儿科基础护理.doc

儿科1、 新生儿期：自胎儿娩出，脐带结扎到生后28天，此期死亡率高。2、 婴儿期：自出生到满1周岁之间称婴儿期，生长最迅速的时期。3、 小儿最先发育的系统为：神经系统。4、 小儿最后发育的系统为：生殖系统。5、 儿科护理学研究范围：精卵结合至青春期结束。6、 儿科患儿就诊范围（临床工作范围）：胎儿娩出至14周岁。7、 免疫特点1）、IgG，唯一能从母体胎盘获得的。但出生5、6个月逐渐消失。2）、SIgA，（分泌型IgA）,可从母乳中获得，如果SIgA缺乏宜患呼吸道，消化道感染8、生长发育的顺序：由上到下或者由头到尾，由远到近，由粗到细，由低级到高级，有简单到复杂。9、小儿出生时平均体重：3.0kg；体重可暂时性下降3%至9%（生理性体重下降），出生后小儿第一个月增加1-1.5kg，生后三个月体重平均为出生体重2倍（6kg），一岁时体重平均为出生时体重3倍（9kg），2岁时的体重为出生体重4倍（12kg）。体重：1）：1至6个月体重（kg）=出生体重（kg）+月龄x0.7（kg）。 2）：7至12个月体重（kg）=6（kg）+月龄x0.25（kg）。 3）：2至12 周岁体重（kg）=年龄x2（kg）+8（kg）。10、小儿出生时平均为50cm，6个月为65cm，1岁时为75cm，2岁时为87cm，上部量与下部量相等的年龄是12周岁。2至12岁身高（长）公式身高（cm）=年龄（岁）x7+75（cm）。11、头围大小反应，颅骨的发育程度，新生儿约为34cm，1岁时约为46cm，2岁时约为48cm，5岁时约为50cm，15岁约为54-58cm。12、胸围反映胸廓，胸背肌肉，皮下脂肪和肺的发育程度，出生时胸围比头围小1-2cm，1岁时胸围于头围大致相等，1岁后胸围大于头围。13、卤门：前卤对边中点连线的距离，出生时约1.5至2.0cm，1-1.5岁闭合，后卤一般至生后6-8周闭合，前卤早闭或过小见于小头畸形，迟闭或过大见于佝偻病，前卤饱满提示颅内压增高，前卤凹陷则常见于极度消瘦或脱水患儿。14、牙齿：乳牙共20颗，恒牙28-32颗，乳牙4-10个月萌出，平均6个月左右，12个月未出齐为乳牙萌出延迟 2岁半以内小儿的乳牙数为：月龄减（4-6） 小儿保健1、 新生儿喂养后应取：右侧卧位2、 新生儿室内：温度保持在22-24摄氏度，温度55%-60%。3、 新生儿口服维生素D的时间为：出生后2周。4、 新生儿出生接种：卡介苗和乙肝疫苗。5、 小儿能量代谢中特有的能量消耗是：生长发育的需要6、 小儿每日需要能量为：110kcal/kg（460kl/kg）。7、 小儿营养素供能的比例为：蛋白质约10%-15%，脂肪35%-50%，碳水化合物50%-60%，婴儿每日需水量150ml/kg，婴儿每日每千克体重所需能量为460kl/110kcal，其比例总结：15：30：50.8、 婴儿添加辅食的年龄：4个月以上9、 辅食添加的顺序：每次添加一种，由少到多，由稀到稠，由细到粗，由流食到半流食。10、 添加辅食的顺序 月龄 食物状态 添加辅食 4-6个月 泥状食物 米汤 米糊 粥 蛋黄 豆腐 动物血 菜泥 水果泥 7-9个月 末状食物 粥 烂面 饼干 蛋 鱼 肝泥 肉末 10-12个月 碎食物 稠粥 软饭 面条 馒头 豆制品 碎肉 油11、小儿断奶的时间为：10-12个月，最晚不能超过18个月12、小儿动作的发展：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。疫苗 初中（小儿预防接种） 复种卡介苗 生后24- 48h、 7岁12岁 复查阴性时脊髓灰质炎减毒活疫苗 2、3、4月龄各一次 4岁百白破混合制剂 3、4、5月龄各一次 1.5岁-2岁 7岁各一次麻疹减毒活疫苗 8个月以上 7岁乙肝育苗 生后24小时 1、6月龄各一针 周岁复查13、接种活疫苗时菌苗时只用75%乙醇消毒，以免活疫苗菌苗被碘酊杀死， 儿科护理与常用护理技术1、 药物选择与应用1）、氯霉素：抑制造血功能，链霉素损害介力-抗生素类2）、儿科常选用乙酰氨基酚（扑热息痛），婴儿期尽量用物理降温或多饮水等，新生儿不宜用药物，首选打开包被-退热药3）、镇静止惊药：地西泮，水合氯醛、苯巴比妥，婴儿禁用吗啡，因为吗啡抑制呼吸4）、祛痰 镇咳 平喘药婴儿不首先使用镇咳药物首选雾化吸入5）、止泻药与泻药：腹泻患儿不首选止泻药，以免肠蠕动减少，造成肠道内毒物吸收，加重全身中毒症状、2、药物的剂量计算1）按体重计算最常用 最基本的方法 每日（次）剂量=患儿体重（kg）x每日（次）每公斤所需药量2）按体表计算更为准确的计算方法 体重30g小儿：体表面积=体重（kg）x0.035+0.1 体重30g小儿：体表面积=体重（kg）-30x0.02+1.05儿科常用护理技术1、 测量体温常用腋下温，测7-10min2、 测量脉搏1min必要时测心率，婴儿摸颞动脉3、 婴儿以腹式呼吸为主，所以测量时要观察腹部起伏，呼吸频率快40-45/min4、 测血压小儿最适宜的血压计袖带宽度为上臂上度2/35、 臀红患儿应及时更换尿布，禁止用肥皂，腹泻患儿大便后清洗臀部光照疗法通过蓝光照射降低病理性黄疸患儿体内血清胆红素浓度，治疗新生儿高胆红素血症，患儿应戴护眼罩，若体温超过38.5度要暂停光疗蓝光灯管使用1000h需要更早产儿和足月儿外观特点 早产 足月儿皮肤 红嫩 毳毛多 皮下脂肪少 红润 皮下脂肪丰满 毳毛少 胎毛多四肢肌张力 底下 四肢无力 良好 四肢屈曲头发 细而乱 分条清楚耳廓 软 缺乏软骨，耳舟不清楚 直挺，软骨发育好，耳舟成型乳腺 无结节或结节小于4mm，乳晕无 结节74mm，平均7mm 乳晕清晰足纹 足底纹理少 足底光滑 足底纹理多指甲 未达指端 达到或超过指端外生殖器男婴 睾丸未降或全降 睾丸飞降至阴囊 女婴 大阴唇不能遮盖小阴唇 大阴唇遮盖小阴唇哭声 哭声微弱 哭声响亮2、 消化系统：胃呈水平位，贲门括约肌松弛，幽门括约肌发达 易发生溢乳甚至呕吐3、 泌尿系统：一般生后24h内排尿，若生后48小时仍无尿，需查原因，肾功差易发生水肿或脱水，肾对酸碱平衡调节功能不足易发生代谢性酸中毒4、 早产儿呼吸系统：肺部发育不成熟，肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病新生儿呼吸道窘迫综合征5、 血液系统早产儿：维生素k储存量少，凝血因子活性降低，红细胞生成素水平低，先天储存铁不足，生理性贪血出现早6、 早产儿的护理 1）、室温维持在24-26度，晨间护理是增至27-28度，相对湿度55%-60% 2）、预防出血：早产儿出生后按医嘱给予补充维生素k，预防自然出血 3）、生后2周补充维生素D制剂（800Iu/d）预防佝偻病，生后2个月补充铁剂，预防贫血 新生儿窒息的护理1、 轻度（青紫）窒息：Apgar（阿普加）评分4-7分；重度（苍白）窒息，Apgar（阿普加）评分0-3分2、 治疗要点：A（清理呼吸道）B（建立自主呼吸）氧流量2L/min，5-10个气泡/s,维持30/min C（维持正常循环）D（药物治疗）E（评价） 新生儿颅内出的护理1、 概念：主要是由缺氧和产伤引起，早产儿发病率高预后差2、 临床表现：新生儿颅内出血的特征表现为窒息，惊厥和抑制相续出现，颅内压增高，脑性尖叫3、 急性脑脊液检查均为血性，B超或CT辅助检查4、 新生儿首选苯巴比妥控制惊厥5、 护理措施：绝对保持安静头肩抬高15-30度，病室温度18-22度，相对温度50%-60%减少噪声，侧卧位或头偏向一侧，入院后3天内除臀部护理外，免除一切清洁护理，护理尽量减少移动和刺激护理操作轻 准 稳以免加重缺氧和出血 新生儿黄疸的护理1、 新生儿胆白素代谢：1）、胆红素生成相对较多，新生儿每日生成的胆红素为成人两倍多（新生儿88kg/kg或38mg/kg）主要是为结合胆红素2）肠肝循环增加（肠壁吸收胆红素增加）2、 新生儿黄疸的分类 1）、生理性黄疸：小儿一般状态好，食欲正常，足月儿生后2-3天出现，5-7天最重10-14天消退，早产儿可延至3-4周，血清胆红素220umol/l（12.9mg/dl），早产儿257umol/l（15mg/dl）2）、病理性黄疸：黄疸出现早（生后24h内），黄疸程度重，血清胆红素足月儿220 umol/L早产儿大于257 umol/L或每日上升85 umol/L，黄疸进展快黄疸持续，时间长，足月儿2周，早产儿4周，黄疸退而复现或进行性加重，血清结合胆红素大于34umol/l 3）当血清胆红素342umol/l 则易发生胆红素脑病（核黄疸） 新生儿损伤寒冷综合征1、 临床特征是低体温和皮肤硬肿2、 病因与发病机制：1、主要是占寒冷早产，感染，缺氧有关2、新生儿体温调节调节中枢发育不完善，皮下脂肪层薄，体表面积，相对较大，易散热，3，特别是早产儿棕色脂肪含量少。产热能量低 4，新生儿皮下脂肪中的饱和脂肪酸含量大，其熔点高，体温降低时易凝固3、 临床表现1)、体温低于35度，重症儿低于30度2）、皮肤硬肿最先出现的部位是小腿，发生的顺序小腿-大腿外侧臀部面颊上肢全身3）、硬肿分轻中重3度，轻度20%、中度50%3、治疗要点：复温措施4、观察病情：每2h测体温一次，体温正常为6小时，每4h测一次，新生儿缺血缺氧性脑病1， 围产期窒息是本病的主要原因2， 发病机制：脑的能量来源，几乎全部由葡萄糖氧化而来3， 临场表现：意识改变，肌张力变化，脑干功能障碍4， B超CT检查 新生儿脐炎1， 常见致病菌，金黄色葡萄球菌，大肠埃希菌，其次为溶血性链球菌和混合细菌感染2， 局部脓肿，全身引起脓毒血症或菌血症，腹膜炎3， 可用3%过氧化氢清洗脐部感染灶后再涂碘伏4， 肉芽组织形成可用10%硝酸银溶液烧灼 新生儿低血糖护理1. 血糖低于2.2mmol/l2. 立即静脉给葡萄糖3. 保证能量 对症处理 观察病情 新生儿低钙血症护理1. 正常小儿血清钙浓度2.5 mmol/l 当血钙总量低于1.75-2.0mnol/L成血清离子钙0.9mmol/L 时称为低钙血症2. 血钙浓度1.75-2.0mmol/L 以下3. 治疗要点 应用10葡萄糖酸钙 剂量每次1.0-2.0ml/kg4. 护理措施 10葡萄糖酸钙药用5-10葡萄糖溶液稀释至少1倍 静脉推注速度1ml/min 不能快而且必须专人监护 当心率80/min 应停用5. 确保药液流畅 发现药液外渗 药立即停止注射 局部用25-50硫酸镁湿敷 营养性疾病患儿的护理 小儿营养不良的护理1. 常见喂养不足2. 早期为体重不增 体重减轻 皮下脂肪消减顺序最先是腹部以后是躯干臀部四肢相继消减最后是面部3. 最多见的是维A缺乏 引起干眼症 自发性低血糖是导致重度营养不良患儿死亡的主要原因 小儿维D缺乏佝偻病的护理1.病因：日光照射不足2.临床表现：初期 以神经症状为主要表现 激期 主要为骨骼改变 1）颅骨软化3-6个月出现，方颅78个月出现，前囟过大或延迟闭合出牙延迟 2）畸形1岁左右出现。肋骨串珠 鸡胸 漏斗胸 3）手镯 脚镯O型或X线腿3.治疗：口服法：20004000U.24周后预防400U/日。肌注法：2030万U 23个月后预防4.护理措施 避免过早过长时间坐 站走5.健康教育 提倡母乳喂养 及时添加辅食 加强户外活动 定期进行日光浴 新生儿出生4周（早产12周） 补充维D 400U（足月儿）800U（早产儿）/日 口服至2周岁 小儿维D缺乏手足抽搐症的护理1. 小儿维D缺乏性手足抽搐症是由 小儿体内维D缺乏 血中钙离子浓度降低 导致神经肌肉兴奋性增高 出现惊厥 喉痉挛 或手足抽搐等表现2. 病因发病机制 血清钙降低是引起惊厥 喉痉挛或手足抽搐的直接原因3. 临床表现1） 惊厥发作 发作者仅有短暂的眼球上翻和面肌抽动 而神志清楚2） 喉痉挛 吸气时喉鸣3） 手足抽搐 助产士手 芭蕾舞足4） 特殊体征 面神经征 腓反射 胸瑟征4. 辅助检查 血钙1.75-1.88mmol/L(7.0-7.5mg/d)或者血清离子钙浓度1mmol/L（ 14mg/d）血磷正常或者偏高5， 护理措施 1）惊厥发作 就地抢救 2）保持呼吸道通畅 预防窒息 3）已出牙的小儿要放置牙垫 4）先止惊 再补钙 最后维D 小儿结核病的护理 原发型肺结核患儿的护理1. 病因发病机制 多由结核病人传染 传播途径主要是由呼吸道或消化道 原发型肺结核是婴幼儿最常见的结核类型 主要病理变化 肺部原发病灶 支气管 淋巴结核 初感染病灶至淋巴结之间的淋巴管炎 初染病灶邻近的胸膜炎2. 辅助检查 结核菌素试验 IU型超敏反应 （迟发型变态反应）3. 1）48-72小时观察 PPD试验结果 2）小儿在感染结核菌4-8周后发作此试验可呈阳性反应4. 结果判断 无硬结或直径5mm 阴性 红硬平均直径5-9mm （+） 阳（弱） 红硬平均直径在10-19mm（+） 中阳红硬平均直径20mm（+） 强阳除硬结外还可见水泡坏死 （+）极强5. 临床意义阳性 3岁以内 特别是未接种卡介苗者 中度阳性反应多表示体内有新的结核病灶年龄越小 活动性结核的可能就越大 强阳性反应者 表示体内有结核活动 由 阴性转变为阳性或硬结从不足10mm增大到大于10mm 目幅度大于6mm 表示新近感染结核 阴性 结核感染不足4周 迟发型变态反应来建立者6. 治疗要点 早期 联用 适量 规律 全程 常用杀菌药物 ：异烟肼高热 结核中毒症状重者在充分使用抗结核药物的基础上同时可使用糖皮质激素 减轻炎症和变态反应促进炎症吸收护理要点：婴幼儿及时接种卡介苗进行免疫 是预防原发型肺结核的重要方法结合性脑膜炎患儿的护理一病因发病机制 多见于3岁发内婴幼儿 脑底部病变最为明显2.临床表现 前驱期 出现性情改变 脑膜刺激期 脑膜刺激征 晚期 呼吸循环衰竭3.辅助检查 腰穿脑脊液压力增高 外观清凉可呈毛玻璃样 静置后可有蜘蛛网状薄膜出现 糖和氯化物同时降低4.治疗要点 抗结核药物宜选择渗透压力强 脑脊液程度高的杀菌剂 传染病病人的患儿的护理 麻疹病人的护理1. 由麻疹病毒引起的极性呼吸道传染病 病人是唯一的传染源 主要通过呼吸道飞沫传播2. 临床表现 潜伏期 前驱期：麻疹粘膜斑 出疹期 典型出诊出疹顺序：耳后发际面颈躯干上肢下肢足底 表现为不规则斑丘疹 疹间皮肤正常 恢复期3. 常见并发症：支气管肺炎 喉炎 心肌炎 脑炎 （与病情轻重无关） 结核病恶化4. 治疗护理要点： 不宜使用药物或物理方法强效降温 禁忌乙醇擦浴 冷敷等 以免诱发重型麻疹 高热超过40时可用小剂量退热药控制体温防止惊厥5. 健康指导 患儿进行呼吸到隔离至出疹后5天 有并发症隔离至出疹后10天水痘患儿的护理1. 水痘带状疱疹病毒 病人为惟一传染源 可经接触 呼吸道飞沫传播 出疹前至疱疹全部结痂前有传染性 愈合不留疤痕2. 临床表现 儿童感染常表现为发热 以全身分批出现的皮疹黏膜斑疹丘疹 疱疹和结痂并存为主要特征 皮疹痒感重 向心性分布 躯干多四肢少3. 治疗护理要点 禁用水杨酸类药物退热 禁用糖皮质激素6， 健康教育 无并发症患儿隔离至疱疹全部结痂或出疹后7天 密切接触者及发现患儿的托幼机构需检疫3周流行性腮腺炎病人的护理1. 腮腺炎是由腮腺炎病毒 引起的呼吸道传染病 病人和隐性携带者为传染源 主要为飞沫或接触性传播 自腮腺肿大前1天至消肿后3天 具有传染性2. 临床表现 腮腺肿大以耳垂为中心 向前 后 下发展 下颌角边缘轮廓不清为特征体征 常见并发症脑膜脑炎3. 辅助检查 特异性IgG增高流行性乙型脑炎的护理1.由乙型脑炎病毒引起 以脑实质炎症为主要病变 蚊虫为传染媒介 幼猪为传染源2.临床表现 其中呼吸衰竭常为致死原因猩红热患儿的护理1. 由A租乙型溶血性链球菌引起 病人及带菌者为传染源 主要通过空气飞沫传播2. 临床表现：出疹顺序：耳后颈部上胸部遍及全身 特点为针尖大小 充血性皮疹 压之褪色 疹间皮肤正常有痒感 全身皮肤充血发红 出疹消退 躯干呈糠皮样脱屑 手掌足底可见大片状脱皮 呈 手套 袜套 状无色素沉着3. 治疗：青霉素首选 中毒性痢疾1. 病原体为痢疾杆菌 为细菌性痢疾的危重型 病人和带菌者为传染源 主要通过消化道传播 夏秋季高发2. 临床表现 中毒性菌痢全身中毒症状重 但是肠道病变轻 可无腹泻及里急后重（普通菌痢以肠道症状为主，可有腹痛 腹泻 脓血便及里急后重 ）3. 分型：肺型（呼吸衰竭为主）脑型（以惊厥抽搐 脑水肿为主） 休克型（急性循环衰竭）混合型（两种以上） 消化系统口腔炎患儿一. 鹅口疮为白色念珠感染. 疱疮性口腔炎为单纯性疱疮病毒感染.溃疡性口腔炎为链球菌、金葡菌、肺炎链球菌等混合感染 腹泻患儿的护理 1.80%的婴幼儿腹泻由轮状病毒引起、细菌感染则以致病性大肠埃希菌常见 不同脱水程度 体重降低 精神状态 皮肤 前囟眼窝 眼泪 尿量 休克症状轻度 5% 稍差 干、弹性尚可 稍凹陷 少 稍减少 无中度 5%10% 烦躁萎靡 干、弹性差 明显凹陷 明显减少 明显减少 四肢稍凉重度 10% 昏睡或昏迷 干、弹性极差 深陷 无 无 休克症状 不同性质脱水的性质血钠 口渴 皮肤弹性 血压 神志 低渗性 130 不明显 极差 明显下降 嗜睡/昏迷 等渗性 130-150 明显 稍差 下降 萎靡高渗性 150 极明显 尚可 正常/稍低 烦躁/惊厥 代谢性酸中毒的分度 精神状态 呼吸改变 口唇颜色轻度 正常 呼吸稍快 正常中度 精神萎靡、烦躁不安 呼吸深大 樱红重度 昏睡、昏迷 呼吸深快节律不齐 有烂苹果味 发绀生理性腹泻： 6个月内婴儿多见，不影响生长发育，不需特殊治疗外观虚胖常见湿疹，食欲精神好，体重增长正常，大便次数增多添加辅食转为正常轮状病毒肠炎： 多发于秋冬季6-24个月婴幼儿常伴有发热上感症状无明显中毒症状，常伴脱水酸中毒，次数多、水分多黄水样或蛋花样便带少量粘液，粪便检查：少量白细胞致病性和产毒性大肠埃希菌：夏季多发可伴发热脱水酸中毒 腹泻频繁 蛋花样或水样便混有粘液检查有少量白细胞侵袭性大肠埃希菌：夏季多发常伴恶心呕吐、里急后重及全身中毒症状，甚至休克，腹泻频繁有腥臭检查大量脓细胞白细胞和红细胞 几种常用混合液组成混合溶液 0.9%氯化钠 510%葡萄糖 4%碳酸氢钠 张力 应用1.87%乳酸钠 1:1 1 1 1/2 轻中度等渗脱水2:1 2 1 等张 低渗重度脱水2:3:1 2 3 1 1/2 中度低渗性脱水4:3:2 4 3 2 2/3 中度低渗性脱水1:2 1 2 1/3 高渗性脱水1:4 1 4 1/5 生理需要1. 轻度脱水30-50ml/kg 中度为50-100ml/kg 重度100-120ml/kg 先给2/3量2. 累积损失量应在8-12h补足 滴速8-10ml/kg 继续损失量+生理需要量要在12-16h输入 滴速每小时5ml/kg3. 补钾的原则：有尿或来院6h内及时补钾，静脉补钾浓度0.3% 滴速要慢 每日静脉补钾时间不少于8h 严禁静推 以免引起心脏骤停 一般静脉补钾要持4-6h，能口服改为口服补钾4. 若补液后眼睑水肿，提示输入盐过多，补液后尿多而脱水未能纠正可能是葡萄糖输入过多 急性上呼吸道感染患儿的护理1. 简称上感 最常见的病原体为病毒(约占90%)2. 婴幼儿上感时最突出的表现为全身症状 年长儿上感时最突出表现为呼吸道局部表现3. 疱疹性咽峡症柯萨奇病毒引起 咽结合膜热腺病毒引起 不同病原体所致肺炎的特点黑林卫上册P3571.护理要点：1保持呼吸道通畅 2.改善呼吸功能 3维持适当营养2）鼻导管法吸氧流量为0.5-1L/min氧流量每不超过40%面罩法给氧流量2-4L/min 浓度50-60%4.预防心力衰竭：半卧位 安静休息 滴速严格 限制在每小时不超过5ml/kg 不同病原体所致肺炎的特点4. 金黄色葡萄球菌：新生儿至婴幼儿多见驰张热起病急 进展快 中毒症状重可并发休克败血症化脓病灶多形性皮疹病变（如猩红热红热皮疹）易并发脓胸发现早有散在中细湿啰音肺部有小片状阴影迅速出现肺脓肿脓胸白细胞明显增高核左移抗生素 有效病程 数周-数日5. 呼吸道合胞病毒：肺炎3岁.1岁以内大多发热不高成天热喘憋为突出表现有较明显的呼吸困难口唇发绀鼻扇及三凹征多有中细湿啰音以喘为主肺部体征出现较早肺气肿有小节状阴影白细胞正常或降低抗生素无效病程1周左右 3.腺病毒肺炎：6月-2岁稽留热起病急中毒症状轻重不等的呼吸困难和发绀频咳易发生心肌炎心衰及中毒生脑病肺部啰音出现晚较啰音出现早常有大节状阴影成积液白细胞正常或降低抗生素无效病程数周或数月4肺炎支原体肺炎. 年长多见不规则热起病缓慢 病情较轻痉挛性咳嗽伴咽痛肌肉酸痛肺部啰音不明显白细胞正常或偏高红霉素治疗有效病程24周 先天性心脏病患儿的护理1. 左向右分流型（潜伏青紫型） 常见房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 室间隔缺损为最常见的先天性心脏病2. 右向左分流型（青紫型）持续青紫 常见病为法洛四联症 大动脉错位等 典型的法洛血联症 以肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥大为主要特征 其中主动脉狭窄为最重要畸形 常见并发症 ：脑血栓 脑脓肿 感染性心内膜炎3. 无分流型（无青紫型）4. 听诊常用于先心病鉴别1.）室间隔缺损 胸骨左缘3-4肋间听到响亮粗糙的全收缩期杂音 肺动脉第二音增强2.）房间隔缺损 胸骨左缘2-3肋间听到II-III级的收缩期喷射性杂音 肺动脉第二音亢进伴固定分裂