妇科腹腔镜手术973例临床分析.doc

妇科腹腔镜手术973例临床分析作者：宋伟奇,禹彬,张娟,马广清,代红艳,于淑单位：【摘要】目的：探讨腹腔镜在妇科手术中的应用价值。方法：回顾性分析2004年3月2007年6月腹腔镜妇科手术973例临床资料。结果：全组病例无手术死亡，无中转开腹，1例（0.1%）出现切口感染，6例(0.6%)出现腹胀及肩痛等并发症，平均住院时间4.2d。结论：腹腔镜手术具有切口小、创伤小、出血少、恢复快等优点，是一种安全、有效的手术方法，适于在妇科手术中广泛应用。 【关键词】 腹腔镜；妇科手术 腹腔镜手术具有腹壁创伤轻微、美观、患者痛苦小、术后恢复快等特点,已广泛地用于妇科手术领域。我院自2004年3月2007年6月共进行腹腔镜妇科手术973例，取得满意效果，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：全组973例，年龄1561岁，平均38岁，未婚23例，均无妇科开腹手术史，手术时间30180min，其中合并高血压11例，合并糖尿病等内科疾病13例，同时合并其他妇科疾病者以主要诊断为手术指征。详见表1。 表1 973例腹腔镜手术疾病及术式分布 疾病名称术式例数子宫肌瘤子宫次切92肌瘤核除术93LAVH117CISH65卵巢囊肿单纯囊肿核出和（或）一侧附件切除236畸胎瘤核除和（或）一侧附件切除108巧克力囊肿核出盆腔粘连松解和 （或）125一侧附件切除多囊卵巢卵巢契形切除或打孔术20异位妊娠输卵管切除术63输卵管切开取胚18不孕症宫腹腔镜联合检查输卵管造口输卵管通液31盆腔脓肿盆腔脓肿清除术5 1.2 方法：使用德国进口蛇牌电视腹腔镜全套设备，包括30°角的10mm腹腔镜，摄像系统及显示屏，冷光源，二氧化碳气腹机，美国产等离子电刀，国产D20-168电动子宫切割器。全部采用气管插管加静脉复合麻醉1。取膀胱截石位，臀高头低约2030°。已婚者可举宫。戳刺分别在脐部、右下腹麦氏点以及左下腹相应部位。一般脐部及左下腹用10mm戳卡穿刺，右下腹用5mm。在穿刺前用气腹针于脐部造气腹(反复用注射器抽吸及注水试验确定在腹腔后充气)。充气压力为1013mmHg，气腹形成后根据病情选择不同的术式。子宫肌瘤核除，术中应用缩宫素2060U,子宫局部或静脉给药，核除肌瘤后用1号可吸收线间断缝合腔内打结，用15mm粉碎器旋切瘤体取出。子宫次切、筋膜内子宫切除均采用1号可吸收线自治套圈套扎3次，在套扎上方1cm处将子宫旋切取出，然后用剪刀修理宫颈断端，创面电凝止血，筋膜内子宫切除经阴道缝合宫颈上下唇。腹腔镜辅助下的阴式子宫切除，用腹腔镜切断两侧固有韧带、圆韧带、阔韧带等，切开膀胱子宫或子宫直肠返折腹膜，余下的部分经阴道切除。子宫手术均放引流。附件手术难度不大，手术方式因人而异，创面止血以电凝为主，很少缝合。对于卵巢良性肿瘤核除后电凝止血时，应注意保护卵巢功能，未生育者应注意避免输卵管损伤，特别是电损伤。分离粘连时应注意避免损伤周围组织。对于粘连较重，创面较大，止血不彻底的附件手术（如“巧克力”囊肿）也需放置引流管。 2 结果 全组病例无手术死亡，无中转开腹，1例（0.1%）出现切口感染，发生在腹腔镜辅助下的阴式子宫切除术，6例(0.6%)出现腹胀及肩痛等并发症，术后肛门排气时间平均为21±7.3h，术后6h即可下床轻微活动、进食。住院时间25d，平均3.5d。 3 讨论 腹腔镜手术具有损伤小、出血少、患者痛苦小、术后恢复快等优点，其适应症已从良性疾病拓宽至恶性疾病2，几乎所有妇科手术均可以用腹腔镜来完成，而且只需三个0.51.5cm微孔，满足了现代女性的美观要求。对于非手术引起的盆腔粘连（如“巧克力”囊肿引起的粘连）的病人，由于腹腔镜的放大作用，可以很清楚的辨认组织，镜下分离有很大优势，特别宫腹腔镜联合下手术对输卵管不通的患者既有明确诊断又有治疗作用。目前，腹腔镜是诊断“巧克力”囊肿金标准。 但是，腹腔镜手术的技术含量高，对手术医师要求高，需要具有开腹手术的基础，完成由直视手术向观看屏幕手术的转变，手眼配合协调。一旦术中发生大出血，需及时中转进行开腹手术。 妇科腹腔镜手术并发症较少，有报道认为肠管、膀胱、输尿管等脏器损伤的发生率为0.1%0.3%，脏器损伤以泌尿系统为多见,在子宫切除术中膀胱、输尿管损伤发生率为1.0%,肠管损伤发生率为0.07%3,4。本组无此类并发症发生，可能与本组病例无妇科开腹手术史有关；Gilmour等5报道,腹腔镜手术大血管损伤发生率为0.01%0.1%,多发生在盆腔淋巴清扫术时，本组无1例发生大血管损伤，无1例因术中出血中转开腹。1例发生切口感染，为腹腔镜辅助下的阴式子宫切除术，可能阴式与腹式联合操作，增加感染机会；6例(0.6%)出现腹胀及肩痛等并发症，考虑可能为CO2残留引起，且多发生在术后没有放置引流管的病例，24h后好转。 在很多大型的综合性医院腹腔镜已成为妇科手术的主要方式6。随着腹腔镜设备的改进，手术技术的提高，手术指征不断拓宽，手术并发症发生率逐步降低，腹腔镜在妇科手术中将得到更广泛的应用。【参考文献】1 杨晓春，英 光.腹腔镜妇科手术的麻醉处理J.吉林医学，2007，28(4)459.2 史玉林,牛菊敏,赵红,等.腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤72例临床分析J.中国实用妇科与产科杂志,2005,21(11)669.3 Ramalingam M,Senthil K,Venkathesh V.Laparoscopic repair of ureterovaginal fistula successful outcome by laparoscopic ureteral reimplantationJ.J Endourol,2005,19(10)1174.4 梁志清,陈 勇,徐惠成,等.腹腔镜广泛子宫切除术及盆腹腔淋巴结切除术23例并发症分析J.中华妇产科杂志,2005,40(7)438.5 Gilmour DT,Das S,Flowerdew G.Rates of urinary tract injury from gynecologic surgery and the role of intraoperative cystoscopyJ.Obstet Gynecol,2006,107(6)1366.6 O′Hanlan KA,Huang GS,Gamier AC,et al.Total laparoscopic hysterectomy versus tota