人体生理学学习辅导(五).doc

人体生理学学习辅导（五） 本次辅导内容包括：第八章 肾脏的排泄功能的学习内容和学习要求；概念简释；学习建议。学习内容和学习要求第八章 肾脏的排泄功能 第一节 肾脏结构和功能概述【学习内容】一、肾脏的结构特征：肾单位、集合管、近球小体二、肾脏血液循环的特征三、肾脏的功能四、尿液的化学组成和理化特性【学习要求】熟悉：肾脏的血液循环特征了解：肾脏的结构特征；每昼夜的正常尿量；多尿、少尿和无尿的概念。第二节 尿液生成的过程【学习内容】一、肾小球的滤过二、肾小管和集合管的重吸收和分泌【学习要求】掌握：肾小球的滤过机能（肾小球滤过率、滤过膜的通透性、有效滤过压及影响肾小球滤过的因素）；肾小管的机能（主动和被动转运，电解质和水的重吸收与分泌，葡萄糖的重吸收，葡萄糖肾阈）. 熟悉：影响肾小管和集合管重吸收的因素。了解：葡萄糖转运极限量。第三节 尿液的浓缩和稀释【学习内容】一、尿液浓缩的结构基础-肾髓质高渗梯度二、尿液浓缩和稀释的过程【学习要求】了解：尿液的浓缩与稀释第四节 肾脏与内环境稳态【教学内容】一、肾脏在维持酸碱平衡中的作用二、肾脏在水盐代谢中的作用【教学要求】熟悉：抗利尿激素和醛固酮的作用和分泌调节。第五节 尿液的排放【教学内容】一、膀胱和尿道的神经支配二、排尿反射三、排尿异常【教学要求】了解：尿液的排放概念简释【肾单位】两个肾脏中总共含有大约2百万个肾单位。每个肾单位均可单独实现生成尿的功能，所以，肾单位不但是肾脏的结构单位，也是肾脏的功能单位。每个肾单位包括肾小体和肾小管两部分。【肾小体】肾小体位于肾皮质层，呈球形，由肾小球和肾小囊两部分组成。肾小球为一毛细血管团，起始于入球小动脉，由此分支成4050条平等而又互相吻合成网的毛细血管，网间充满间质细胞，毛细血管最后又汇合成出球小动脉。肾小球外有包囊包裹，称为肾小囊。它由两层上皮细胞构成。内层又称脏层，紧贴于肾小球毛细血管壁；外层又称壁层，与肾小管壁相延续。两层上皮之间的腔隙为囊腔，与肾小管的管腔相通。【肾小管】肾小管自与肾小体连接处开始。肾小管的初始段高度曲屈，走行于肾皮质内，称为近曲小管。以后，小管伸直，下降走行于肾髓质内，然后返折上升又进入肾皮质内并再度弯曲，称为远曲小管，最后汇合成集合管。肾小管走行在髓质内的一段呈“U”型，称为髓袢。髓袢又分为降支和升支。与近曲小管连接的降支起始段的管径较粗，称为降支粗段，以后管径缩窄，称为降支细段。降支细段在髓袢顶端折返称升支细段，以后管径又增粗而成为升支粗段。升支粗段与远曲小管连接。近曲小管和髓袢降支粗段合称为近球小管；远曲小管与髓袢升支粗段合称为远球小管。【近球细胞】是入球小动脉中层的肌上皮样细胞，内含分泌颗粒，颗粒内是肾素，近球细胞也受交感肾上腺素能神经支配，当肾交感神经兴奋时，末梢释放的去甲肾上腺素可与肾脏血管壁上的受体结合，使血管收缩，于此同时 ，也与近球细胞上的1受体结合，引起肾素分泌。【致密斑】位于远曲小管起始部，贴近入球小动脉的上皮细胞变为高柱状，核密集且染色较深，使这一局部向小管腔内呈斑状隆起，称为致密斑。该处可感受小管液中钠离子含量变化 ，交将信息传递给近球细胞，调节肾素分泌。【肾小球滤过率】单位时间内（每分钟）两肾所生成的肾小球滤液量称为肾小球滤过率。【肾小球滤过分数】肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。肾脏的血浆约有1/5由肾小球滤出，进入肾小囊。【肾小球有效滤过压】有效滤过压是肾小球滤过的动力，它是由滤过膜两侧的力量对比决定的，其中促进滤过的力量是肾小球毛细血管血压，阻止滤过的力量是血浆胶体渗透压和肾小囊内压。【肾糖阈】不出现尿糖的最高血糖浓度，称为肾糖阈（一般为160180mg）。【渗透性利尿】渗透性利尿是指因肾小管和集合管内小管液中溶质浓度升高使水重吸收减少而发生的利尿现象。【球管平衡】在正常情况下，不论肾小球滤过率有何变化，当小管液流过近球小管段时，水和Na的重吸收量都稳定在滤过量的6570。近球小管对水和Na的重吸收表现出的这种重要特点，称为球管平衡。【水利尿】水利尿是指大量饮清水后，使血浆中晶体渗透压降低，抗利尿激素分泌减少所引起的尿量增多现象。学习建议 肾脏的排泄功能既是学习的重点章节，也是学习的难点章节。关于这章内容的学习给大家提以下几点建议： 一、建议同学们认真阅读教材161164页有关肾脏结构特征的内容，特别是肾单位的有关内容。要能看着图81肾单位示意图熟练说出肾单位各部分的名称和结构特点。为了强化大家学习这部分内容的意识，我们在前面的概念简释中较全面介绍了肾单位的相关内容。如果我们对非常熟悉这部分内容，那么后面学习尿液生成的过程、尿液的浓缩和稀释等内容时就会感到思路比较清晰。比如学习水的重吸收时，你可以按照肾小管各段和集合管的走行方向逐一了解水在肾小管和集合管各段时的吸收情况，这样就比较容易记住了。即，由肾小球滤过的水在流经肾小管和集合管各段时约有99的水被重吸收回血液，其中近球小管吸收量最大，可达6575，髓袢约1015，远曲小管10，集合管1015。另外，由于我们清楚近球小管和近曲小管、远球小管和远曲小管的区别，所以我们也不会把它们记混。 二、建议同学们在学习时，注意各部分内容之间的联系。比如，在学习肾小管和集合管的重吸收功能时，首先了解到肾小管各段和集合管都具有重吸收功能，但比较起来，近球小管是最重要的重吸收部位；其次我们学习肾小管对钠的重吸收时，就比较容易记住近球小管是最重要的钠重吸收部位，此处Na的重吸收量约占滤过量的6570；再次，我们学习水的重吸收时，知道水的重吸收与小管液中的溶质浓度有关，特别是与Na等离子的重吸收有关，因此它也是在近球小管吸收量最大，达6570；再后，学习近球小管的球管平衡时，我们知道在正常情况下，不论肾小球滤过率有何变化，当小管液流过近球小管段时，水和Na的重吸收量都稳定在滤过量的6570。这样，我们把这些相关的内容联系起来，就比较好掌握不同物质的重吸收部位和吸收量以及一些相关的因素了。 三、建议同学们在分析尿的理化性质变化时，注意从肾脏自身的因素和神经内分泌调节两方面来考虑。