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对瘢痕子宫不同分娩方式150例的分析作者：牛红玲,王萍单位：756000宁夏固原市妇幼保健院【摘要】目的：探讨瘢痕子宫不同分娩方式对产妇和围产儿的影响程度。方法：回顾性分析2006年1月2009年1月瘢痕子宫150例，分为剖宫产妇组和阴道分娩组，比较两组产妇分娩并发征(子宫先兆破裂、子宫破裂、产后出血、失血性休克、子宫切除、新生儿死亡的发生率)。结论：瘢痕子宫剖宫产分娩于阴道分娩无显著性差异。 【关键词】 瘢痕子宫 不同分娩方式 母婴 并发征 资料与方法 2006年1月2009年1月我院产科瘢痕子宫的病例进行回顾性的分析，其中2006年40例，2007年45例，2008年65例，2次以上的剖宫产为5例，子宫肌瘤摘除术3例，年龄2238岁，平均30岁，间隔2年以内姙娠40例(27.6%)，3年以上107例(71.3%)，子宫肌瘤摘除术3例(2%)。 方法：对2年以内的瘢痕子宫均行子宫下段剖宫产，对3年以上及子宫肌瘤摘除术的瘢痕子宫，严密检测宫缩情况，胎心变化经阴道试产。 结 果 两组子宫先兆破裂、子宫破裂、失血性休克、新生儿窒息、剖宫产、子宫切除发生率比较，见表1。表1 两组疾病发生率比较（略）讨 论 近年来，瘢痕子宫上升（尤其边远山区）将引起产科工作者的关注，其带来的并发征及围生儿病死率的上升。由于我是系边远山区、文化落后、经济不发达、回汉杂居，对孕期保健不重视，其中95%来自农村妇女，余5%为外地来本市流动人员，特别是孕2次以上的孕产妇年龄偏大，高危因素多。 关于瘢痕子宫妊娠的破裂：子宫破裂是产科较为严重的并发征，而瘢痕子宫是妊娠期的子宫破例的重要因素，据姚天一报道瘢痕子宫妊娠及分娩破裂占子宫破裂的51.76%，其原因主要与剖宫产的术式，手术质量、切口愈合情况及个体因素有关，有学者统计子宫体部纵切口瘢痕破裂为4%，而子宫下端模切口瘢痕破裂率在0.5%1.5%，本文的子宫破裂发生率与其相符，这是由于子宫体剖宫产是将前壁肌纤维切断，此处肌层较厚，缝合不易对齐，加之，产后子宫肌肉的缩复作用，对切口愈合影响较大。 瘢痕子宫是选择阴道试产还是择期剖宫产，目前有争议，有的学者认为，首次剖宫产指征已不存在，前次剖宫产距此次妊娠时间2年，前次剖宫产为子宫下段横切口且无术后感染，此次妊娠无新的产科指征，胎先露已入盆，应在严密的监护下给予阴道试产。 瘢痕子宫在严密的监护下行阴道试产时，由于产科医生担心万一在分娩过程中发生意外，自然分娩时医护人员投入的精力和时间多，产科可变因素多，承担风险更大，医疗纠纷不可避免，故而建议行第二次剖宫产，人为的提高了剖宫产率。 瘢痕子宫的分娩方式，本组资料中，对产妇部宫产距次妊娠时间为2年，均建议行剖宫产术，占27.6%，其中子宫破裂2例(其中1例子宫肌瘤摘除术后后壁破裂)先兆子宫破裂5例，围产儿死亡1例，子宫切除1例，妊娠时间≥3年以上，排除新的产科指征，胎先露入盆，宫缩规律，胎心正常，经阴道分娩55例，其中3例出现子宫先兆破裂，9例经产科大夫建议行剖宫产，在自然分娩43例中，无1例产科并发征及围产儿死亡。 总之，瘢痕子宫不是剖宫产的绝对指征，首先要加强孕期保健，提高医护人员的责任心，严格掌握首次剖宫产的指征，切身为孕产妇着想，减轻他们精神及经济负担，降低瘢痕子宫的剖宫产率，提高瘢痕子宫阴道试产、分娩机率。【参考文献】 1 夏亚军,肖涛.瘢痕子宫破裂并发多器官功能衰竭病例分析.中国实用妇产预产科杂志,1999,5.2 骆符东.51