地塞米松对预防早产儿慢性肺部疾病的效果观察.doc

地塞米松对预防早产儿慢性肺部疾病的效果观察【摘要】目的：探讨产前使用地塞米松预防早产儿慢性肺部疾病的应用价值。方法：选取我院100例早产儿，并随机分为两组，50例产前使用地塞米松早产儿为观察组，50例等量给予生理盐水组为对照组。结果：观察组肺部疾患发病率、吸氧时间对照组比较均有统计学意义(P0.05)。结论：慢性肺部疾病是早产儿死亡的重要原因，预防慢性肺部疾病对降低围产儿死亡率具有重要意义，而产前使用地塞米松可有效降低慢性肺部疾病的发生。 【关键词】 早产儿;地塞米松;慢性肺部疾病早产儿慢性肺部疾病发病较多，是早产儿呼吸衰竭最常见的原因，也是早产儿死亡的重要原因。因此预防早产儿慢性肺部疾病对降低围产儿死亡率具有重要意义1。本研究将本院出生的100例早产儿产前使用地塞米松预防肺部慢性疾病的情况与未使用地塞米松作对照分析，现将结果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：选取对象为我院2007年1月2009年10月出生的孕2934周，体重12 kg早产儿100例，肺部慢性疾病的诊断标准根据实用新生儿第三版的相关内容，临床症状，胸片，血气分析和病史等确诊。出生或出生12 h内送进我院新生儿监护室，将37例患儿随机分成两组，其中产前使用地塞米松早产儿50例为观察组，未使用地塞米松早产儿50例为对照组，两组患儿在胎龄、体重、性别等无显著性差异，具有可比性。1.2 治疗方法：全组患儿母亲均无糖皮质激素应用禁忌证，观察组患儿出生后12 h内给予地塞米松静推，2次/d，第13天0.5 mg/(kg.d)，第46天0.25 mg/(kg.d)，第79天0.125 mg/(kg.d)，第1012天0.06 mg/(kg.d)，共用12 d;对照组患儿只给予等量的生理盐水作安慰剂。治疗前后随访观察两组患儿治疗效果。1.3 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行统计分析和总结，各指标均以均数标准差(xs)表示，计数资料采用两样本t检验，计量资料采用两组χ2检验。P0.05表示两者差异有统计学意义。2 结果两组患儿预防效果比较情况：观察组50例患儿发生慢性肺部疾病9例，对照组发生19例，观察组患儿发病率较对照组明显降低，两组经统计学检验有统计学意义(P0.05)。观察组患儿吸氧时间(11.25.1)d，最长24 d。对照组患儿吸氧时间(26.111.7)d，吸氧超过28 d 3例。经统计学处理，观察组吸氧时间与对照组比较均有统计学意义(P0.05)。详见表1。表1 观察组与对照组预防效果比较(xs)3 讨论早产儿肺部慢性疾病病因错综复杂，一般认为与肺发育不成熟、肺表面活性物质合成和抗氧化物不足、呼吸机产生的气压伤、高浓度长时间吸氧直接损害内皮细胞和上皮细胞屏障导致肺水肿有关。目前已证实，气压伤和氧中毒通过中性粒细胞和巨噬细胞的募集、趋化、白三稀、前列腺素等脂类炎性介质直接损害肺组织，此外还有感染及其他因素2。新生儿肺部慢性疾病是早产儿死亡的重要原因，早产儿呼吸系统发育不成熟，呼吸常不规则，且肺表面活性物质少，出生时窒息发生率常高于足月儿，故早产儿更易患肺部慢性疾病3。临床上用地塞米松防治新生儿肺部慢性疾病已经得到认可，地塞米松属糖皮质激素，它与肺泡壁型细胞的特异性受体相结合，产生多种糖皮质激素相关性蛋白，然后作用于肺泡型细胞，促成肺表面活性物质的合成和释放，并可降低肺内毛细血管通透性，减少肺水肿从而减少肺透明膜病的发生。另外地塞米松可加速肺抗氧化酶系统的发育成熟，改善肺功能。但是目前使用地塞米松开始使用的时间、剂量和持续时间目前还未统一。本研究观察了地塞米松连用12 d与3 d在减少气压伤和氧中毒等方面的影响。结果表明，连续使用地塞米松12 d明显降低了吸氧时间，降低了早产儿的发病率。但是，地塞米松不能减少早产儿的住院时间。早在20世纪90年代，临床上常于产后使用地塞米松防治早产儿肺透明膜病，虽然大大降低了肺部慢性疾病的发病率，早产儿存活率也得到提高，但存活的早产低出生体重儿发生神经发育受损的情况也有所增加。有研究证实地塞米松可竞争性与大脑齿状回糖皮质激素受体结合，从而诱导神经细胞发生调亡和死亡4。21世纪以来产后地塞米松的使用大幅度减少，而产前使用地塞米松和肺表面活性物质预防早产儿肺部慢性疾病逐渐增多，早产儿肺部慢性疾病发病率得到进一步减少，存活早产儿神经发育受损的情况得到了改善。在当前的医疗水平下，我们无法预防早产，努力的重点在产前使用地塞米松和肺表面活性物质以减少早产儿肺部慢性疾病的发病率，并使出生后类固醇激素的应用降至最低限度，这样才能提高早产儿的存活率，提高妊娠质量。【参考文献】 1 金汉珍.实用新生儿学M.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：221.2 张树英.产前使用地塞米松预防早产儿肺透明膜病163例临床分析J.广西医学，2004，26(6)：827.3 杨弘佛，印学蕾.与早产儿肺透明膜病相关的发病因素分析J.上海预