循环系统病理分析.doc

第22页共22页 血液循环系统病理分析由心脏和各种血管、血液组成，淋巴系统是血液循环系统的组成部分，血液循环分为体循环和肺循环，由心肺、动脉、静脉以及毛细血管组成，其主要功能如下： 1、动脉：运送血液离开心的管道，管壁厚、富有较大弹力。 2、静脉：引导血液返回心脏的管道，管壁较薄，内有静脉瓣防止血液逆流。 3、毛细血管：连接动静脉间的微血管，是血液与组织细胞间物质交换点。 4、血液：是由血细胞（红细胞、白细胞、血小板）和血浆组成，为特殊的结缔组织，由心脏驱动，充濡于所有血管。5、功能：运输各种营养到各个器官、组织和细胞。一、高血脂1、病症高血脂，又叫高脂血症，它是指人体内的脂肪代谢异常引起血液中血脂升高，或者血脂水平脂的变化超出了正常范围。一般以成年人空腹12-14H血清总胆固醇超过5.7mmL/L（220mg/dl），甘油三脂超过1.8mmL/L（160mg/dl）,儿童总胆固醇超过4.14mmL/L（160mg/dl）则称之为高脂血症。如果血脂过多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块(就是我们常说的“动脉粥样硬化”)这些“斑块”增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血流被中断。这种情况如果发生在心脏，就引起冠心病；发生在脑，就会出现脑中风；如果堵塞眼底血管，将导致视力下降、失明；如果发生在肾脏，就会引起肾动脉硬化，肾功能衰竭；发生在下肢，会出现肢体坏死、溃烂等。此外，高血脂可引发高血压、诱发胆结石、胰腺炎，加重肝炎、导致男性性功能障碍、老年痴呆等疾病。最新研究提示高血脂可能与癌症的发病有关。2、病因高血脂症分原发性和继发性两种，前者与环境、家庭遗传有关。后者由糖尿病、甲状腺功能低下、肥胖症、胰腺症等引起。一般而言，下列人群较易得高血脂：1）有高血脂家族史者；2）体型肥胖者；3）中老年人；4）长期高糖饮食者；5）绝经后妇女；6）长期吸烟、酗酒者；7）习惯于静坐的人；8）生活无规律、情绪易激动、精神处于紧张状态者；9）肝肾疾病、糖尿病、高血压等疾病者。3、预防和注意事项1）调节饮食结构，尽量不吃或少吃含胆固醇高的食物，如动物的内脏、脑子、骨髓、鱼子、贝类、乌贼、鳝等。要常吃多纤维的蔬菜、瓜果，它们含有大量的植物固醇可以抑制胆固醇吸收，起到抗动脉硬化作用。2）养成良好的生活规律。3）有氧运动，通过运动，脂肪中的脂酶活性增加，血脂相应降低，有的患者血脂正常，但有高血压、糖尿病、冠心病，这也要控制饮食、积极运动并在医生指导下配合药物治疗。 注：心脑疾病患者最好不要在清晨锻炼，因为清晨是心脑血管事件的高发时段。二、引起高胆固醇的原因实际上，人们自身合成的胆固醇足以满足身体需要，不必再摄入胆固醇。专家分析，引起胆固醇升高的主要因素有： 1、遗传因素。据统计，每500个人中大约有一个人患家族性高胆固醇血症，他们常常过早地发生冠心病。 2、膳食因素。爱吃肉、动物内脏、蛋、鱿鱼和油腻食物的人，胆固醇很容易升高。 3、体重。调查显示，超重或肥胖人胆固醇比较高。 4、体力活动。不爱运动和劳动的人胆固醇水平会增高。 5、性别和年龄。血液中胆固醇水平会随着年龄的增长而增加，妇女在50岁以后，胆固醇水平高于男性。 6、饮酒。过度饮酒可损害肝脏和心肌，导致高血压，并升高甘油三酯水平。 7、精神压力。许多研究都证明，长时间的精神压力可引起血胆固醇升高。另一方面，有些人往往吃许多高脂肪食物来对付压力，这也是血胆固醇升高的重要因素。 三、高血糖1、病症血糖是指血液中含有的葡萄糖，血糖值表示血液中葡萄糖的浓度。糖类就是碳水化合物，正常水平的血糖对于人体各组织器官的生理功能是极其重要的。正常血糖在一定范围中波动，空腹血糖3.4-6.2毫摩尔/升（60-110毫克/分升），饭后2小时血糖不超过7.8毫摩尔/升（140毫克/分升）。葡萄糖是人体所必需，但血糖的过高、过低都将对人体产生一定的影响，有些甚至是终身的、致命的，因此保持适当的血糖浓度，才是机体所需要的。本病是因为血中胰岛素绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低而引起的全身代谢障碍性疾病，长期的高血糖状态，可使机体全身各脏器及组织发生病理改变，常见的有： 1）脂肪及蛋白质分解加速。2）全身广泛的毛细血管管壁增厚，管腔变细，红细胞不易通过，组织细胞缺氧。3）肾脏出现肾小球硬化、肾乳头坏死等。4）眼底视网膜毛细血管出现微血管瘤、眼底出血、渗出等。 5）神经细胞变性，神经纤维发生节段性脱髓鞘病变。 6）心、脑、下肢等多处动脉硬化。高血糖常伴有高脂血症，冠状动脉、脑血管及下肢动脉硬化比一般正常人发生得早而且严重。 2、病因使血糖变得过高的常见原因有： 1）胰岛素缺乏、绝对或相对不足，靶细胞对胰岛素敏感性降低，使葡萄糖利用障碍，糖代谢紊乱，使血糖增高。见于糖尿病、胰腺癌、急慢性胰腺炎胰腺切除等； 2）摄取大量糖类食物或静脉注射葡萄糖，肠道吸收糖类过多、过快，严重肝病肝功能失常血糖不能转化为糖元等，引起血糖增高； 3）升血糖激素增加，使血糖增高。如胰升糖素、生长激素、糖皮质激素、肾上腺素、甲状腺素等；4）应激性血糖增高，如颅脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗塞等，使肾上腺素、胰升糖素分泌过多，血糖升高；5）妊娠性糖尿病，妊娠时使胰岛功能发生变化，糖耐量减低，引起血糖增高；6）药物性血糖增高，如皮质激素、噻嗪类利尿剂、口服避孕药等，有抑制胰岛素的作用，引起血糖增高；强的松、地塞米松等会引起高血糖的药；又如服用了某些止咳糖浆； 7）过度肥胖； 8）情绪或精神上的压力过重； 9）低血糖后出现反跳性高血糖被称为SOMOGYI现象； 10）饮酒可导致低血糖，也可导致高血糖； 11）运动量明显减少，胰岛素不能有效发挥作用； 12）在生病或其它应急情况下，原先使用的胰岛素或口服降糖药的剂量不够等等。 3、预防和注意事项1）控制总热量：要根据病人的营养状况、体重、年龄、性别和体力活动情况来确定总热量，原则是使病人体重略低于或维持在标准体重范围内。 2）膳食纤维和维生素要充分：高纤维素食物能减缓碳水化合物的分解吸收，有利于平衡血糖。因进食量减少可引起维生素和微量元素供应不足，故宜多吃些新鲜蔬菜。水果类含果糖较多，血糖控制不好时最好免食。 3）防治并发症：糖尿病人脂肪代谢紊乱，血脂高，动脉粥样硬化发展快。食物中必须控制胆固醇含量，一般不超过300毫克日，相当于每日一个鸡蛋。少食或不食动物油脂及含胆固醇高的动物脏腑类食物。糖尿病人还易并发肾功能不全，要经常检查尿蛋白。 4）饮食注意事项： a、主食最好吃粗杂粮，如燕麦、麦片、玉米面等，因为这些食物中有较多的无机盐、维生素，又富含膳食纤维，膳食纤维具有减低血糖作用，对控制血糖有利。 b、血糖高患者的蛋白质来源，大豆及其豆制品为好，一方面，其所含蛋白质量多质好；另一方面，其不含胆固醇，具有降脂作用，故可代替部分动物性食品，如肉类等。 c、在控制热量期间，仍感饥饿时，可食用含糖少的蔬菜，用水煮后加一些佐料拌着吃。由于蔬菜所含膳食纤维多、水分多，供热能低、具有饱腹作用，是糖尿病患者必不可少的食物。 d、禁用食物有：白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食，如糖果、糕点、果酱、蜜饯、冰激凌、甜饮料等。另外，含碳水化合物较多的土豆、山药、芋艿、藕、蒜苗、胡萝卜等少用或食用后减少相应的主食量。 e、富含饱和脂肪酸的猪油、牛油、洋油、奶油、黄油等少用，最好不用。可用植物油代替部分动物油，花生、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪也相当多，尽量不吃或少吃或减少油类摄入。 f、蛋黄和动物内脏如肝、脑、腰等含胆固醇相当高，应尽量少用或不用。 g、水果中含葡萄糖、果糖，能使血糖升高，故在血、尿糖控制相对稳定时，空腹血糖7.8mmol/L或餐后2小时血糖10mmol/L时，可在两餐或临睡前食用，但也要减少相应主食。 h、酒类，主要含酒精，产热高，而其他营养素含量很少，故不饮为宜。 i、血糖高患者的饮食除控制总热卡外，还应做到食品多样化，但因为限制糖、盐，使菜肴味道较单一。针对这一点，市场上生产了多种甜味剂如甜味菊、甜味糖，其不产热、不含任何营养素，近两年有一种甜味剂为蛋白糖，其有氨基酸组成，也不产热，无任何副作用，是目前较理想的甜味剂，如纽特糖、元真糖。 j、对于胰岛素依赖型的患者，同样需要在医生和营养师的指导下严格执行饮食控制,对肥胖合并有高血压、冠心病的糖尿病患者，除了较严格的饮食控制外，忌食动物内脏、蛋黄、鱼子等，严格控制动物油如黄油、猪油、牛油等，其中的饱和脂肪酸对预防动脉粥样硬化不利。 k、对于合并肾脏功能不全的糖尿病患者，除控制总热量外，应根据病情注意少盐，无盐或少钠及蛋白质的摄入量，蛋白质供应不宜过高，并且忌食豆制品，对于尿毒症应低蛋白饮食，蛋白质每天在30克左右，主食以麦淀粉代替米、面、蛋白质供给首选优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。 四、低血糖 1、病症低血糖症是由多种原因引起的血糖突然降至2.8毫摩尔/升（50毫克/分升）以下，产生以交感神经过度兴奋及脑功能障碍为特征的综合症。由于血糖快速下降，病人常有饥饿感、恶心、呕吐、软弱、无力、紧张、焦虑、心悸、出冷汗、面色苍白、手足震颤等；当血糖进一步下降，病人可出现精神恍惚、嗜睡、抽搐、昏迷；长期而严重的低血糖可引起脑部受损，如昏迷6小时以上，可造成不能恢复的脑损害，进而引起死亡。 2、病因1）最常见的病因是糖尿病患者应用胰岛素、磺脲类药物过量或使用不当所致。2）使用胰岛素或刺激胰岛素分泌的口服药时进行了超常规运动，即运动量过大。3）减肥或进食量太少。4）肝脏疾病或缺乏糖代谢的酶类时使得糖分储存、利用不足。5）使血糖升高的激素减少，如生长激素、皮质醇、胰高血糖素和肾上腺素等。6）除此之外还应当提到是，当你使用同等剂量胰岛素或者刺激胰岛素分泌的口服药而进食和运动均无变化时出现低血糖，这很可能说明你的胰岛B细胞分泌胰岛素的功能正在恢复，或者你的胰岛素受体的敏感性正在改善，这可能是病情好转的标志之一。此时应逐渐减少口服药或注射胰岛素的剂量。3、预防和注意事项1）注射胰岛素后30分钟内要进食，当活动量增加时，要及时少量加餐，外出办事要注意按时吃饭，服用磺脲类降糖药的病人也应及时加餐；2）注射混合胰岛素的病人，特别要注意按时吃晚饭及在睡前要多吃些主食或鸡蛋、豆腐干等；3）随身携带一些糖块、饼干等，以备发生低血糖反应时应用。4）当低血糖急性发作时：a、反应较轻、神志清醒的病人，用白糖或红糖2550克，用温开水冲服或喝其他含糖饮料；稍重者吃馒头、面包或饼干25克，或水果12个，一般10分钟后反应即可消失。 b、低血糖反应较重，神志又不很清楚，可将白糖或红糖放在病人口中，使之溶化咽下；或调成糖浆，慢慢喂食。如服糖10分钟仍未清醒，应立即送附近医院抢救。c、对低血糖昏迷的病人，应立即静脉注射50葡萄糖40毫升，并给予吸氧，很快就可见效，或肌肉注射高血糖素1毫克，15分钟内意识应清醒。清醒后必须给病人服糖水等，预防下一次反应性低血糖。五、动脉粥样硬化1、病症动脉粥样硬化是动脉壁变厚并失去弹性的几种疾病的统称，是动脉硬化中最常见而重要的类型。 它是一种以中等和大动脉斑片状内膜下增厚(动脉粥样化)为特征的病变,可以减少或阻断血流。斑块部位的动脉壁增厚、变硬，斑块内部组织坏死后与沉积的脂质结合，形成粥样物质，称为粥样硬化。 冠状动脉粥样硬化可引起心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭甚至猝死。 脑动脉粥样硬化，可引起脑缺血、脑萎缩、脑中风，可有眩晕、头痛、恶心、呕吐、偏瘫、失语、痴呆等。2、病因1）年龄：多见于40岁以上的中老年人。49岁以后进展较快，但青壮年亦可有早期病变。2）性别：男性多见，男女比例为21，女性常见于绝经期之后。3）高脂血症：血总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）、甘油三酯、极低密度脂蛋白（VLDL）、载脂蛋白B100、脂蛋白（）（Lp（）增高，高密度脂蛋白（HDL）、载脂蛋白A和A降低，均属易患因素。4）高血压：冠状动脉粥样硬化病人60%70%有高血压，高血压病人患冠状动脉粥样硬化者较血压正常人高4倍，且无论收缩压抑舒张压增高都重要。5）吸烟：吸烟增加冠状动脉粥样硬化的发病率和病死率达26倍，且与每日吸烟支数呈正比。6）糖尿病：糖尿病病人动脉粥样硬化的发病率较无糖尿病患高2倍，冠状动脉粥样硬化病人中糖耐量减退者颇常见。7）职业：从事体力活动少、脑力活动紧张、经常有紧迫感的工作较易患本病。8）饮食：常进食较高的热量，较多的动脉性脂肪、胆固醇、糖和盐者易患本病，西方的饮食方式是致病的重要因素。9）肥胖：超标准体重的肥胖者易患本病，体重迅速增加者尤其如此。10）A型性格：进取心和竞争性强、工作专心而休息不抓紧、性情急躁、强制自己为成就而奋斗者易患本病。11）微量元素：铬、锰、锌、钒、硒不足，铅、镉、钴过多为危险因素。12）遗传：家族中有在较年轻时患本病者，其近亲得病的机会可高出5倍。3、预防和注意事项1）合理饮食：提倡饮食、低脂低盐饮食，肥胖者低热量饮食（减少饭量）；2）适当的体力劳动和体育活动；3）不吸烟，不饮烈性酒或大量饮酒；4）治疗与本病有关的疾病，如高血压病、高血脂症、肥胖症、糖尿病等； 5）合理安排工作和生活：生活要有规律，保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠。六、冠心病1、病症冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是指供给心脏营养物质的血管冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。主要表现为心绞痛、心律失常、心力衰竭，可能猝死。2、病因本病病因至今尚未完全清楚，但认为与高血压、高脂血症、高粘血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关。3、预防和注意事项心脑血管疾病的预防和注意事项基本相同。七、原发性高血压1、病症正常人血压：收缩压130毫米汞柱，舒张压90毫米汞柱（12-18.7千帕/8-12千帕）。当经常性的出现收缩压140mmHg及或舒张压90mmHg时，基本上已可确认为高血压了。大部分病人在血压增高的同时，有头痛、头昏、头胀、耳鸣、眼花、烦闷、乏力、心悸、失眠、记忆力减退、注意力不集中等各种症状。并乏症：血压持续升高，往往可引发：冠心病、肾小动脉硬化、肾功能衰竭、脑血管痉挛、脑中风、脑溢血和左心室肥大、扩张，进而左心室衰竭形成高血压心脏病。大部分的高血压都是“原发性高血压”。原发性高血压占全部高血压的95以上，其余不到5的则是由于明显的疾病造成，被称为“继发型高血压”或“疾病型高血压”。2、病因大家都知道，高血压有家族遗传性。此外，饮食过咸、肥胖、运动不足、饮酒等都是造成高血压的重要因素。）性别与年龄：女性在更年期以前，患高血压的比例较男性略低，但更年期后则与男性患病率无明显差别，甚至高与男性。）生活习惯：大量调查结果表明饮食结构对高血压、中风的发生、发展有着重要的影响，而合理调整饮食结构对预防高血压有重要的意义。比如过吃咸食，低蛋白、高脂肪的膳食习惯，大量饮酒，经常熬夜和缺乏运动的人易患高血压病，甚至中风。）工作压力：体内的儿茶酚胺分泌增多，它们会引起血管的收缩，血压的升高，心脏负荷加重。）性格：暴躁多怒、情绪急躁者，血压往往偏高。一些促血管收缩的激素在发怒、急躁时分泌旺盛，而血管收缩便会引起血压的升高，长期如此，将会导致高血压病的形成。）家族因素（遗传因素）。）体重因素：超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高23倍。）吸烟：现已证明吸烟是冠心病的三大危险因素之一。吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。据测：吸两支烟10分钟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收缩压和舒张压均升高。而且烟叶中尼古丁影响降压药的疗效，所以，在防治高血压的过程中，应大力宣传戒烟。8）不愉快婚姻也会引致血压高。总之，心排血量和周围血管阻力是影响体循环动脉压的两大因素，前者决定于心收缩力和循环血容量，后者则受阻力小动脉口径、顺应性、血液粘稠度等的影响，主动脉的管壁顺应性也影响血压的水平。3、预防和注意事项1）患者的食盐用量必须限制到健康人的1/2以下，不能吃咸菜，避免摄入动物性脂肪，控制淀粉类食物的摄入，禁止吸烟、饮洒、饮咖啡、饮浓茶，可多吃香蕉、苹果、山楂、花生、豆类及豆制品、鱼、菠菜、洋葱、芹菜、桂圆和菊花。2）要保持乐观、平和的情绪，充分休息，避免劳累，冬天注意保暖，避免在寒冷的夜里起床，冬天早晨起床时，动作要缓慢。平时要多作强度小的运动。八、先天性心脏病1、病症先天性心脏病（简称先心病）是胎儿时期心脏血管发育异常而形成的先天畸形，是小儿最常见的心脏病。先心病的发病率约为出生活产婴的78，未经治疗者约34%可在1个月内死亡，50%在1岁内死亡，生后早期死亡者多为复杂畸形或病情较重者。2、病因1）感染因素：母亲妊娠早期（特别是3个月内）患病毒感染性疾病所致的宫内感染是导致先天性心脏病的主要原因，这些感染包括风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等。2）遗传因素：许多遗传性疾病，如先天愚型、18-三体综合征、15-三体综合征等常伴有先天性心脏病。3）其他因素：接触放射线，某些营养物质缺乏（如叶酸），药物影响（抗癌药、抗癫痫药、安眠药等），酗酒，某些代谢性疾病，如苯丙酸尿症、糖尿病等，其小儿均有较高的先天性心脏病的发病率。3、预防和注意事项加强孕妇的保健，特别是妊娠早期积极预防风疹、流感等病毒性疾病，避免与发病有关的因素接触，对预防先天性心脏病具有积极意义。九、风湿性心脏病1、病症风湿性心脏病系风湿热后遗症，是因急性风湿热引起心脏炎后，遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏病。临床表现是病变的瓣膜区出现相应的心脏杂音；心室、心房增大，后期出现心功能不全等。以2040岁的病人最常见。 可伴有风湿性关节炎。早期可无症状，随时间的推移产生心脏增大、心律失常，一般经过1015年逐步出现心力衰竭。 2、病因是指急性风湿性心脏炎后所遗留下来的以心脏瓣膜病变为主的一种心脏病。3、预防和注意事项1）注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动。但在心功能允许情况下，可进行适量的轻体力活动或轻体力的工作。 2）预防感冒、防止扁桃体、牙龈炎等。如果发生感染可选用青霉素治疗。对青霉素过敏者可选用红霉素或林可霉素治疗。 3）心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，每日以10克（2钱）以下为宜，切忌食用盐腌制品。 4）服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。 5）房颤的病人不宜作剧烈活动。应定期门诊随访；在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定。 6）如需拔牙或作其他小手术，术前应采用抗生素预防感染。 附：类风湿性心脏病的主要症状类风湿病是包括所有侵蚀肌肉骨髂系统并累及全身的一类综合性结缔组织疾病，是举世公认的疑难病，被世界医学界称为“不死的癌症”。它包括红斑狼疮，强直性脊椎炎、骨性关节炎、风湿性多肌病症、风湿性关节炎、压迫性神经病变、骨坏死、颈肩腰腿痛等。风湿病患病率高、致残率高、病程长、对工作和生活影响很大。对社会、家庭和人类健康造成严重危害。十、心肌梗塞1、病症心肌梗塞是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。2、病因1）在冠状动脉粥样硬化病变的基础上并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时，如该动脉与其它冠状动脉间侧支循环原先未充分建立，即可导致该动脉所供应的心肌严重持久缺血，1小时以上即致心肌坏死。2）在粥样硬化的冠状动脉管腔狭窄的基础上，发生心排血量骤降（出血、休克或严重的心律失常），或左心室负荷剧增（重度体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便）时，也可使心肌严重持久缺血，引起心肌坏死。3）饱餐（特别是进食多量脂肪时）后血脂增高、血液粘稠度增高，引起局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成。4）睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉痉挛，都可加重心肌缺血而致坏死。心肌梗塞既可发生于频发心绞痛的病人，也可发生在原来并无症状者中。3、预防和注意事项十一、心肌劳损就是指心肌长期在高负荷下过度工作（比如过度肥胖、高血压、工作紧张精神压力大等因素）导致心肌受损。此时心肌可能缺血，也可能供血正常。如确诊心肌缺血,长期发展可能导致冠心病、心肌梗塞、扩张性心肌病、心功能不全、心功能衰竭等情况。 在日常生活中，首先要改变工作生活方式，适当锻炼、节制饮食、控制血脂、减轻体重，必要时去医院检查，并服用相关药物。十二、心律失常1、病症当心肌激动的产生或传导发生异常时，就使心脏活动的频率和节律发生紊乱，称为心律失常。心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引发。其临床表现是一种突然发生的规律或不规律的心悸、胸痛、眩晕、心前区不适感、憋闷、气急、手足发凉和晕厥，甚至神志不清。有少部分心律失常病人可无症状，仅有心电图改变。2、病因1）正常心脏：疲劳、喝浓茶、烟酒剌激、情绪激动及冷饮等，常可出现心律失常。2）器质性心脏病：如患有风湿性心脏病、冠心病、肺心病、高血压性心脏病、先天性心脏病、心肌炎后遗症，以及可以引起一过性心律失常的风湿性心肌炎、白喉及流感等急性感染及急性下壁心肌梗死等。3）药物作用：如洋地黄、奎尼丁、锑剂、氯化喹啉、灭虫宁、安眠药中毒等均可引起严重心律失常。4）严重电解质与酸碱平衡失调：如严重高血压、低血钙，可使心肌收缩力减弱，产生室内传导阻滞而导致心脏骤停。严重低血钾可引起室性心律失常而导致心室颤动。严重酸中毒可直接抑制心肌而使收缩无力，并对儿茶酚胺的反应降低，导致心脏骤停。5）代谢性疾病：如甲状腺功能亢进可引起心动过速或心房纤维性颤动。3、预防和注意事项1）及时就医确症，好对症下药。2）保持心境平和。附：心脏瓣膜病人的心脏分左右心房和左右心室四个心腔，左右心房和左右心室，右心室与肺动脉连接，左心室与主动脉连接，左心房与左心室之间、右心房与右心室之间、左心室与主动脉、右心室与肺动脉之间分别有一个瓣膜。正常情况下，静脉血液带着人体产生的代谢废物经上下腔静脉回到右心房后经三尖瓣流到右心室，右心室收缩推动血液经肺动脉瓣进入肺动脉；血液在肺内排出二氧化碳，吸收人体生存必需的氧气后到达左心房，左心房内的血液经二尖瓣流到左心室，左心室收缩推动血液经主动脉瓣进入主动脉，到达全身各个器官和组织，心脏瓣膜相当于水泵的阀门，保持血液通畅地向一定的方向流动。血液在心脏和血管内的正常流动，脑、肺、肾和肝脏等全身各个部位的组织和器官才能得到适量的血流、足够的氧气和营养物质供应，才能排出机体新陈代谢产生的毒素和废物。附：心肌疾病心肌疾病是指以心肌病变为主要表现的疾病，本病可分为两大类：一类为病因不明的原发性或特发性心肌病，也称心肌病。另一类为病因明确的或与全身疾病有关的继发性或特异性心肌病。原发性心肌病分为三型，在我国以扩张型心肌病最多见，肥厚型次之，限制型罕见。特异型心肌病包括酒精性心肌病，围产期心肌病等炎性或非炎性心肌病。我国的克山病是地方性心肌病，具有独特的流行病学，是心肌病的一个特别类型。附：心肌缺血的原因血压降低、主动脉供血减少、冠状动脉阻塞，可直接导致心脏供血减少；心瓣膜病、血粘度变化、心肌本身病变也会使心脏供血减少。还有一种情况，心脏供血没有减少，但心脏氧需求量增加了，这是一种相对心肌缺血。给心脏供血的血管叫冠状动脉，开口在升主动脉内。最常见的病因，是冠状动脉狭窄。而冠状动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化。十三、心力衰竭1、病症心力衰竭又称心功能不全，是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。此时静脉系统回流受阻，脏器淤血，而动脉系统血液灌注不足。临床上以肺循环和(或)体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，又称充血性心力衰竭，常是各种病因所致心脏病的终末阶段。是心血管疾病常见的并发症，也是心血管疾病常见的死亡原因。根据最先发生的部位，可分为左心衰竭和右心衰竭。最后都可发展为全心衰竭。2、病因1）主要是原发性心肌损害或心肌收缩期或舒张期负荷过重导致心肌细胞数量减少和心室舒缩功能低下的结果。2）诱因-常见的有：a、感染特别是呼吸道感染，其次如心内感染，全身感染等。b、心律失常特别是心房颤动和各种快速性心律失常。c、水电解质紊乱，钠盐过多，输液过多过速等。d、体力过劳，精神压力过重，情绪激动等。e、环境、气候的急剧变化。f、心脏负荷加重，如妊娠、分娩等。g、治疗不当：如洋地黄用量不足或过量，利尿过度等。h、合并有甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞等。3、预防及注意事项1）限制钠盐的摄入。2）限制水的摄入。3）热能和蛋白质不宜过高。4）限制脂肪。5）碳水化合物的摄入：供给按(300克350克)/天，因其易于消化，在胃中停留时间短，排空快，可减少心脏受胃膨胀的压迫。6）增加钾的摄入，保持电解质平衡：充血性心力衰竭中最常见的电解质紊乱之一为钾的平衡失调。由于摄入不足，丢失增多或利尿剂治疗等可出现低钾血症，引起肠麻痹、心律失常，诱发洋地黄中毒等。7）补充维生素。8）在心脏功能允许情况下适当参加轻微劳动和体育锻炼，但心功能较差时，则应减少活动，甚则绝对卧床休息。 9）饮食要有节制，以少食多餐、富于营养、易消化为原则。10）水疗法：用热水或冷水浸泡手臂或腿部可缓解某些人心力衰竭的症状。十四、脑栓塞、脑血栓形成及短暂性缺血发作1、病症脑血栓是指各种栓子随血液流进入脑动脉造成血流阻塞，引起相应供血区组织缺血坏死，出现脑功能障碍。栓子可分为3类：心源性、非心源性、来源不明，以心源性栓子为最常见，发病急骤，在数秒或数分钟即达高峰，常有短暂性意识障碍及病灶侧头痛。脑血栓形成是脑动脉因粥样硬化等自身病变使管腔狭窄、闭塞，或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部急性的神经系统症状，常出现偏瘫、失语。最常见的病因是动脉粥样硬化，常伴有高血压。短暂性脑缺血性发作是颈动脉或椎基底动脉系统供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，出现相应的症状及体征，其临床特点是：1）发作突然，历时短暂，一次发作持续数秒至24小时，一般为520分钟；2）症状完全恢复，一般不留神经功能缺陷；3）可以发病于任何年龄，但青壮年多见，常反复发作。2、病因1）静脉壁损伤：静脉内壁为一层扁平的内皮细胞，其表面由含糖蛋白和粘蛋白的多糖-蛋白质复合物所覆盖。2）静脉血流缓慢：因手术或重病卧床、心力衰竭、腹内压增高、下肢静脉曲张等。3）脑动脉粥样硬化。3、预防和注意事项1）患者应避免进食富含饱和脂肪和胆固醇的食物，限制蔗糖、果糖和食盐的摄入；忌烟、忌酒、少喝咖啡；多吃茄子、黄瓜、芹菜、洋葱、大蒜、香菇、大豆、苹果、山楂、银杏、刺梨、槐实、菊花、酸奶、枸杞子等食品，进食不宜过多过饱。2）保持轻松、恬静、愉快的心情。十五、急性脑血管疾病（脑中风）1、病症人们习惯称急性脑血管病为脑血管意外、脑中风、脑卒中，意思是脑血管发生了非常急的损伤。通俗地说，脑血管病是由于供应脑内的血管发生病变导致的疾病，主要表现为偏瘫、视力障碍、语言表达障碍（失去语言功能或者吐字不清）。 脑中风的类型有：1）脑出血（又叫脑溢血）：通常是由高血压引起。长期高血压可导致脑动脉弹性减弱或在一些诱因的作用下一时性血压急剧上升，引起脑血管破裂而出血，血液外流并向周围扩散，或形成血肿，压迫脑组织，出现相应的神经系统症状。脑出血如果治疗不及时，死亡率高达40%。 2）蛛网膜下腔出血：中青年人发病率高，病因多是由于脑血管畸形、脑动脉瘤。与脑出血不同的是，蛛网膜下腔出血时，脑血管破裂后血液流入脑组织外面的蛛网膜下腔。这种病人必须及时施行脑外科手术，挽救生命，并要防止复发。 3）脑血栓形成与脑梗死：脑动脉硬化使血管腔变窄细，一些脂类的物质与血液形成固定的血凝块，又叫血栓，血栓堵塞脑血管，使血流阻断，这就是脑血栓形成。脑血栓形成后由于缺氧缺血使部分脑组织发生坏死，医学上叫做脑梗塞或脑梗死，死亡率为10%15%。 4）脑栓塞：在心脏或其他部位形成的血栓脱落后随血流进入脑血管，梗塞在脑内某部位或脑血管内阻断了血流，其结果与脑血栓一样，导致脑梗死，这种占脑血管病发病率的5%10%。 5）小中风（短暂性脑缺血发作）：小中风在医学上称为短暂性脑缺血发作（简称TIA），小中风既是脑血管病的一种类型，又是其他脑血管病的前驱症状之一。小中风的表现与脑血管一样，只是小中风病人都能在24小时内完全恢复，大多数小中风发作后数秒或数十分钟之内恢复正常。大约有36%病人在发病1个月内发生脑梗死，半数的小中风病人如果不加以必要的治疗，在一年之内将会发生脑梗死。一般来说，约有10%脑中风的病人以前至少经历过一次小中风发作。 2、病因1）高血压：高血压是脑中风的最重要的决定因素，尤其是脑血栓形成、脑出血。 2）吸烟：吸烟者脑中风的发病率比不吸者高23倍，停止吸烟，危险随之消失。 3）糖尿病：糖尿病人的脑中风发生率明显高于正常人群。 4）高血脂症。 5）嗜酒和滥用药物：嗜酒可引起高血压、心肌损害。有些药的滥用也会引起脑中风，尤其是可卡因和其他毒品。可卡因能引起血压升高诱发脑出血。 6）肥胖：控制体重不仅有利于预防脑中风，而且对高血压、糖尿病、高血脂都会带来有益的影响。 7）久坐不动的生活习惯：活动量少，容易肥胖，容易患高血压，也容易引起体内动脉血栓形成。8）血液黏稠：由于血液黏稠容易形成血栓,堵塞脑血管,发生脑中风。 9）心房颤动：慢性心房颤动容易在心脏内形成血栓，栓子脱落后随血流到达脑血管内导致脑栓塞。 3、预防和注意事项1）脑中风的急救原则 急救的目的是保住病人生命，降低失语、偏瘫的残疾率。当发现病人摔倒在地、昏迷、呕吐、偏瘫、过去有高血压史，怀疑脑中风，按下列原则急救： a、病人去枕或低枕平卧，头侧向一边，保持呼吸道通畅，避免将呕吐物误吸入呼吸道，造成窒息。切忌用毛巾等物堵住口腔，妨碍呼吸。 b、摔倒在地的病人，可移至宽敞通风的地方，便于急救。上半身稍垫高一些，保持安静，检查有无外伤，出血可给予包扎。 c、尽量不要移动病人的头部和上身，如须移动。应由人托住头部，与身体保持水平的位置。 d、拨打“”电话呼救，请急救人员前来急救。 e、吸氧，血压显著升高但神志清醒者可给予口服降血压药物。 f、守候在病人身旁，一旦发现呕吐物阻塞呼吸道，采取各种措施使呼吸道畅通，可用手掏取。呼吸停止时进行口对口人工呼吸。 g、脑中风应送医院进行CT检查，区分脑中风的类型，针对病因进一步治疗。 2）脑中风急救要点：a、病人摔倒在地，应就近移至易于处置的地方，移动时，应由人托住头部，与身体保持水平的位置。 b、昏迷病人应平卧位，头侧向一边，保持呼吸道通畅，并防止呕吐物误吸。 c、病人呼吸停止，应立即进行人工呼吸。 d、尽快呼叫“”急救服务，请急救医生前来抢救病人。 e、病情稳定后，在严密监护下送医院进一步检查治疗。搬运病人时尽量保持平稳。 十六、动脉硬化闭塞症1、病症本病绝大多数发生于20-40岁的男性，女性很少见。动脉硬化闭塞症多见于中老年男性病人，主要由于动脉硬化引起动脉血管狭窄或闭塞而导致肢体供血不足表现出患肢发凉、麻木、易疲乏、疼痛甚则溃烂坏疽等症。2、病因（主要是引起动脉硬化的原因）1）吸烟：尼古丁和烟碱可引起血管痉挛。2）高血压：血压增高，血管压力过大易引起硬化。3）高血脂：血脂增高，血液粘稠，促进动脉粥样硬化，并易生成血栓闭塞血管。4）糖尿病：糖尿病患者因脂肪代谢异常导致动脉硬化，可累及下肢小动脉发生溃烂、坏疽并易继发感染。3、预防和注意事项十七、雷诺氏病1、病症雷诺氏病又称肢端动脉痉挛症，是一种阵发性肢端小动脉痉挛而致肢端肤色改变，常为青紫色，伴有麻木或疼痛。患者受寒冷刺激或精神紧张、情绪激动，可突然出现两侧对称的手指（足趾）皮色由苍白青紫潮红，持续数分钟或数小时恢复正常。常伴有刺痛、烧灼感、严重者发生溃疡。2、病因是由于血管神经功能紊乱，交感神经功能亢进所引起。3、预防和注意事项十八、脉管炎1、病症脉管炎全称为闭塞性血栓性脉管炎，是由于肢体中小动脉血栓闭塞引起血管炎症的一种严重疾病。本病多发生在2040岁之间的青年，且男女患病比例为291。主要累及小腿部的胫前、胫后、足背几组动脉，严重时可向上累及股动脉，甚至四肢血管全部受累。由于血栓形成、管腔闭塞、血供不足，可以引起血栓性静脉炎、动脉炎、间歇性跛行、组织营养障碍甚至坏死等多种损害，会严重危害机体健康。 2、病因主要是动脉血管血栓形成、管腔闭塞、供血不足引起。 3、预防和注意事项）戒烟，以免尼古丁刺激血管收缩。）禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。）防寒保暖。十九、静脉曲张1、病症俗称“浮脚筋”，是指浅静脉扩张、伸长、弯曲，甚至扭曲成簇成团，如蚯蚓盘旋状。多见于下肢，也可见于胸腹部或上肢。约有 40 的女性和 25 的男性有各种相关症状，包括轻到重度的腿部不适，疲劳，疼痛和肿胀。如果不予治疗将导致软组织坏死和溃疡。因人体没有自我修复瓣膜的机制，所以静脉曲张为一种不可逆的现象。 2、病因1）遗传：如先天性静脉辫膜薄弱，静脉瓣功能不全，使血液倒流，发生曲张；2）血管毛病：曾经患有静脉血管栓塞的人（静脉血栓形成的三大致病因素：血流滞缓，血液高凝及血管壁损伤），瓣膜功能可能因而受损；3）职业因素：长期久站（如教师），由于重力的作用，使静脉辫受损；4）妊娠：妊娠子宫压迫髂静脉造成血液回流受阻；5）寒邪：湿气侵袭经络，使经络气血失常，气滞血淤造成曲张。本病易继发血栓性静脉炎。3、预防和注意事项1）可穿弹性袜。2）多做有氧运动。3）调节饮食：应多吃高纤、低脂饮食及加强维他命C、E的补充。4）该善生活作息规律：应控制体重，避免服用避孕药、避免穿著过紧的衣物及高跟鞋、跷二郎腿及避免久坐或久站。每天睡前将腿抬高一段时间，睡觉时可侧睡左边以降低骨盆腔静脉的压力。要戒烟，抽烟会使得血压升高及动、静脉受损，静脉曲张的病人应立即戒烟。二十、低血压1、病症低血压病人由于血管内压力过低，导致血液循环缓慢，远端毛细血管缺血，以致影响组织细胞氧气和营养的供应，二氧化碳及代谢废物的排泄。由于血压下降影响了大脑和心脏的血液供应，因此使机体功能大大下降，并伴有头晕、头昏、乏力、易疲劳等症状，工作和生活质量随之降低。成人低于90/60毫米贡柱，老年人低于100/70毫米贡柱，称为低血压。低血压可分为急性和慢性两种。慢性低血压则是我们要谈的低血压征。 主要危害: 1）眩晕、乏力、易疲劳、工作能力下降。 2）晕厥、跌倒、骨折等意外事件及死亡增加。 3）引发心情压抑、忧郁症等精神障碍。 4）诱发短暂性脑缺血、脑梗塞、心肌缺血。 5）听力损害、视力障碍。 6）生活质量降低。 2、病因急性低血压多为继发性，继发于其他严重疾病如心肌梗塞、中风、腹泻、大出血等、剧烈疼痛或过度失水也可引起低血压甚至昏厥或休克，病情复杂急剧，需送医院诊治。 这里的病因主要指慢性的。1）营养不良或不均衡也是造成低血压的主要原因之一。 蛋白质、维生素B群、钙、钾、镁等况物质的摄取不足，都有造成低血压的可能。我们也可以从乳品、肉类、肝脏与黄豆制品有丰富得蛋白质与维生素B群；从深绿色蔬菜取得足够的钾与镁；乳品更是最主要的钙质来源。2）缺乏运动是造成低血压的主要原因之二。其实改善血液循环与低血压，就是落实维持健康与增加活力的各种保健措施而已。它的要诀，就是营养与运动。3、预防和注意事项1）肢体屈伸动作不要过猛过快，起立时不能突然，要转身缓缓而起，例如提取、举起重物或排便后起立动作都要满些。2）洗澡水温度不宜过热、过冷，因为热可使血管扩张而降低血压，冷会刺激血管而增高血压。3）对有下肢血管曲张的老人，尤宜穿用有弹性的袜子、紧身裤或绷带，以加强静脉回流。4）体格瘦小者应每天多喝水，以便增加血容量。此外，规律正常的生活，充分的睡眠，适度的运动等，也是预防低血压的重要步骤。5）补充均衡营养。6）多做有氧运动。二十一、缺铁性贫血1、病症：所谓的缺铁性贫血就是红血球中铁质含量太少，或者是血红素中铁被氧化导致血红素缺乏活性，这也是所有贫血情形中最常见的一种。女性比较容易患缺铁性贫血，因为女性每个月生理期会固定流失血液。平均大约有百分之二十的女性、百分之五十的孕妇有缺铁性贫血的情形；而大约只有百分之三的男性会有缺铁性贫血的情形。2、病因：1）铁摄入不足：生长发育时期的婴幼儿、青少年和生育年龄的妇女由于生长快、维持血容量及循环血红蛋白量，死亡红细胞释放的铁相对不足，容易出现相对铁的不足。2）吸收障碍。3）慢性失血：尤以消化道失血及月经过多为常见，是成年男性和绝经期前妇女缺铁性贫血的最常见原因。溃疡病、食管或胃底曲张静脉破裂、食管裂孔疝、胃炎、胃癌、肠癌、痔疮、钩虫病、慢性咯血及子宫肌瘤等，均可导致缺铁。4）妊娠和哺乳：妊娠时由于血容量的增加、胎儿发育需要及分娩时失血等原因，缺铁几乎不可避免。5）血管内溶血：阵发性睡眠血红蛋白尿、心瓣膜修补术等，由于红细胞破坏过多，铁随血红蛋白、含铁血黄素从尿中排出，容易缺铁。6）自由基含量太多。3、预防和注意事项：1）首先要注意饮食，要均衡摄取红肉、肝脏、蛋黄、榖类等富含铁质的食物。2）如果饮食中摄取的铁质不足或是缺铁严重，则必须补充铁剂。3）多补充维生素C含量高的食物。附：营养性贫血如缺乏维生素B12也会引起贫血。人类的维生素B12来源于动物性食物如肝、肾、肉类、鱼、水产贝类动物、禽蛋和乳类等食物。植物类食物中不含维生素B12。 一般正常成年人每天需要维生素B12约25微克，婴儿为12微克。二十二、再生障碍性贫血1、病症再生障碍性贫血是危害青、少、壮年身心健康的五脏六腑造血功能衰竭的一组综合症。在血液病中再障和白血病的死亡率占80%，急性再障和白血病的死亡率占95%，再障故有“软癌”之称。 2、病因再障的病因分先天性和后天获得性两种。先天性占2.5%，多在10岁内发病。后天性原因不明者，称为原发性再障，占70.3；能查明原因者称为继发性再障，占16.9。实际上继发性再障巳有明显增加。致病原因归纳起来主要有以下几种：1）药物及化学物质：常见引发此病的药物有氯霉素，解热镇痛剂及含此类药物的制剂，磺胺类药，四环素，抗癌药（包括抗白血病药），苯，三硝基甲苯，保泰松，异烟耕，驱虫药，杀虫药，农药，无机砷，他巴唑，甲基硫脲嘧啶等。苯也是最重要的骨髓抑制毒物。2）电离辐射：各种电离辐射如X线、放射性同位素等除了损伤造血干细胞还可损伤造血微环境，影响干细胞的增殖和分化。3）感染：可以发生于病毒性肝炎之后，甲、乙二型肝炎均可致病。约1020年轻患者在全血细胞减少6周以前有肝炎史。这种病例往往比较严重。通常认为有关的病毒既能影响肝脏，又能影响骨髓，所谓原发性再障病例中不少在起病前曾有病毒性呼吸道感染。此外，细菌感染，如分支杆菌感染，可引起全血细胞减少及再障。4）免疫因素：再障可继发于胸腺瘤、系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎等，患者血清中可找到抑制造血干细胞的抗体。部分原因不明的再障可能也存在免疫因素。5）遗传因素：贫血系常染色体隐性遗传性疾病，有家族性。贫血多发现在510岁，多数病例伴有先天性畸形，特别是骨骼系统，如拇指短小或缺如、多指、桡骨缩短、体格矮小、小头、眼裂小、斜视、耳聋、肾畸形及心血管畸形等，皮肤色素沉着也很常见。本病HBF常增高，染色体异常发生率高，DNA修复机制有缺陷，因此恶性肿瘤，特别是白血病的发生率显著增高。10患儿双亲有近亲婚配史。6）其它：妊娠可并发再障，机理不详，分娩后贫血减轻或缓解；体质因素；阵发性睡眠性血红蛋白尿症，约25的PNH患者在病情的某一阶段发生再障，反之，再障病人也可在病程中发生PNH。若两病并存，又称为再障-阵发性睡眠性血红蛋白尿综合症。二十三、地中海贫血1、病症地中海贫血是一种遗传性疾病，在我国多见于南方沿海地区-两广、湖南、湖北、四川、浙江、福建和台湾地区。这种疾病是由于红细胞内的血红蛋白数量和质量的异常造成红细胞寿命缩短的一种先天性贫血。血液的成分包括血浆、白细胞和血小板、红细胞。正常情况下红细胞的寿命在120天，地中海贫血患者的红细胞寿命不到一个月。地中海贫血是先天的，但是并不是一出生就有的，我们看到的地中海贫血不管是重型的还是中间型的，刚出生时和正常孩子没有什么区别，但是重型的在三个月左右就慢慢出现贫血了，特别是高发区的