散利痛联合利多卡因在人工流产术中的应用.doc

散利痛联合利多卡因在人工流产术中的应用【关键词】 人工流产摘要目的 探讨减轻人工流产者痛苦、预防人工流产综合征的措施。 方法 随机将病例分为4组:组（n=40）于术前30min口服散利痛2片;组（n=40）用2%利多卡因分别在宫颈3及9点位置各注射2ml;组（n=40）为散利痛联合利多卡因组;组（n=40）为对照组，未用药。 结果 散利痛联合利多卡因组疼痛发生率最低，无一例发生人工流产综合征。 结论 散利痛联合利多卡因用于人工流产其方法简便、安全，能有效减轻孕妇人工流产时痛苦，预防人工流产综合征的发生。 关键词 人工流产;人工流产综合征;散利痛;利多卡因 本科于2000年4月至2001年10月，对人工流产者予术前应用散利痛联合利多卡因局部麻醉，以观察扩张宫颈、减轻孕妇痛苦、减少人工流产综合征、缩短手术时间之效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择自愿要求终止妊娠的早孕妇女160例，均为初次妊娠，年龄1832岁，孕龄4560d，经B超检查均为宫内妊娠，无心血管疾病，无严重的肝、肾功能不全及过敏史，按就诊时间先后随机分为4组。组为散利痛组，40例;组为利多卡因组，40例;组为散利痛联合利多卡因组，40例;组为对照组（未用药），40例。4组的年龄、孕龄、孕次无显著性差异（P0.05），有可比性。全部手术均由1人操作。1.2 方法 组:于术前30min口服由上海罗氏制药有限公司生产的散利痛2片。组:于宫颈消毒后，用2%利多卡因分别在宫颈3及9点位置（刺入约0.5cm，抽吸无回血）各注射2ml，再用无菌棉签浸透2%利多卡因插入子宫颈内口，2min后行人工流产术。组:为散利痛口服联合利多卡因局部麻醉。组:按常规操作，未用药。 1.3 观察项目及评定标准 1.3.1 镇痛效果评价 设定三级:一级为表情自如，二级为孕妇诉轻微胀痛，三级为明显腹痛或呻吟。 1.3.2 宫颈松弛程度 以能否一次顺利通过6号吸 管为判定宫颈松弛程度的标准。 1.3.3 人工流产综合征（PASS）的诊断标准 （1）在人工流产术中，心率降至60次?min -1 以下，或心率下降超过20次?min -1 ，并伴有恶心呕吐、心悸胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗等5项中有3项以上者。（2）术中血压降至10.7/8.0kPa以下，或收缩压下降2.67kPa以上且有3项全身反应者 1 。 1.3.4 平均出血量 出血量以量杯测量计算。1.4 统计学方法 采用 2 检验和t检验 2 结 果2.1 镇痛效果 一级:组62.5%，组40.0%，组87.5%，组10%。、组与组比较均有显著性差异（P0.005），组与组、与组比较均有显著性差异（P0.05，P0.005），组与组比较也有显著性差异（P0.01），见表1。表1 4组术中镇痛、宫颈松弛情况比较 例（略）注:括号内为构成比与组比较，* P0.005 2.2 宫颈松弛情况 、组与组比较有显著性差异（P0.005）;组与、组比较有显著性差异，均为P0.01;组与组比较有显著性差异，P0.05。见表1。2.3 PASS发生率 、组与对照组比较均有显著性差异，P0.005;组与、组比较有显著性差异，P0.05，无显著意义，见表2。 表2 4组术中人工流产综合征发生率、出血量比较（略） 3 讨 论因避孕失败或治疗需要而终止妊娠时，人工流产术仍是目前早期终止妊娠的主要方法之一。但人工流产时的痛苦及可能发生的并发症，易使患者产生惧怕心理。因此采取有效措施减轻孕妇痛苦及防止人工流产综合征的发生极为重要。 利多卡因为酰胺类药物，其作用时间长，作用快、通透性强、弥散广、麻醉作用可靠 2 。局麻作用为普鲁卡因的3倍，安全范围大，过敏反应明显少于普鲁卡因，即使普鲁卡因过敏仍可使用利多卡因。它能改变神经纤维膜的通透性，可阻断子宫颈及子宫体向心性传导，降低迷走神经兴奋性，局部使用对子宫颈肌肉有较强松弛作用 3 。 散利痛为解热镇痛药，内含对乙酰氨基酚、异丙安替比林、咖啡因。对乙酰氨基酚和异丙安替比林系通过抑制中枢神经系统中前列腺素的合成而产生镇痛作用。咖啡因能增强镇痛效果，并能起到镇静作用，对处于痛苦、烦躁、紧张的患者作用最为明显 4 。 人工流产过程中，由于扩宫、反复吸宫等较强的刺激引起迷走神经兴奋性增高，加上孕妇精神紧张，从而易发生人工流产综合征。本研究术前应用散利痛联合利多卡因局部麻醉，无一例孕妇发生人工流产综合征。从临床观察到的结果来看，散利痛不仅镇痛效果较好，且能起到镇静作用，从而消除了孕妇的紧张情绪;而利多卡因扩张宫颈的效果较好;散利痛加利多卡因二者联合使用，镇痛及扩张宫颈效果均明显提高。对多数人流者不用扩宫即可手术，不仅减少了对宫颈的刺激，而且吸管进出宫颈的阻力小，使手术操作顺利，手术时间缩短，疼痛发生率降低，从而有效预防了人工流产综合征的发生，而子宫收缩及出血量未受影响，有利于患者术后的恢复。 本临床研究结果表明，人工流产术前应用散利痛联合利多卡因局部麻醉，能有效减轻孕妇人工流产时痛苦，预防人工流产综合征的发生，且方法简单、易行、安全，不需要专职麻醉人员，适用于基层卫生单位。 参考文献 1王淑贞.妇产科理论与实践M.第2版.上海:上海科学技术出版社，1991.889. 2上海医药工业研究院.神经系统药物药品.第9分册.上海:上海科学技术出版社，1985.116. 3刘淑贞，廖起风.利多卡因和宫术安栓联