肠重积先进部大肠血管脂肪肿1例.pdf

1 8 4 腸重積 先進部 大腸血管脂肪腫 1 例 佐 木 正 貴 須 田 武 保 日本歯科大学医科病院外科 村 上 博 史 社会保険大宮総合病院外科 畠 山 勝 義 新 潟大学大学院消化器 一 般外科 A C a s e o f A n g i o l i p o m a o f t h e C o l o n C a u s i n g I n t u s s u s c e p t i o n M a s a t a k a S A S A K I a n d T a k e y a s u S U D A Depa llm e L tOfSurge Ly 7 77 eNl ppo DDe ntalUn L vler S Lb MedL c alHospL tal Hiroshi MURAKAMI DepaLlme加ofSu LgeLY Socld health J nsu z a n C eO hm l YaGe n e t l alHospl taZ Katsuyoshi HATAKEYAMA Dl m s l o n ofDL ge sti ve a nd Ge L e T alSu lge ly NL7 gat aUn l Y e r S l 軒GT aduateSchoolofMed l c ala ndDe ntaISc L e n ce s 要旨 大 腸 血 管脂肪 腫 先 進 部 腸 垂積 症例 経 験 症例 4 8歳 男 性 1 月 前 時折右側 腹 部痛 繰 返 持続 心 商都 痛 出現 当院 受診 便潜血 反応 陽性 大腸 内視鏡 検査 行 結 腸肝轡 曲部 表面 白苔 伴 径5c m大 有 茎性腫疫 認 1 0日後 行 腹 部CT検 査 腫 癌 左 側横 行結 腸 腸 垂積 所見 認 症状 待機 的 手術 行 開腹 所見 横行結腸 腫 癌 触知 腸管 垂積所見 認 手術 可 及的 腸垂積 解除 後 腫癌 含 上行 結腸部分切 除 行 切除標本 5 2 5 5c m大 有茎性腫癌 認 病理組織学 的 毛細血 管 増生 成熟 脂肪細胞 粘膜 下腫 癌 血管脂肪腫 診断 大 腸 血管脂肪腫 極 良性 粘膜下腫 癌 亜有 茎性 有 茎性 発 育 多 腫癌 増大 腸 垂積 原 因 得 血管脂肪腫 腸垂 積症 大腸 粘膜下腫癌 Reprintr equ e ststo Ma satakaSA SA Depa rtm e ntofSurge ry TheN ipponDe ntal Unive r sit yMed ic alHospital 1 8 am au ra cho N i igata9 5 1 8 5 8 0Japa n 別刷請求先 9 5 1 8 5 8 0新潟市浜浦町1 8 日本歯科大学医科病院外科佐 木正貴 佐 木他 腸垂積 先進部 大腸血管脂肪 腫 1例 表1 入院時血液検査成績 w BC 7 6 1 0 3 RBC48 3 1 0 4 Hb1 4 2g d l Ht4 4 6 p lat 2 0 4 1 0 4 TP7 6蛋 d l BUN 1 4 2mg d l Cre1 2mg d l Na K C I GOT GPT ALP Any TC C氏p 1 4 4mEqn 3 7mEqn 1 0 1mEqn 2 2IU 1 1 8IU 1 2 2 4IU 1 51I U 1 1 8 2mg d 1 3 3 4mg d l Il 口 血管脂 肪 腫 上肢 胸腹壁 皮下 好 発 消化管原発 非 常 1 今 回 大腸 血管脂 肪 腫 先進部 腸 垂積 1例 経験 文献 的考 察 加 報告 症例 患者 4 8歳 男性 主訴 心音部痛 既往歴 特記事項 家族歴 特記事項 現病歴 2 0 0 1年1月 時折右側 腹部痛 2月1日心商都痛 認 当院内科 受診 便潜血反応陽性 消化管 精査 行 大腸内視 鏡検査 結腸肝響 曲部 約5c m大 有 茎性腫癌 指摘 2月1 5日精査 加療目 的 外科入院 入院時現症 身長1 7 1 Oc m 体重7 5 Okg 血 圧 1 5 8 9 0mm g 脈拍7 8 min 体温3 6 4 結膜 貧血 黄痘 胸部所見 異常 腹部 平坦 軟 庄痛 腫癌 触知 入院時血液検 査所 見 CR P 軽度高値 他血算 生化学 異常 認 表1 注 腸造影 検査 上 行 結 腸 約5cm大 正 1 8 5 図1注腸造影検査 上行結腸 約5c m大 隆起性病変 認 円形 隆起性病変 認 図1 大腸内視鏡検査 肝轡曲部 表面 自苔 伴 有茎性腫癌 認 図2 生検 壊 死組織 組織診断 得 腹部CT検査 入院翌 日 CT 左側横行 結 腸 1o wden sit y 腫癌 認 口側 腸管 target状 層構造 認 図3a b 以 上 脂肪 主 体 腫癌 先 進部 腸垂積 考 症状 待 機的 2月2 3日手術 行 手術 所見 横行結腸 腫癌 触知 口側 腸管 蕨人 状態 癒着 図4 辛 術 可 及 的 腸 垂積 解除 後 腫癌 含 上行結腸部分切除 行 切 除標 本 上行 結 腸 5 2 5 5c m 弾性 硬 有 茎 性 腫 癌 認 表層 壊死状 割面 18 6 新潟 医学会雑 誌第1 2 0巻第3号平成1 8年 2 0 0 6 3月 図2 大腸 内視鏡検査 肝響曲部 表面 自苔 伴 有茎性 腫癌 認 図3腹部CT検査 左側横行結腸 脂肪 同程度 低吸収値 円形腫癌 認 a 口側腸管 target状 層構 造 呈 b 黄色充実性 軽度 出血 伴 図5 病理 組織学的所 見 E染色 毛細血管 増生 成 熟 脂 肪細胞 粘 膜 下 腫 癌 血管脂 肪 腫 診断 悪性像 図6 考察 血管 脂 肪 腫 angiol ipo m a 間葉 系 良性 腫 寝 1 9 6 0年 o w a rd 2 脂 肪 腫 分 離命名 病理組織学的特長 脂 肪 腫 毛細血管腫 混在 毛細血管 量 小量 腫癌 過半 占 程度 種 脂 肪 血管両成 分 異型性 良性 腫填 3 血管脂 肪 腫 常 良性 悪性 化 起 4 好発部位 上肢 胸腹壁 皮下 好発年齢 1 0歳代後半 2 0歳代 3 消化管原発 非 常 宮 洋 l 検 索 本 邦 8例 報 告 大 腸 発生 例 4例5 I 8 検索 得 限 本例 5例日 表2 大腸 発生例 年齢 4 6歳 佐 木他 腸垂積 先進部 大腸血管脂肪腫 1例 園4手術所見 横行結腸肝轡曲部 腸管 験人 状態 癒着 鏑子 先端 骸入部 図5切除標本 上行結腸 5 2 5 5c m 有 茎性腫癌 認 表層 壊死状 割 面 充実性 軽度 出血 伴 1 8 7 1 8 8 新潟医学会雑誌第1 2 0巻第3号平成1 8年 2 0 0 6 3月 図6病 理組織所見 HE染色 4 0 毛細血管 増生 異型 成熟 脂 肪細 胞 認 表2大腸血管脂肪 腫 本邦 報告例 自験例 含 報告者年齢性 別局在大 I n m 形態症 状合 併症 治療 辻田 19 8 9 5 6 神原 19 9 6 54 円岡 19 9 8 46 指 宿 199 9 67 自験例 48 1 5 10 1 2亜有茎内視鏡切除 内視鏡切除 9 8 4 亜有茎 内視鏡切除 45 30 腸 重横腹腔鏡下手術 5 0 2 5 50 有茎 腹痛腸重横間腹手術 R r eCtu mD de sc end ingcolo nA a scend ingc olon 記載 6 7歳 皮下 発生 比 中 高年 好発 男女比 3 2 大 腸 直腸 発生 3例 結 腸 発生 例 自験例 含 2例 消化管 血 管脂 肪腫 粘膜下腫癌 有茎性 亜有茎 性 発育 多 他 粘膜下腫癌 鑑 別 有 用 特 徴 的 所 見 乏 脂 肪 腫 比 黄色 調 乏 硬 傾向 3 6 一 般 的症状 皮下 発生 有 痛性小 結 節 現 3 対 消化 管原 発 大 小 無症状 大 腸垂積 出血 原 因 得 自験例 含 腸垂積 合 併 2例 最大径 4c m以 上 表2 小 腸 発 生 最 大 径6 5cm 有 茎性腫癌 下 血 繰 返 例 9 血管 増生 伴 佐 木他 腸垂積 先進部 大腸血管脂 肪腫 1例 1 8 9 腫癌 増大 潰癌 生 出血 症状 可能性 考 自験例 明 出血症 状 表面 伴 便潜血 陽性 治療 腫療 小 内視鏡切除 行 6 8 大 腹腔鏡下 自験例 開腹下 腸切除 行 5 大腸 血管脂 肪腫 良性腫填 大 腸 垂積 出血 原 因 考 有茎性 亜有茎性 粘膜下腫癌 本疾患 念頭 腫癌 増大 診断 兼 内視鏡 的切除 行 望 考 結語 腸 垂積 併発 大腸血管脂肪 腫 1例 経験 大腸原発 血管脂肪腫 非常 大 増大 伴 腸重責 原因 得 考 引 用 文献 1 宮揮 智徳 冨田 広 牧野 春彦 腸 垂積 伴 回 腸 血 管 脂 肪 腫 1例 日 臨 外 会 誌6 6 1647 16 50 2 0 0 5 2 Howa rdWRandHelw igEB A ng iol ipo m a Ar ch Dem 8 2 9 2 4 9 31 1 9 6 0 3 檎 滞 一 夫 血管脂 肪腫 飯 島 宗 一 他編 現 代病 理学大系2 0 中山書店 東京 p p1 5 2 1 54 1992 4 遠城 寺宗知 血管脂肪腫 飯 島宗 一 他編 現代病 理学 大 系1 9c 中山 書 店 東 京 pp1 43 1 4 4 1 9 92 5 指宿 一 彦 堤田英 明 山本佳正 稲津 東彦 山本 浮 谷口正次 古賀和美 鍋 島 樹 腹腔鏡補助 下 大 腸 切 除 術 試 行 腸東棟 合 併 大腸 Angiol ipo m a 1例 日本 大腸 虻 門病 会 誌 5 2 7 09 71 3 1 9 9 9 6 辻 田和紀 鷲 沢尚宏 鳥越義房 大桶博美 永滞 康滋 小林 一 雄 大谷忠久 柳田謙三 蔵本 新太 郎 吉雄 敏文 大腸粘 膜下腫 癌 内視鏡 的考察 日本 大腸虻門病会誌4 2 35 2 3 5 8 1 9 8 9 7 神原健二 田中信治 春 間賢 岡本侍 男 木村 敏久 小 池則道 谷本 達郎 平賀裕子 固弘美 己 五石宏 和 青木理恵 隅井雅晴 吉原正治 隅井 浩治 梶山梧 郎 大腸 粘膜下腫癌6 7病変 臨沫 的検討 一 各疾患 臨床的特 徴 中心 広 島 医4 9 8 2 1 8 2 7 1 9