方剂学之安神剂.doc

网络方剂学之 安 神 剂【概念】凡以安神药为主组成，具有安神定志作用，治疗神志不安疾患（多表现为心悸失眠，烦躁惊狂等。其基本病机为外受惊恐，肝郁化火，内扰心神；或阴血不足，心神所养。然火盛每致阴伤，阴虚易致阳亢，所以病机变化多虚实挟杂，互为因果。神志不安证表现为惊狂善怒，烦躁不安者，多属实证，按照“惊者平之”治疗方法，宜重镇安神；表现为心悸健忘，虚烦失眠者，多数虚证，根据“虚者补之”的治疗方法，宜补养安神。）的方剂，称为安神剂。【分类】重镇安神、补养安神。在临床上，神志不安病证有：实惊狂、善怒、躁扰不安；乃因外受惊恐，或肝郁化火，内扰心神所致。故应重镇安神。虚惊悸健忘，恍惚失眠；乃因忧思太过，心肝之血不足，心神失养或心阴不足，虚火内扰所致。故应补养安神。【使用注意】1.重镇药多属金石类，碍胃，中病即止，注意脾胃功能。2.质硬打碎久煎，使药力尽出。3.某些安神药，如朱砂等具有一定毒性，久服能引起慢性中毒，亦应注意。重 镇 安 神重镇安神剂，适用于心阳偏亢，火热扰心所致的烦乱，失眠，惊悸，怔忡，癫痫等。常用重镇安神药，如朱砂、磁石、珍珠母、龙齿等为主组方。在配伍用药方面，由于火热扰心，故常配伍黄连等清热泻火药以彻火热；心经火热每多耗伤阴血，故常配伍生地黄、当归等滋阴养血药，补其不足之阴血。朱 砂 安 神 丸组成 朱砂半两黄连六钱炙甘草五钱半生地黄 二钱半当归 二钱半用法 上四味为细末，另研朱砂，水飞如尘，阴干，为衣，汤浸蒸饼为丸，如黍米大，每服十五丸（2g），津唾咽之，食后。方歌 朱砂安神东垣方，归连甘草合地黄，怔忡不寐心烦乱，清热养阴可复康。主治 心火亢盛，阴血不足证。失眠多梦，惊悸怔忡，心烦神乱，舌红，脉细数。病机分析朱砂安神丸治证由心火亢盛，灼伤阴血，心失所养所致：心火上炎，灼伤阴血，心失所养心神烦乱；阴血被灼，心血不足怔忡失眠多梦；阴虚火旺舌红，脉细数。功用 重镇安神，清心泻火。方解君：朱砂（入心可以安神而走血脉；入肺可以降气而走皮毛；入脾可逐炭涎而走肌肉；入肝可行血滞而走筋膜；入肾可逐水邪而走骨髓或上或下无处不到。）质重性寒，入心经（寒能清热、重能镇心）清心火，镇浮阳安神。臣黄连（普济消毒饮清热解毒；清胃散清胃中积热；芍药汤清热燥湿而解毒；左金丸清泻肝火；朱砂安神丸清心除烦。）苦寒入心胃，清偏亢之心火，除烦宁神。二药一镇一清，共奏清心安神之功。佐; 生地 甘寒养心阴，滋肾水，肾水上济，心火不亢，阴能制阳; 当归 甘润，补养心血,共凑养血滋阴之效。使：炙甘草调和诸药，制连、朱砂苦寒伤胃。本方特色方中朱砂、黄连配伍，一镇一清，以泻心经偏生之火；再配当归、生地以补耗损之阴，为标本两顾之法。但以镇清为主。方中朱砂为矿物药，含硫化汞，不宜多用，也不易入汤剂煎煮，以防中毒。朱砂安神丸与清胃散鉴别清胃散用黄连是泄胃火而解毒，当归是活血消肿止痛，生地是清热凉血而止牙痛。朱砂安神丸用黄连是清心火以宁神，当归是补养心血，生地是养心阴，滋肾水使阴能制阳。运用1.临床以惊悸失眠，舌红，脉细数为证治要点。2.神经衰弱所致的心悸、健忘、失眠或精神抑郁症引起的神志恍惚，属心火上炎，阴血不足者，均可用之。注意事项1.朱砂内含硫化汞，不宜多服或久服，以防汞中毒。作汤剂时朱砂用量一次不宜超过两克。 2.朱砂冲服，不能入煎，以免汞析出中毒。文献摘要医宗金鉴删补名医方论叶仲坚：“朱砂具光明之体，色赤通心，重能镇怯，寒能胜热，甘以生津，抑阴火之浮游，以养上焦之元气，为安神之第一品。心苦热，配黄连之苦寒，泻心热也，更佐甘草之甘以泻之。心主血，用当归之甘温，归心血也，更佐地黄之寒以补之。心血足则肝得所藏而魂自安；心热解则肺得其职而魄自宁也。”附方生铁落饮方源： 医学心悟组成：天冬去心麦冬去心贝母各三钱（各9g）胆星 橘红 远志肉 石菖蒲 连翘 茯苓 茯神各一钱（各3g） 元参 钩藤 丹参各一钱五分（各4.5g）辰砂三分（1g）生铁落（30g）用法：煎熬45分钟，以汤代水煎药。功用：镇心安神，清热涤痰。主治：痰火上扰之癫狂证。用法用生铁落，煎熬3炷钱香，取此水煎药，服后安神静睡，不可惊骇叫醒，犯之则病复作，难乎为力。凡狂症用此药20余剂而愈者多矣，若大便闭者，或先用滚痰丸下之。生铁落饮与朱砂安神丸鉴别均具有重镇安神之功，治疗心神不安证。然前方以镇心安神药与涤痰清热药配伍，使热清神宁，痰化窍开，主治痰火上扰之癫狂；后方则以重镇安神药与清心养血药并投，使心火降，阴血充，神志安定，主治心火上炎，阴血不足之心悸失眠，心烦神乱者。磁 朱 丸组成 磁石二两 朱砂一两神曲四两用法 三味末之，炼蜜为丸，如梧子大，饮服三丸（2g），日三服。方歌 磁朱丸中有神曲，安神潜阳治目疾，心悸失眠皆可用，癫狂痫证宜服之。主治 心肾不交证。视物昏花，耳鸣耳聋，心悸失眠，亦治癫痫。病因病理本方所治心肾不交诸证，由肾阴不足，心阳偏亢所致：肾精不足，精气不能上行营养耳目耳聋耳鸣，视物昏花。心阳偏亢则神不得安心悸失眠。功用 益阴明目，重镇安神。方解君：磁石 辛寒入肾，益阴潜阳，重镇安神。 臣：朱砂 甘寒入心，清心降火，重镇安神。 佐：神曲 健脾和胃，以助金石药运化，并可防其重镇伤胃。本方特色药味虽简，却具益阴潜阳，交通心肾，明目安神，诸多功用。常服益眼力，治癫痫之圣剂。运用1.本方原为视物昏花之目疾而设，因能交通心肾，益阴潜阳，重镇安神，后世医家扩大治疗范围，用于神志不安与癫痫等病证。以心悸失眠，耳鸣耳聋，视物昏花为证治要点。2神经衰弱、高血压病、视网膜、视神经、玻璃体、晶状体的病变，以及房水循环障碍等属心肾不交者，可用本方。本方临证加减运用神志不安兼头晕目眩，目涩羞明等肝肾阴虚甚者，配六味地黄丸同服；癫痫痰多者，可加胆南腥、半夏、天竺黄等祛痰之品。注意事项方中磁石、朱砂均为重坠之品，用量不宜过多。文献摘要古今名医方论王又原：“磁石直入肾经，收散失之神，性能引铁，吸肺金之气归藏肾水。朱砂体阳而性阴，能纳浮游之火而安神明。水能鉴，火能烛，水火相济，而光华不四射与？然目受脏腑之精，精资于谷，神曲能消化五谷，则精易成矣。盖神水散大，缓则不收，赖镇坠之品疾收而吸引之，故为急救之剂也。其治耳鸣、耳聋等症，亦以镇坠之功，能制虚阳之上奔耳。”补 养 安 神补养安神剂，适用于心肝失养所致的虚烦不眠，心悸怔忡，健忘多梦等证。常以补养安神药物，如酸枣仁、柏子仁、五味子、茯苓、小麦等为主组成方剂。代表方如天王补心丹、酸枣仁汤、甘麦大枣汤等。天 王 补 心 丹组成 酸枣仁柏子仁炒当归身酒洗天门冬去心麦门冬去心各二两（各9g） 生地黄酒洗，四两（12g）人参去芦丹参微炒玄参微炒 白茯苓去皮五味子烘远志去心，炒桔梗各五钱（各5g）用法 上药为末，炼蜜丸如梧子大，朱砂用三五钱为衣，空心白滚汤下三钱（9g），或圆眼汤俱佳。忌胡荽、大蒜、萝卜、鱼腥、烧酒。方歌 补心丹用柏枣仁，二冬生地当归身， 三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神。主治阴虚血少，神志不安证。心悸失眠，虚烦神疲，梦遗健忘，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细而数。病机分析治证是由心肾两虚，阴虚血少，虚火内扰所致。阴虚血少，心失所养，故心悸失眠，神疲健忘；阴虚生热，虚火内扰，故手足心热，虚烦，遗精，口舌生疮。功用滋阴养血，补心安神。方解君：生地黄（重用） 滋阴养血。臣：天冬、麦冬 滋阴清热；酸枣仁、柏子仁 养心安神；当归补血润燥。佐：人参 补气且宁心益智；五味子 益气敛阴，以助补气生阴之力；茯苓、远志 养心安神，又可交通心肾；玄参 滋阴降火，以制虚火上炎；丹参 清心活血，使之补而不滞；朱砂 镇心安神，兼治其标。使： 桔梗 载药上行走病所，与丹参相伍，又可行气血，使诸药滋而不腻、补不留瘀。本方配伍特点方中重用生地，滋肾水以补阴，水盛则能制火；又能入血分以养血，血不燥则津自润；用桔梗是载药上行，不使速下之意。本方组成中有“三参”即人参、玄参、丹参，与新加黄龙汤“人参、丹参、海参”有别。天王补心丹与归脾汤鉴别均可治心悸、失眠。但前者所治的是由阴亏血少，虚火内扰所致，用治虚烦少眠，心悸神疲，梦遗健忘，口舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细数。其用药以滋阴养血，补心安神为主，辅以甘寒滋润以清虚火。后者所致则因思虑过度，劳伤心脾，气血不足引起，以心悸怔忡，健忘不眠，食少体倦，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细缓为特点。其药是补气健脾、养血安神、交通心肾并用。天王补心丹、朱砂安神丸、酸枣仁汤的鉴别朱砂安神丸是镇心安神，泻火养阴为主，用治心火上炎，阴血不足所致之烦乱、失眠；酸枣仁汤是养血宁心，清热除烦为主，用治肝血不足，血不养心所致之虚烦不眠证；天王补心丹是滋补收敛，养血安神为主，用治阴血不足，阴虚阳亢所致之虚烦不眠证。运用1.本方为滋补心阴的主要方剂。以心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数为证治要点。 2.失眠较重者，可酌加龙骨、磁石等以增其安神之功。 3.神经衰弱、精神分裂症、心脏病、甲状腺功能亢进等属心经阴亏血少者，均可用之。文献摘要古今名医方论柯韵伯：“心者主火，而所以主者神也。神衰则火为患，故补心者必清其火而神始安。补心丹用生地黄为君者，取其下足少阴以滋水主，水盛可以伏火，此非补心之阳，补心之神耳！凡果核之有仁，犹心之有神也。清气无如柏子仁，补血无如酸枣仁，其神存耳！参、苓之甘以补心气，五味之酸以收心气，二冬之寒以清气分之火，心气和而神自归矣；当归之甘以生心血，玄参之咸以补心血，丹参之寒以清血中之火，心血足而神目藏矣；更假桔梗为舟楫，远志为向导，和诸药入心而安神明。以此养生寿则，何有健忘、怔忡、津液干涸、舌上生疮、大便不利之虞哉？”附方一柏子养心丸方源： 体仁汇编组成：柏子仁四两（12g）枸杞子三两（9g）麦门冬 当归 石菖蒲 茯神各一两（各5g） 玄参 熟地黄各二两（各6g） 甘草五钱（5g）用法：蜜丸，梧桐子大，每服四五十丸（9g）。功用：养心安神，滋阴补肾。主治：阴血亏虚，心肾失调所致之精神恍惚，惊悸怔忡，夜寐多梦，健忘盗汗，舌红少苔，脉细而数。 附方二孔圣枕中丹组成：龟版 龙骨 远志 菖蒲各等分。用法：为末，酒服一方寸匕（3g），日三，常服令人大聪。亦可蜜丸，每服二钱（6g）黄酒送服。功用：补肾宁心，益智安神。主治：心肾不足而致健忘失眠，心神不安。三方鉴别同治阴血亏虚之虚烦不眠证。天王补心丹以补心安神药与滋阴养血清热药相配，其中生地用量最重，且与二冬、玄参等大队滋阴清热药为伍，故以主治阴亏内热为主心神不安证；柏子仁丸以补肾滋阴药与养心安神药相配，方中重用柏子仁与枸杞子，而滋阴清热不足，故主治心肾两虚内热较轻者；孔圣枕中丹则以宁心益智药与交通心肾之远志、菖蒲相伍，故主治心肾不足之健忘、失眠等。酸 枣 仁 汤组成 酸枣仁二升，炒（1530g）茯苓二两（6g）知母二两（69g）川芎二两（6g）甘草一两（3g）用法 上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。方歌 酸枣二升先煮汤，茯知二两用之良，芎二甘一相调剂，服后安然入梦乡。主治 虚烦不眠证。失眠心悸，虚烦不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。病机分析所致之证皆有肝血不足，阴虚内热而起。肝藏血，血舍魂，苦肝血不足，魂不守舍，心失所养，则虚烦不眠，心悸不安；血亏阴虚，易生内热，虚热内扰，每见虚烦不安，咽干口燥，舌红等。头晕目眩，脉细弦，乃血虚肝旺。治宜养血安神，清热除烦。原文虚劳之人，肝气得荣，则魂不得藏，魂不藏故不得眠。酸枣补肝敛气，宜以为君；而魂不归荣，必有浊痰燥火乘间袭其舍者，烦之所由作也，故以知母、甘草清热滋燥，茯苓、川芎行气除烦。功用 养血安神，清热除烦。方解君：酸枣仁（量重），先煎养血宁心；敛阴止汗，养肝血，安心神。臣：茯苓 宁心安神；知母 滋阴清热。与君药相配，以助君药安神除烦。佐：川芎（川芎茶调散：疏风止头痛；生化汤：活血行气以助化瘀；酸枣仁汤：调血散肝。） 调畅气机，疏达肝气，与君药相配，酸收辛散并用，相反相成，具有养血调肝之妙。使：甘草（生用） 和中缓急。本方配伍特点重用枣仁，先煎，以养肝血，安心神。配知母苦寒质润之品，一是补不足之阴，二是清内炎之火，为滋清兼备。枣仁配川芎，川芎辛温芳香，行善走散，行气活血，散肝疏肝，一酸收，一辛散，为“相反相成”。酸枣仁汤与天王补心丹鉴别均治阴血不足，虚热扰心之心烦失眠。组方以养心安神，滋阴补血为主，配以清虚热之品。然前者重用酸枣仁养心安神，配伍调气疏肝之川芎，酸收辛散并用，具有养血调肝之妙，主治肝血不足，虚烦不眠，伴头目眩晕，脉弦细等；后者重用生地，并与二冬、玄参等滋阴清热药为伍，更以养血安神药相配，主治阴亏血少，心火上扰，心烦失眠，舌红少苔，脉细数等。本方中特殊药量及意义枣仁（1518克），重用可补肝血，安心神。朱砂安神丸与酸枣仁汤鉴别均治心悸，失眠。朱砂安神丸用治心火偏亢，阴血不足之证，并兼见烦乱，胸中懊恼，舌红，脉细数等证，故方以安神定志与泻火养阴并投，使心火下降，阴血上承，则诸证自愈；酸枣仁汤用治肝血不足，血不养心之证，心虚烦不眠，头目眩晕，咽干口燥，脉细弦为特点，故方以养血安神，清热除烦为主，阴升阳潜，则虚热退而虚烦不眠可治。运用1.临床以虚烦不眠，咽干口燥，舌红，脉弦细为证治要点。2.神经衰弱、心脏神经官能症、更年期综合征等，属肝血不足，虚热内扰心神不安者，均可用之。文献摘要古今名医方论：“枣仁酸平，应少阳木化，而治肝极者，宜收宜补，用枣仁至二升，以生心血，养肝血，所谓以酸收之，以酸补之是也。顾肝郁欲散，散以川芎之辛散，使辅枣仁通肝调营，所谓以辛补之。肝急欲缓，缓以甘草之甘缓，防川芎之疏肝泄气，所谓以土葆之。然终恐劳极，则火发于肾，上行至肺，则卫不和而仍不得眠，故以知母崇水，茯苓通阴，将水壮金清而魂自宁。斯神凝、魂藏而魄且静矣。此治虚劳肝极之神方也。”甘 麦 大 枣 汤组成 甘草三两（9g）小麦一升（1530g）大枣十枚（5枚）用法 上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。方歌 金匮甘麦大枣汤，妇人脏躁喜悲伤， 精神恍惚常欲哭，养心安神效力彰。主治 脏躁。精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌淡红苔少，脉细微数。【病机分析】多因忧思过度，心阴受损，肝气失和而致，心阴不和，心神失养，则精神恍惚，心中烦乱，睡眠不安；肝气失和，疏泄失常，则悲伤欲哭，不能自主，或言行妄为。功用 养心安神，和中缓急。方解君：小麦（心病者，宜食麦，麦干平，养心缓急。子能令母实，故小麦能主养肝气而养肝安神。）甘凉，养肝补心，除烦安神。 臣：甘草（寒苦急，食甘以缓之）甘平，补养心气，和中缓急。 佐：大枣甘温质滋，益气和中，润燥缓急。 三药合用，甘润平补，养心调肝，共奏养心安神，和中缓急之功。【三方鉴别】方名功用主治病机使用要点同异酸枣仁汤滋养安神清热除烦肝血不足，虚火内扰心神虚烦，失眠，咽干口燥，头晕目眩，脉细数。天王补心丹滋阴养血心肾不足，阴亏血少，虚火内扰心神。心烦失眠，舌红