎 （一）消化系统表现 （1）腹泻（2）腹痛 （3）其他症状可有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐。 （4）体征轻、中型患者仅有左下腹轻压痛， 2 全身症状一般出现在中、重型患者，发热少见，活动期有低度至中度发热。 3 肠外表现可伴有多种肠外表现，如：外周关节炎，结节性红斑，巩膜外层炎等，但发病率较克隆病为低。 急性胰腺炎（一）病因1 胆道疾病2 胰管阻塞和十二指肠乳头附近病类3 大量饮酒和暴饮暴食。4 手术与创伤5 内分泌与代谢障碍6 感染。7 药物如噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类等可能损伤胰腺组织。 （二）临床表现 1 症状 （1）腹痛（2）恶心、呕吐及腹胀呕吐后腹痛并不减轻。（3）发热中度以上，发热，持续35天，有继发感染，可呈弛张热。 慢性胰腺炎 （一）病因 我国以胆道疾病(结石、炎症、蛔虫)的长期存在为主要原因。急性胰腺炎、胰腺外伤和胰腺分裂也与慢性胰腺炎有关。 （二）临床表现 本病多见于40岁以上，男性多于女性。 临床表现为无症状期与症状轻重不等的发作期的交替出现，也可无明显症状而发展为胰腺功能不全的表现。 1 腹痛为慢性胰腺炎最突出的症状，初为间歇性后转为持续腹痛。 2 胰腺功能不全表现后期可出现吸收不良综合征和糖尿病的表现。由于胰腺外分泌功能障碍引起腹胀、食欲减退、恶心、嗳气、厌食油腻、乏力、消瘦、腹泻甚至脂肪泻。常伴有维生素A、D、E、K缺乏症，如夜盲症、皮肤粗糙、肌肉无力和出血倾向等，约半数患者发生DM，糖耐量异常，为胰腺内分泌功能不全表现。 3 其他，如腹部多仅有轻度压痛。腹部可扪及表面光整的包块。可出现黄疸，少数患者可出现腹水和胸水、消化性溃疡和上消化道出血、多发性脂肪坏死、血栓性静脉炎或静脉血栓形成及精神症状。典型病例可出现五联征：上腹疼痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、糖尿病及脂肪泻。临床上常以某一些症状为主要特征。(何为慢性胰腺炎症状五联征