半夏泻心汤.doc

半夏泻心汤寒热错杂型：我在临床上遇见的胃肠道胀气患者最多的就是这一型。症状：胃脘饱胀或腹部胀满，午后、晚上较重，稍进食即觉胀满；伴有口苦或口臭，或有恶心、嗳气，胃腹怕寒，欲进冷饮食而又不敢，大便不畅或便秘或便稀，或矢气较多；舌苔白腻或黄腻。治疗：我经常用加减半夏泻心汤，加用促进胃肠排气的中药，效果很好。【方名】 半夏泻心汤【出处】 伤寒论【分类】 和解剂-调和肠胃【组成】 半夏（9克） 黄芩（6克） 干姜（6克） 人参（6克） 炙甘草（6克） 黄连（3克） 大枣（4枚）【方诀】 【功用】 寒热平调，消痞散结。【主治】 寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸡下利，舌苔腻而微黄。（本方常用于急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等属中气虚弱，寒热互结者。）【用法】 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。【方解】本方证病人中气受伤，脾胃、大小肠功能失调，因为寒热互结其中，清浊升降失常。其症状为心下痞满、干呕、肠鸣下利。本方是由小柴胡汤化裁得到，即去柴胡、生姜，而加川连、干姜。本方中法夏、干姜辛温除寒，和胃止呕；川连、黄芩苦寒泄降除热，清肠燥湿；人参、大枣、炙甘草补中益气，养胃。【禁忌】 本方主治虚实互见之证，若因气滞或食积所致的心下痞满，不宜使用。【制方原理】1. 病机：少阳证误下而中气虚，寒热互结于中焦，气机结滞，脾胃升降失常。2. 症状分析：（1）痞同“否” 否塞不通（2）满胀满（3）痛疼痛（4）否卦天地不交流 天 乾胃不降浊呕吐- - - - 地 坤 脾不升清下利- -（5）泰卦天地交流- - - - 地 坤 脾气主升清地气上升- - 天 乾胃气主降浊天气下降3. 治法：散结除痞+辛开（恢复脾的升清）+苦降（恢复胃的降浊）君药半夏：苦辛燥，散结除痞，降逆和胃。臣药（1）干姜：辛热，温中散寒除痞 ? 辛开（2）黄连、黄芩：苦寒清降泄热开痞 ? 苦降寒热平调，辛开苦降。佐药人参、大枣：甘温补脾气以和中，生津液A. 既可防黄芩、黄连之苦寒伤阳。B. 又可制约半夏、干姜之辛热伤阴。使药炙甘草：补脾和中，调和诸药。【化裁】 本方即小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成。因无半表证，故去解表之柴胡、生姜，痞因寒热错杂而成，故加寒热平调之黄连、干姜，变和解少阳之剂，而为调和肠胃之方。后世师其法，随证加减，广泛应用于中焦寒热错杂、升降失调诸症。湿热蕴积中焦，呕甚而痞，中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、甘草、大枣、干姜，加枳实、生姜以下气消痞止呕。【临证加减】（1）气机结滞枳实、升麻，开结散滞。（2）食积神曲、焦槟榔，消食化积。【现代运用】急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肠炎、早期肝硬化、口腔溃疡等证属寒热错杂、肠胃不和者。【注意事项】（1）食积之痞满者禁用应该用保和丸。（2）痰浊内结之痞满者禁用应该用旋覆代赭汤【附方】 生姜泻心汤（伤寒论）、甘草泻心汤（伤寒论）、黄连汤（伤寒论）【附注】 本方为治疗中气虚弱，寒热错杂，升降失常而致肠胃不和的常用方；又是体现调和寒热，辛开苦降治法的代表方。临床应用以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为辨证要点。方剂比较：生姜泻心汤即半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成。方中重用生姜，取其和胃降逆，宣散水气而消痞满，配合辛开苦降、补益脾胃之品，故能用治水热互结于中焦，脾胃升降失常所致的痞证。甘草泻心汤即半夏泻心汤加重炙甘草用量而成，方中重用炙甘草调中补虚，配合辛开苦降之品，故能用治胃气虚弱，寒热错杂所致的痞证。黄连汤即半夏泻心汤加黄连二两，并以黄芩易桂枝而成，本方证为上热下寒，上热则欲呕，下寒则腹痛，故用黄连清上热，干姜、桂枝温下寒，配合半夏和胃降逆，参、草、枣补虚缓急。全方温清并用，补泻兼施，使寒散热清，上下调和，升降复常，则腹痛呕吐自愈。综上诸方，或一二味之差，或药量有异，虽辛开苦降，寒热并调之旨不变，而其主治却各有侧重。正如王旭高所说：“半夏泻心汤治寒热交结之痞，故苦辛平等；生姜泻心汤治水与热结之痞，故重用生姜以散水气；甘草泻心汤治胃虚气结之痞，故加重甘草以补中气而痞自除。”至于黄连汤寒热并调，和胃降逆，则治上热下寒的腹痛欲呕之证。由此可见，方随法变，药因证异，遣药组方必先谨守病机，方能应手取效。【文献】 方论吴昆医方考卷1：“伤寒下之早，胸满而不痛者为痞，此方主之。伤寒自表入里，若不治其表，而用承气汤下之，则伤中气，而阴经之邪乘之矣。以既伤之中气而邪乘之，则不能升清降浊，痞塞于中，如天地不变而成否，故曰痞。泻心