子宫肌瘤手术的护理体会.doc

子宫肌瘤手术的护理体会【关键词】子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤;目前认为此病是因雌激素长期刺激，使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大而形成 1 。好发年龄3050岁，以4050岁最多见。主要症状以阴道不规则出血，经量增多，经期延长，腹部包块，压迫症状为多见。现将2000年3月2002年1月我院妇产科病区的100例子宫肌瘤进行手术治疗、护理，取得良好的效果。现将观察结果报告如下。1 临床资料本组100例子宫肌瘤患者中，62例为肌壁间肌瘤，占62%，以月经周期缩短，经量增多，经期延长，不规则阴道流血，白带增多为主;27例为浆膜下肌瘤，约占总数27%，以腹部包块多见，其中3例浆膜下肌瘤蒂扭转发生急性腹痛;11例为粘膜下肌瘤，占11%，以月经过多为主，其中2例肌瘤脱出阴道内伴脓血性排液、味臭。经手术治疗、护理78天均痊愈出院。2 术前准备2.1 了解病人的全身情况 调整饮食，增强体质，按时测量生命体征;对营养状况较差，体质较弱者，指导她们进高蛋白、高热量、高维生素饮食。2.2 心理护理 子宫肌瘤虽为良性肿瘤，但病人缺乏相关知识，住院后易产生焦虑、恐惧心理，责任护士到病床边为病人答疑解惑，消除不必要的恐惧紧张心理，增强康复信心。在交谈时护士应尊重患者，一视同仁，语言文明，真诚相待，以取得患者的信任和理解。2.3 讲解子宫肌瘤的相关知识，提供疾病治疗的信息 同时向病人讲述手术的大概过程及术前术后应注意的事项，术后用药、留置导尿的目的，使其积极配合手术、治疗和护理。2.4 阴道准备 术前3日用120碘伏液或16000高锰酸钾液灌洗阴道，2次/日;粘膜下肌瘤应同时加坐浴3日。2.5 阴道出血者 遵医嘱给止血药和子宫收缩剂，同时向病人解释出血原因及用药目的。2.6 采集标本送检 配合医生进行诊断，采集标本送检。2.7 指导病人术后应掌握的技巧深呼吸的技巧，腿部运动、翻身的重要性，下床的技巧。2.8 术前一日手术野的准备 上至剑突，下达耻骨联合，旁至腹中线及外阴大腿内侧皮肤先用肥皂水洗后剃去阴毛及下腹部汗毛，注意脐部卫生。2.9 术前准备 （1）术前做交叉配血，氨苄青霉素、普鲁卡因皮试，结果记入病历。（2）术间晚，次晨给予常规灌肠，术前半小时用碘酒、酒精消毒宫颈、后穹隆及阴道上1/3处，在无菌操作下行导尿术并留置尿管。（3）为了减轻病人的紧张情绪，加强麻醉效果，麻醉前给安定10mg+阿托品0.5mg或力月西5mg肌肉注射。（4）病人进手术室后做好 病室的清洁、消毒工作。空气紫外线照射消毒，地面采用来苏液清洗。麻醉床的准备，更换被褥，备好血压器、听诊器、尿袋、输液架，必要时备好氧气，吸痰器及麻醉盘。3 术后护理（1）病室温度保持1820，湿度大于60%，每日地面用来苏液消毒，空气用食醋熏或紫外线照射。注意:紫外线消毒时将病人的面部及外露皮肤遮住，避免损伤皮肤。（2）麻醉未清醒前专人护理，去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅;同时给腹部切口处加压沙袋，便于压迫止血。（3）接好各种医用管道:调节液体滴速，观察尿量及颜色，需要吸氧者调节流量。（4）测量生命体征:血压偏低，脉搏快而细弱，应观察是否有失血引起组织灌流量不足，应给予及时纠正。根据病情及手术顺利与否，每半小时或1h测量一次，直至病情稳定为止。（5）病人清醒，术后6h加枕头、去沙袋，12h取半卧位，轻拍背部，利于呼吸及排痰。（6）术后保持伤口清洁、干燥，加用腹带包扎，以减轻切口张力，随时观察是否有渗血。（7）保持外阴清洁，每日以20%碘伏液清洗外阴、尿道外口2次，勤换阴垫。普遍认为，由于冲洗液的流动，少量细菌能被冲走，使细菌不易生长、繁殖 2 。（8）鼓励并协助病人进行有效咳嗽、咯痰，如痰液粘稠者给予雾化吸入（生理盐水40ml+庆大霉素8万U+地塞米松5mg+a-糜蛋白100U）每日2次，每次30min，咳嗽时用双手保护腹部切口，减轻切口疼痛。（10）术后24h下床活动，以增加肠蠕动，防止肠粘连及并发症，提高自理能力。（11）手术当日禁饮食，肠功能逐渐恢复后进流质易消化饮食，逐渐增加为半流食、普食。（12）体温观察:术后12日体温升高，一般不超过38.5，不作任何处理，大多为手术热。如体温持续升高超过38.5，应考虑是否有感染情况，给以加大抗生素剂量或更换抗生素。同时应每日测体温4次，直至降为37.5以下，3天后改为1日2次。4 术后心理护理术后患者清醒，麻醉过后往往感觉切口疼痛难忍，烦躁不安，给予心理疏导，同时给强痛定100mg肌肉注射。鼓励病人早下床活动，有利于肠功能恢复，正确有效的咯痰。向患者耐心讲解术后的注意事项，积极做好解释，稳定病人的情绪，安心养病，以便早日康复。5 体会通过上述的医护人员精心医治、护理，术后病人按期出院，无1例并发症;手术只是整个治疗过程中的一个方面，而护理则是对患者实施全方位的关心与战胜疾病的信心，对各种并发症的发生有着重要的预防作用，对帮助医生了解整个病情变化和各项治疗的实施起着重要作用。参考文献1 郑修霞.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社，1999，251.2 李艳玲.导尿及留置