方剂学笔记_完美.doc

五十二病方 战国 记载52病，药物247种 意义：我国现存最古老的一部医方著作黄帝内经 大部分成书战国 略晚于五十二病方 意义：我国现存最早的医学著作伤寒杂病论 东汉末期 张仲景（机） 载方314首 意义：创造性的融理、法、方、药于一体。被后世尊为“方书之祖”。伤寒论主要是六经辨证 /金匮要略讲杂病太平惠民和剂局方宋 载方788首 我国历史上第一部由政府颁发的成药药典。小儿药证直诀 钱乙 六味地黄丸出于此书伤寒明理论 金成无己 意义：我国第一部详析方剂理论的专著，开创了方论的先河。金元四大家 刘完素 倡导“火热论”素问病机气宜保命集 “六气皆从火化”“五志过极皆能化火”张从正：字子和 号戴人，师从刘完素。“病由邪生，邪去正安” 以汗、吐、下三法攻邪李 杲：字明之 号东垣老人，后尊称李东垣。 “内伤脾胃，百病由生” 朱震亨：字彦修 号丹溪翁，后人尊称朱丹溪。 倡导“相火论”1、普济方 朱棣 明 载方61739首 我国最大的一部古方书。八、清代1、医方集解汪昂 以治法为纲创立了方剂的综合分类法3、温病学派叶天士（桂） 后人为其总结温热论 创立卫、气、营、血辨证吴鞠通（瑭） 著有温病条辨 创“三焦”辨证薛雪（生白）王七雄（孟英） 药物配伍配伍：根据病情需要和药物性能，有选择的将一味或二味以上的药物配合在一起使用。常见形式：同类相须、异类相使、相反相成、制毒纠偏、引经报使。配伍目的：(增效与减毒) 方剂的组成 (“君臣佐使”概念最早见于黄帝内经)君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物。特点：药味少、药量大。臣药：针对兼病或兼证起主要治疗作用/ 辅君药加强治疗作用的药物。佐药：涵义有三 佐助药：用以治疗次要兼证的药物。佐制药：消除或缓解君、臣药毒性或烈性的药物。反佐药：依病情需要选择与君药性味相反又能起相成作用的药物。使药：涵义有二引经药：能引导方中药物的药力直达病所。调和药：能调和方中诸药的性能，协调诸药的相互作用或起到矫味作用。(味道)第六章 解表剂1、麻黄汤 麻黄 发汗解表，宣肺平喘 君 主治：风寒表实证桂枝 发汗解肌，温经通脉 臣 恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧杏仁 降利肺气，止咳平喘 佐助 头身疼痛，舌苔薄白甘草 缓和药性，调和诸药 佐使 病机：风寒束表（寒邪为主），营卫郁滞，肺失宣降功效：发汗解表，宣肺平喘 治法：发汗解表，宣肺平喘4、银翘散 银花、连翘 清热解毒，疏散风热 君 主治：温病初起牛子、薄荷 疏散风热，清利头目，利咽 发热，微恶风寒，口渴，咽痛，脉浮数荆芥穗、淡豆鼓 辛散表邪，制约方中诸药过甚寒性 无汗或有汗不畅，头痛，咳嗽，舌尖红，苔薄白或薄黄桔梗 宣肺止咳 病机：风寒袭表，热郁肺卫生甘草 清热解毒，调和诸药 治法：辛凉透表，清热解毒鲜芦根、竹叶 清热生津(止渴) 运用：本方为治疗风热表证之常用方剂 第七章 泻下剂7、大承气汤 大黄 泻下通便，荡涤积滞 实 君 主治：、阳明腑实证 、热结旁流证 、里热实证之热厥、痉病或发狂等芒硝 泻热通便，润燥通便 燥 臣 实（实热内结，腹痛拒按，按之硬，潮热谵语）枳实 行气消痞 痞 燥（肠中燥屎干结不下）厚朴 行气除满 满 痞（自觉胸脘闷塞不通，有压重感）功效：峻下热结 满（脘腹胀满，按之有抵抗感）治法：泻下热结 病机：邪热与有形燥屎结于胃肠，腑气闭阻不通体现：(下胃肠实热积滞)釜底抽薪，急下存阴 通因通用 (热厥)寒因寒用9、麻子仁丸(脾约丸)脾约证 麻子仁(火麻仁) 润肠通便 君 主治：胃肠燥热之便秘杏仁 润肠通便，降利肺气 大便干结，小便频数，舌苔微黄少津白芍 养血益阴，缓急 病机：胃肠燥热，津血受伤，传导失司大黄/枳实/厚朴 泻热通便，行气消痞(除满) 治法：润肠泻热，行气通便蜂蜜 润燥滑肠 功效：润肠泻热，行气通便第八章 和解剂10、小柴胡汤伤寒论 柴胡 舒透半里之邪，疏肝解郁 (外透)和解少阳 君 主治：、伤寒少阳证 、妇人伤寒热入血室 、疟疾/黄疸以及内科杂病而见少阳证者黄芩 清泻半里之热 (内清) 臣 寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，舌苔薄白，脉弦。或有目眩半夏/生姜 降逆 和胃 止呕 病机：邪在少阳，正邪相争，胆胃不和人参/大枣/甘草 益气健脾，鼓邪外出 治法：和解少阳注意：阴虚血少者禁用 配伍特点：舒透与清泄并用，以透为主 胆胃兼调 寓扶正于祛邪之中1 痛泻药方 【组成】 炒白术90克 白芍(炒)60克 陈皮(炒)45克 防风60克 【功效】 补脾柔肝，祛湿止泻。 【主治】 脾虚肝旺之痛泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓（或泻后仍腹痛），舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓者。 【用法】 或煎、或丸、或散皆可用。 【方义】 白术补脾燥湿健运，实土以御木乘为君；白芍益阴养血，滋脾柔肝，和里缓急而止腹痛为臣；陈皮理气醒脾以调中为佐；防风散肝舒脾而胜湿为佐使。四药相配，泻肝补脾，使肝脾和调，运健湿除，自然痛泻俱止。第九章 清热剂13、白虎汤伤寒论 石膏 清热泻火（生津止渴） 君 主治：阳明气分热盛证知母 清热泻火，生津止渴 病机：阳明气分热盛，津液耗伤粳米/甘草 养胃护津 & (调和诸药) 治法：清热生津功效：清热除烦，生津止渴禁忌：表证未解的无汗发热，口不渴者 血虚发热或气虚发热，脉洪不胜重按 真寒假热的阴盛格阳证 脉见浮细或沉功效：清营解毒，透热养阴 配伍特点：清营解毒为主，活血散瘀、养阴生津、透热转气为辅。体现清营透热法。黄连解毒汤【处方】黄连、黄蘖、黄芩、大栀子，各二钱。【功能与主治】火证通治。【用法与用量】上作一服，水二钟，煎至一钟，食远服。【摘录】明方贤著奇效良方5、麻黄杏仁甘草石膏汤 麻黄 宣肺平喘，开表散邪 “去性取用” 君 主治：肺热壅盛证 石膏 清(肺胃)热，生津止渴 身热不解，咳逆气急，舌苔薄黄，脉数杏仁 降利肺气，止咳平喘 臣 有汗或无汗，鼻翼扇动，苔薄白，脉浮或滑甘草 益气和中，调和诸药 病机：肺热壅盛 (表邪未尽，入里化热致宣降失常)运用：本方为清肺热之要方 功效：辛凉宣泄，清肺平喘芍药汤【组成】 芍药 当归 黄连 槟榔 木香 炙甘草 大黄 黄芩 肉桂 【方歌】芍药汤中用大黄，芩连归桂槟草香， 清热燥湿调气血，里急腹痛自安康。 【方组趣味记忆】将军要秦香莲当兵炒肉。 解：将军（大黄被称为将军），要（芍药），秦（黄芩），香（木香），莲（黄连），当（当归），兵（槟榔），炒（甘草），肉（官桂，即肉桂）。 【功用】 清热燥湿，调气和血。 【主治】 湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。（本方常用于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性结肠炎、急性肠炎等属湿热为患者。） 【禁忌】 痢疾初起有表证者忌用。第十一章 温里剂19、理中丸伤寒论 干姜 温中散寒止呕 君 主治：中焦虚寒证 见阳虚失血证、胸痹、小儿慢惊人参 益气健脾 臣 腹痛喜温喜按，呕吐下利，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉迟白术 益气健脾 燥湿 腹满不食，畏寒肢冷甘草 益气和胃，调和诸药 病机：中焦虚寒，运化无力药后调护：啜热稀粥 温覆 治法：温中祛寒，益气健脾小建中汤 【方诀】 小建中汤芍药多，桂姜甘草大枣和。更加饴糖补中脏，虚劳腹冷服之瘥。更加黄芪名亦尔，表虚身痛效无过。 【用法】 上六味，以水七升，煮取三升，去渣，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服（现代用法：水煎取汁，兑入饴糖，文火加热溶化，分两次温服）。 【方论】本方为桂枝汤倍芍药加胶饴组成。方中重用饴糖温中补虚，和里缓急；桂枝温阳散寒；芍药和营益阴；炙甘草调中益气。诸药合用，共奏温养中气，平补阴阳，调和营卫之功。 【禁忌】 呕吐或中满者不宜使用；阴虚火旺之胃院疼痛忌用。第十三章 补益剂22、四君子汤圣济总录 人参 益气健脾(偏肺脾) 君 主治：脾胃气虚证 白术 益气健脾，加强人参作用 面色萎白，少气懒言，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱茯苓 健脾渗湿 病机：脾胃气虚，运化无力 甘草 益气健中，调和诸药 治法：益气健脾功效：益气健脾 运用：治疗脾胃气虚证的常用方，亦是补气的基本方23、补中益气汤李杲内外伤辨惑论 黄芪 益气健脾，升阳举陷 君 主治：、脾不升清证 、中气下陷证 、气虚发热证人参/白术/甘草 益气健脾 体倦乏力，少气懒言，语声低微，面色萎黄，脉虚弱无力陈皮 行气燥湿 健脾，使补而不滞 头晕目眩，视物昏瞀，耳鸣耳聋，少气懒言，语声低微，面色萎黄，舌淡，脉弱当归 养血活血 脏器下垂(eg:子宫脱垂)久泻久痢，崩漏等，伴气短乏力，便溏，舌淡，脉虚弱柴胡/升麻 升举阳气 身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡而胖，脉大无力配伍特点：1、补气结合升阳，体现“甘温除热”法 病机：脾气虚弱，清阳下陷 治法：益气健脾，升阳举陷 2、补气兼能调气和血 运用：本方为补气升阳，甘温除热的代表方当归补血汤 【组成】 黄芪（当归（【功用】 补气生血。 【主治】 血虚阳浮发热证。肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛；或疮疡溃后，久不愈合者。气虚血亏的面色萎黄，神疲体卷。1（本方可用于妇人经期、产后发热等属血虚阳浮者，以及各种贫血、过敏性紫癜等属血虚气弱者。） 【用法】 以水二盏，煎至一盏，去滓，空腹时温服。 【禁忌】 阴虚发热证忌用。炙甘草汤【组成】 炙甘草 生姜 桂枝 人参 生地黄 阿胶 麦门冬） 麻仁 大枣【功用】 益气滋阴，通阳复脉。 【主治】 1阴血不足，阳气虚弱证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。2虚劳肺症。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。25、六味地黄丸小儿药证直诀 熟地黄 滋阴补肾，填精益髓 君 主治：肾阴不足证 山茱萸 益肝补肾，涩精止遗 腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数 山 药 补脾益肾，固精 耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，牙齿动摇，足跟作痛，以及小儿囟门不合 泽 泻 利水泄湿，泻肾火 病机：肾阴不足，虚火上炎 丹 皮 清泄相火 治法：滋阴补肾，清降虚火 茯 苓 利水渗湿，助山药健脾以滋肾 运用：本方是治疗肾阴虚证的基本方配伍特点：三补三泻，以补为主；三阴并补，以补肾(阴)为主第十四章 固涩剂27、四神丸内科摘要 补骨脂 温肾暖脾以止泻 君 主治：脾肾虚寒之五更泄(肾泄) 肉豆蔻 温脾暖胃，涩肠止泄 五更泄泻，不思饮食，肢冷神疲，舌淡苔白，脉沉迟无力 （或食不消化，腹痛腰酸） 吴茱萸 温里散寒，助阳止泻 病机：脾肾阳虚，肠道失固 五味子 涩肠止泄 治法：温肾暖脾，涩肠止泄 （生姜/大枣 调理脾胃） 第十五章 安神剂30、天王补心丹校注妇人良方 滋养安神代表方 生地 滋阴清热 君 主治：阴亏内热，心神不宁证玄参/麦冬/天冬 滋阴清热 心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数酸杏仁/柏子仁 养心安神 怔忡，虚烦少寐，神疲健忘，梦遗，口舌生疮，大便干燥远志/朱砂 宁心安神 病机：心肾两虚，虚火上炎致心神不安丹参/当归 养血和血 治法：滋阴清热，养心安神五味子 涩精止遗 人参/茯苓 健脾益气以充养先天 桔梗 载药上行 第十七章 理气剂34、越鞠丸丹溪心法 香附 行气解郁 （气郁） 君 主治：气郁所致之六郁证川芎 行气活血 （血郁） 胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消苍术 燥湿运脾 （湿郁） 病机：肝脾气郁而致六郁（气、血、痰、火、湿、食）栀子 清热泻火 （火郁） 治法：行气解郁神曲 消食和胃 （食郁） 第十八章 理血剂40、补阳还五汤医林改错 生黄芪 大补元气，使气旺则血行 君 主治：气虚血瘀之中风当归尾 活血养血，使活血不伤血 舌淡苔白，脉缓无力，甚至小便失禁桃仁/红花/赤勺/川芎 活血化瘀 半身不遂，口眼呙斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁地龙 活血通络 病机：元气亏虚，瘀血内阻，筋脉失养功效： 治法：补气，活血，通络43、小蓟饮子玉机微义 小蓟/藕节/蒲黄 凉血止血，兼以祛瘀 (小蓟)君 主治：热结下焦之尿血、血淋滑石/木通/淡竹叶 清热利尿通淋 尿中带血，血色鲜红，舌红脉数 / 小便频数，赤涩热痛栀子 清热泻火利湿，引湿热从小便而出 病机：热结膀胱，迫血妄行生地 清热凉血又养阴生津 治法：凉血止血，利尿通淋当归 养血活血，伍生地滋阴生津 甘草 缓急止痛，调和诸药 第十九章 治风剂46、镇肝熄风汤医学衷中 怀牛膝 引气血下行 主治：肝阳上亢，气血上逆之类中风龙骨/牡蛎/代赭石 重镇 平肝熄风 头目眩晕，面色如醉，脉弦长有力龟甲/天冬/玄参/白芍 滋补肝肾 病机：肝肾阴虚，肝阳上亢，气血逆乱。茵陈/川楝子 疏肝理气，清泄肝热 治法：镇肝熄风，滋阴潜阳生麦芽 疏肝和胃 甘 草 益气和胃，调和诸药 第二十章 治燥剂 增液汤组成；石斛、乌梅、北沙参、玉竹、甘草、白芍。功效；养胃育阴。主治；小儿厌食。口干多饮而不喜进食，皮肤干燥，大便干结，舌苔光剥，或舌红少津，脉细。 第二十一章 祛湿剂51、三仁汤温病条辨 杏仁 宣畅上焦，通利肺气 (宣上) 主治：湿重于热之湿温病白蔻仁 芳香化湿，行气宽中 (畅中) 头身疼痛，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡薏苡仁 利水渗湿，畅导下焦 (渗下) 病机：湿热阻滞上中下三焦，湿遏热伏半夏/厚朴 燥湿行气，消痞散结 治法：清热祛湿，宣畅气机滑石/通草/竹叶 清热利湿，引湿热从小便出 运用：“三忌”忌汗、忌下、忌润53、五苓散伤寒论 泽泻/茯苓/猪苓 利水渗湿 (泽泻)君 主治：、(蓄水证)太阳表邪未解，膀胱气化不利 、水湿内停之水肿、泄泻、小便不利白术 燥湿益气健脾 水肿或泄泻，小便不利，苔白桂枝 温阳化气利水，兼以解表 病机：膀胱气化不利，水湿内停，兼外邪未解配伍特点：1、表里同治 - 内利水湿，外散表邪 治法：解表利水2、二焦兼调 通利膀胱为主，又兼实脾制水 第二十二章 祛痰剂含 义：以祛痰药为主组成，具有祛除痰饮等作用，治疗各种疾病的方剂。55、二陈汤太平惠民和剂局方 半夏 燥湿化痰，降逆止呕 主治：湿痰证陈皮 理气 燥湿化痰，和胃止呕 痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑茯苓 利水渗湿化痰 病机：脾虚生痰，气机不畅生姜 和胃化痰止呕 治法：燥湿化痰行气乌梅 敛肺，生津 运用：本方为燥湿化痰的基础方、代表方。第二十四章 驱虫剂59、乌梅丸伤寒论 乌梅 安蛔止痛 主治：蛔厥证 久泻久痢细辛/川椒 散寒伏蛔杀蛔 腹痛时止，烦闷呕吐，手足厥冷黄连/黄柏 清热下蛔 病机：寒热错杂(胃热肠寒)蛔动不安； 正气虚弱又有寒热错杂附子/干姜/桂枝 温里散寒止痛 治法：安蛔止痛人参/当归 益气养血 名词解释 填空我国现存最早的本草专著是神农本草经。全书载药365种，植物252种，动物药67种，矿物药46种。按药物功效分为上、中、下三品。在我国药学史上一部承上启下的划时代的药学著作是梁-陶弘景撰成的本草经集注。全书共7卷，载药730种，分玉石、草、木、虫兽、果菜、米食、有名未用七类，首创按药物自然属性分类的方法。新修本草是我国也是世界上公开颁布的最早的国家药典。全书共54卷，收药844种，其中新增药物114种，有药图、图经、本草三部分组成。这种图文并茂的方法，开创了世界药学著作的先例。宋代唐慎微撰写的经史证类备急本草简称证类本草。全书共33卷，载药1558种，较前增加476种，附方3000余首，每味药物附有图谱。直到现代，证类本草仍是我们研究中药必备的重要参考书目之一。明代，李时珍历时27年撰写成中医药科学巨著本草纲目，全书52卷，载药1892种。清代赵学敏在本草纲目的基础上，编成本草纲目拾遗。全书共10卷，载药921种，新增716种。四气，是指药物寒、热、温。凉四种不同的药性，又称四性。它主要反映药物作用对人体寒热变化的影响。五味，是指药物酸、苦、甘、辛、咸五种基本味道。“淡附于甘”“涩乃酸之变味”辛：“能散能行”，即具有发散、行气、行血的作用。甘：“能补能和能”，即具有补益、和中、调和药性和缓急止痛的作用，酸：“能收能涩”，即具有收敛、固涩的作用，苦：“能泄、能燥、能坚”，即具有清泄火热、泄降气逆、通泄大便、燥湿、坚阴（泻火存阴）等作用，咸：“能下、能软”，即具有泻下通便、软坚散结的作用，淡：“能渗、能利”，即具有渗湿利小便的作用，涩：与酸味药作用相似。归经：就是药物对于人体某部分的选择作用，主要对某经或某几经的病变发生明显的作用，而对其他经作用较小或者没有作用，也就是指药物的适应范围毒性：1.毒性就是药物的偏性。 2.毒性是指有毒药物对机体的伤害性，是少数有毒药物特有的性能，因此毒性具有特殊行。用药禁忌：十八反：本草明言十八反，半蒌贝敛及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍判藜芦。十九畏：硫磺原是火中精，一遇朴硝便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，川乌草乌不顺犀，牙硝难合京三棱，人参最怕五灵脂，官桂擅能调冷气，若与石脂便相欺，大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。辛温解表药麻黄：辛、微苦，温。归肺、膀胱经。发汗、平喘、利水（外感风寒表实证）桂枝：辛甘温，归心、肺、膀胱经。发汗解表、温经通阳。（风寒湿痹、痰饮蓄水、胸痹）紫苏：辛温，归肺脾经。发表散寒，行气宽中，解鱼蟹毒（脾胃气滞）羌活：辛苦温，归膀胱肾经。解表散寒、去风胜湿，止痛。辛凉解表药薄荷：辛凉。归肝肺经。疏散风热，清利头目，利咽，透疹。菊花：辛甘苦，微寒。归肺肝经。疏风清热，解毒明目。清热泻火药石膏：辛甘、大寒，归肺胃经。清热泻火，除烦止渴，收敛生肌。（温热在气分，肺热咳喘）知母：苦甘寒。归肺胃肾经。清热泻火，滋阴润燥。清热燥湿药黄芩：苦寒。归肺胆胃大肠经。清热燥湿，泻火解毒，止血安胎。黄连：苦寒。归心肝胃大肠经。清热燥湿，泻火解毒。黄柏：苦寒，归肾、膀胱大肠经。清热燥湿，泻火解毒，退虚热。清热凉血药生地黄：甘苦寒，归心肝经。清热凉血，养阴生津。（热入营血、血热妄行等热病）清热解毒药金银花：甘寒，归肺心胃经。清热解毒，疏散风热。连翘：苦微寒，归肺心胆经。清热解毒，消痈散结。清虚热药青蒿：苦辛寒，归肝胆肾经。退虚热，凉血解暑，截疟。地骨皮：甘淡寒，归肺肝肾经。凉血退蒸，清泻肺热。白薇：苦咸寒，归胃肝经。清热凉血，利水通淋，解毒疔疮。银柴胡：甘微寒，归肝胃经。退虚热，清疳热。胡黄连：苦寒，归心肝胃大肠经。退虚热，除疳热，清湿热。攻下药大黄：苦寒，归脾胃大肠肝心经。泻下攻积，清热泻火，解毒，活血祛瘀。芒硝：咸苦寒。归胃大肠经。泻下软坚，清热。祛风湿药独活：辛苦，微温。归肝膀胱经。祛风湿，止痹痛，解表。秦艽：苦辛微寒，归肝胃胆经。祛风湿，舒筋络，清虚热。桑寄生：苦甘平，归肝肾经，祛风湿，益肝肾，强筋骨，安胎。芳香化湿药厚朴：苦辛温，归脾胃肺大肠经。行气燥湿，消积