老年高血压护理.doc

目录摘要：2关词键：2第1章 引言21.1老年高血压护理的目的和意义2第2章 老年高血压的特点22.1 老年高血压的定义22.2 老年高血压的临床特点3第3章 干预护理影响的实例4第4章 老年高血压的干预护理43.1 一般护理53.2心理护理53.3 用药指导53.4 健康教育6第5章 小结6参考文献6摘要：目的 研究干预护理对老年高血压病的影响。方法 应用问卷调查法的方法，结合具体实例的统计结果和理论分析方法对老年高血压病的特点进行分析制定干预方案。结论 加强以控制血压为重点的慢性病防治是预防心血管疾病，改善老年人健康水平最重要的公共卫生措施，而仅仅规范用药是难以到达这个目的的，至少效果不佳，若有护理干预加之辅佐，则会取得事半功倍的效果。关词键： 老年；高血压；指导；干预护理；第1章 引言高血压，是老年人最常见的心血管病，发病率高，并发症多，若不及时治疗常导致中风冠心病心肌梗死及心力衰竭，并可并发和促进脑肾等靶器官的损害，甚至致残或猝死，严重影响老年人的健康长寿及生活质量。因此应充分了解老年高血压患者的特点，并根据其个性特点给予相应的干预护理。 1.1老年高血压护理的目的和意义我国高血压病患病率明显上升，我国高血压病患病率明显上升，据全国三次大规模高血压普查，我国65岁以上老年人中35有高血压，其中67.4的患者血压没有得到较好的控制1。疗养院的疗养对象大部分是老年人，其中不乏高血压病患者，甚至不少患有严重的心、脑、肾并发症。因此，针对老年高血压病疗养员的特点，如何利用现有的有限的资源，加强高血压病的护理特别是老年高血压病人的护理是一项长期重要的任务。高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人充血性心力衰竭、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，严重影响老年人的生活质量。试验表明老年患者与年青患者一样,控制高血压能够有效地减低心血管和脑血管意外的发病率。虽然现在有不少降血压的药物已经在市面上流通，但是鉴于老年人身体素质的特殊性，还是要对老年心脏病患者进行特殊的对待和护理。有效地干预护理，特别是有系统理论的护理，对于降低老年人高血压等疾病的严重程度是很有帮助的。第2章 老年高血压的特点2.1 老年高血压的定义根据1999年WHO/ISH高血压防治指南，年龄在60岁以上、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压(SBP)140mmHg和(或)舒张压(DBP)90mmHg，可定义为老年高血压。若收缩压(SBP)140mmHg，舒张压(DBP)90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压（老年ISH）。该病分2型：（1）单纯收缩期高血压收缩压140mmHg，舒张压90mmHg；（2）混合性高血压收缩压40mmHg，舒张压90mmHg2。血压水平的定义和分类具体如表1所示。表1 血压水平的定义和分类（WHO/ISH，1999年）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压120和80正常血压130和85正常高值130139或85891级高血压（轻度）140149或90992级高血压（中度）160179或1001693级高血压（重度）180或110单纯收缩期高血压140和90亚组：临界收缩期高血压140149和90注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高级别作为标准。随着年龄增长，高血压的患病率和血压升高幅度增加。在年龄60岁的人群中，27%的人患有高血压（SBP140mmHg和(或)DBP90mmHg），其中20%为2级高血压（未治疗时SBP160mmHg或DBP100mmHg）。在80岁左右的人群中，75%患有高血压，其中60%为2级高血压。在年龄80岁的人群中，高血压的患病率高达90%以上。据2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示，我国60岁及以上老年人群高血压的患病率为49%。即约每2位老年人中就有1人患有高血压3。2.2 老年高血压的临床特点2.2.1收缩期高血压多收缩期高血压占老年高血压病人的46%65%。这是因为老年人动脉硬化严重，当大动脉硬化严重时，其弹性降低、顺应性减退，则收缩压明显升高，从而发生老年收缩期高血压病。2.2.2血压波动性大血压波动性大主要指收缩压波动性大。这是因为老年人压力感受器调节血压的敏感性降低，易受内外环境、季节、情绪、体位等因素的影响而致血压突然升高，然后又很快下降，波动性很大。因此，对老年人不能仅凭一次偶然测得的血压值超过正常（除非很高）即诊断为高血压病。2.2.3并发症多且严重老年高血压病症状不明显，容易被忽视而得不到及时诊断合理治疗，而且因老年人生理上的老化，常合并较严重或严重的动脉硬化，进而导致靶器官受损，故心、脑、肾并发症多。2.2.4易出现体位性低血压老年高血压患者常因于卧位起立时出现头晕、眼花，甚至晕厥，这是由于体位性低血压所致，其发生原因是由于老年人的主动脉弓和颈动脉窦的反应性随增龄而降低，而使体位变化或服药后应有的代偿性心率增快和反射性血管收缩能力减弱所造成。2.2.5可出现假性高血压有的老年人由于肱动脉高度硬化，造成血压计袖袋内空气至相当高度仍不能阻断动脉血流，致使袖袋间接测压的读数比动脉插管直接测压的读数高出10100mmHg。这种收缩压增高是一种假象，故称假性高血压。临床上如不注意把假性高血压识别出来，盲目使用大量降压药，可导致血压过低以至昏厥及脑梗塞等。2.2.6晨峰高血压现象老年晨峰高血压是指血压从深夜的低谷水平逐渐上升，在凌晨清醒后的一段时间内迅速达到较高水平，这一现象称为晨峰高血压或血压晨浪(blood pressure morning surge)。第3章 干预护理影响的实例为发现干预护理对老年高血压影响性的大小，在我实习的医院给曾有过这样一组数据：将符合条件的病例随机分为：常规治疗组，其中男性30例，女性10例，年龄（608）岁，病程（1410）年，收缩压（1609）mmHg，舒张压（9817）mmHg；护理干预组，男性30例，女性10例，年龄（605）岁，病程（1511）年，收缩压（16010）mmHg，舒张压（9716）mmHg。两组均有专科医生根据患者的血压情况制定个体化治疗方案，应用利尿剂=-受体阻滞剂、转换酶抑制剂和钙拮抗剂。两组人手一份“高血压防治知识手册”自学。对护理干预组按上述方法进行干预措施。对结果进行统计：血压变化的比较 两组干预前收缩压及舒张压水平无显著差异；而3年后护理干预组的收缩压及舒张压明显低于常规治疗组，差异具有显著性，见表2。表2 两组血压变化比较组别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）护理干预组干预前13089716干预后160108010常规治疗组干预前16099717干预后152119413两组高血压控制率、健康教育达标率、不良饮食习惯改变率、心脑血管并发症发病率的比较，见表3。表3 心脑血管并发症发病率的比较（%）组别高血压控制率健康教育达标率不良饮食习惯改变率并发症的发病率护理干预组40（93.0）42（97.7）41（95.3）1（2.3）常规治疗组26（55.3）38（80.9）36（76.7）10（7.12）第4章 老年高血压的干预护理 上述数据结果表明，护理干预组干预3年后高血压控制率、健康教育达标率、不良饮食习惯改变率较常规治疗组明显升高而心脑血管并发症的发病率明显低于常规治疗组,3年后护理干预组的收缩压及舒张压明显低于常规治疗组，差异有显著性。老年高血压治疗主要在于预防心力衰竭和脑血管意外的发生。老年人高血压的主要治疗目的是降低外周血管阻力，进步心脏排血量，保护肾功能。随着科技的进步和医疗事业的不断发展，医疗工作者们已经研发了很多很有疗效的针对高血压患者的药物，20世纪90年代高血压治疗取得了重大进展，老年高血压患者经过有效降压治疗心脑血管并发症的发生率和病死率显著减少。虽然药物治疗是抑制或者治愈老年高血压患者的基本和主要手段，但是干预护理也是必不可少的有效措施。 护理干预有利于降低高血压患者的血压水平，在常规降压药物治疗基础上结合老年高血压病疗养员的特点，通过认知干预、健康教育、行为干预、心理干预等综合性干预手段可以帮助疗养员了解疾病知识，正确面对疾病，在享受疗养服务的同时使躯体相关症状得到改善，达到预期效果。3.1 一般护理3.1.1 保证合理的休息及睡眠 避免劳累，提倡适当的体育活动，许多临床经验证明应增强老人的自我照顾能力，以提高他们的生活质量。避免长期坐、卧，尤其对心率偏快的轻度高血压患者，进行有氧代谢运动效果较好，如骑自行车、跑步、做体操及打太极拳等，但需注意劳逸结合，避免长时间的剧烈活动，对自主神经功能紊乱者可适当使用镇静剂。严重高血压患者应卧床休息，高血压危象者则应绝对卧床，并需住院治疗观察。3.1.2饮食合理 提倡四少一多，即少油、糖、盐、热量，多运动。戒烟酒、浓茶、以喝少量清淡绿茶为宜。多吃新鲜蔬菜和水果。多吃含钾、钙、镁多的食物，如橘子、香蕉、牛奶、谷类、豆类、绿叶蔬菜、海产品等。1日3餐遵循“早上吃好，中午吃饱，晚上吃少”的原则。适当增加膳食纤维摄入如蔬菜，可防便秘。另外还需要补充足够的必须维生素。可向患者及家属介绍一些高血压患者宜食的食疗验方，如：冬瓜、南瓜、丝瓜、黄瓜、苦瓜等瓜果、芹菜、洋葱、番茄、核桃、海带、紫菜、菠菜、胡萝卜等富含维生素和微量元素的高钾低钠食品，以保护血管、降低血压。3.1.3日常保健 高血压患者要学会调适压力,舒缓心情,寓情于乐,可放松心情;平时可适度自我按摩,放松心境。高血压注意控制体质量,防止血脂过高。同时由社区医护人员对老年高血压患者定期体检，监测血压，每月为患者监测血压24次，并建立健康档案，掌握健康全面资料，发现患者康复过程中出现问题给予及时纠正和正确护理。3.2心理护理3.2.1心理疏导 患者多表现为易激动、焦虑及抑郁等心理特点,而精神紧张、情绪激动、不良刺激等因素均与本病密切相关。因此,对待患者应耐心、亲切、和蔼、周到。根据患者特点,有针对性地进行心理疏导。同时,让患者了解控制血压的重要性,帮助其训练自我控制的能力。3.2.2减轻压力，保持心理平衡 长期的抑郁或情绪激动,急剧而强烈的精神创伤可使交感-肾上腺素活性增加,血压升高,因此,指导患者学会自我调节,减轻精神压力,避免情绪激动、紧张等不良刺激,保持健康的心理状态。护理人员要了解老年患者的性格特征及有关社会心理因素进行心理疏导，教会患者训练自我控制能力,对于易激动的老年患者做好家属工作,减少不良刺激,保证患者有安静舒适的休养环境。3.2.3 指导患者使用放松技术:如缓慢呼吸、音乐治疗等。 综上所述，护士必须了解高血压新的诊断标准及降压目标,指导患者合理用药,对其进行健康指导,加强心理护理,从各个方面综合的干预指导，从而提高老年高血压患者的生活质量4。3.3 用药指导高血压常用药有利尿剂、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂和受体阻滞剂的等。应根据病情和医生的指导采用单独或联合用药。对于老年收缩期高血压，首选药物应是钙拮抗剂；其次可选用血管紧张素转换酶抑制剂；对没有糖尿病、肾脏病及代谢性疾病的肥胖患者，可选用小剂量利尿药等。注意观察药物副作用如血管紧张素转换酶抑制剂可引起刺激性干咳等不良反应；还应注意降压治疗应从小剂量开始，按医嘱调整剂量，不可自行增减剂量或换药，而且不宜在临睡前服降压药。降压不宜过快过低，服药后不宜久站，以防下肢血管扩张，脑部血流减少引起晕厥5。3.4 健康教育3.4.1 教会病人及家属测量血压并记录，使血压控制在合适的范围，要在固定条件下测量血压，做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计，以确保所测血压的准确性和可比性。3.4.2 定期门诊复查，如有不适随时就诊，严密观察并发症征象。如当收缩压超过200mmHg，应及时与医生联系给予必要处理；又如在血压急剧增高的同时，出现头痛、视物模糊、恶心、呕吐、抽搐等症状，应考虑高血压脑病的发生；出现端坐呼吸、喘憋、发绀、咳粉红色泡沫痰等，应考虑疾行左心衰竭的发生6。3.4.3 加强患者主动参与防治和提高自我保健意识，情绪稳定、生活节奏适中；坚持服药和戒烟限酒、适当体育运动；学会控制情绪，如下棋、打麻将应限制时间，不可过于认真或激动；看电视也应控制时间，不应长时间坐在电视屏幕前，也不要看内容过于强烈刺激的节目和文章，否则影响睡眠导致血压升高。3.4.3 按时就寝，缓慢起床，早晨醒来不要急于起床，可在床上先活动一下四肢、头颈，然后慢慢坐起再下床活动，这样血压不会有太大波动，以免引起体位性低血压;避免用过热的水洗澡或蒸汽浴，防止周围血管扩张导致晕厥。3.4.5 冬季外出注意保暖以防寒冷使血管收缩。3.4.6 保持大便通畅，以防便秘用力使血压升高；避免剧烈运动、用力咳嗽以防发生脑血管意外。第5章 小结 高血压是多基因、多环境因素疾病，与不健康的生活方式或不利的物理及社会环境相关。因此，我们有必要对高血压病人实施以健康教育为基础，营养干预、运动锻炼、心理护理为干预重点的综合护理干预。一般护理是高血压预防和控制的基础和前提，心里护理是使干血压病人配合护理的有效措施，用药指导是重中之重，健康教育