动脉采血技术及血气结果分析.ppt

1 动脉采血技术及血气结果分析 2 学习要点 1动脉采血目的2评估患者并解释3操作实施4注意事项5血气结果分析6小结 3 1 1目的 抽取动脉血进行血气分析 是客观反映呼吸衰竭的性质和程度 判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法指导氧疗 机械通气各种参数的调节急救时动脉给药 4 动静脉的区别 血管壁的弹性 活动度 颜色血液的颜色 5 2评估患者并解释 评估患者病情及治疗情况 意识状态 肢体活动能力合作程度 穿刺部位的皮肤及血管状况向患者解释动脉采血的目的 方法 注意事项 6 操作实施 7 3 1操作前准备 护士准备 着装整齐 戴口罩 洗手 用物准备 碘酒 酒精 消毒棉签 血气针 或一次性注射器 肝素液和橡皮塞 化验单 体温表 核对 向患者解释 测量体温 8 9 治疗车下层 利器盒医用垃圾筒 10 11 3 2操作步骤 核对患者床号姓名体位协助取适当体位 暴露穿刺部位 消毒常规皮肤消毒 范围大于5cm 常规消毒术者左手示指和中指穿刺抽吸肝素0 5ml湿润注射气管腔后弃去右手持注射器垂直或与动脉成40度角刺入抽血血气分析采血量一般为0 1 1ml拔针按压采血毕 迅速拔出针头 局部无菌纱布加压止血5 10分钟针头刺入橡胶塞隔绝空气 轻搓注射器使血液与肝素混匀 12 穿刺部位的选择 理论上从全身任何动脉采集标本均可 理想的部位应是表浅易于触及 穿刺方便 体表侧支循环较多 远离静脉和神经的动脉 桡动脉较为理想 但痛觉敏感 对循环衰竭病人不易成功 股动脉粗大 对循环衰竭的病人及儿童适用 13 桡动脉穿刺 桡动脉前臂掌侧腕关节上2厘米 动脉搏动明显处 14 15 股动脉穿刺 股动脉在股三角区 髂前上棘和耻骨结节之间划一联线 股动脉走向和该线中点相交 16 4注意事项 严格执行查对制度和无菌操作原则新生儿宜选择桡动脉穿刺 因股动脉穿刺进针时易伤及髋关节拔针后局部用无菌纱布或沙袋加压止血 以免出血或形成血肿 17 5血气结果分析 可以判断 呼吸功能 酸碱失衡 18 判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标 根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为 型和 型 标准为海平面平静呼吸空气条件下 1 型呼吸衰竭PaO2 60mmHgPaCO2正常或下降2 型呼吸衰竭PaO2 60mmHgPaCO2 50mmHg 19 3 吸O2条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况 1 若PaCO2 50mmHg PaO2 60mmHg可判断为吸O2条件下 型呼吸衰竭 2 若PaCO2 50mmHg PaO2 60mmHg可计算氧合指数 其公式为 氧合指数 PaO2 FiO2 300mmHg提示 呼吸衰竭 20 举例 鼻导管吸O2流量2L minPaO280mmHgFiO2 0 21 0 04 2 0 29氧合指数 PaO2 FiO2 80 0 29 300mmHg提示 呼吸衰竭 21 单纯性酸碱失衡SimpleAcidBaseDisorders 常见有四型 呼吸性酸中毒 呼酸 呼吸性碱中毒 呼碱 代谢性酸中毒 代酸 代谢性碱中毒 代碱 22 常用的考核酸碱失衡的指标 1 pH指体液内氢离子浓度的反对数是反映体液总酸度的指标 受呼吸和代谢因素共同影响 正常值 动脉血pH7 35 7 45 平均值7 40静脉血pH较动脉血低0 03 0 05pH 7 35时为酸血症pH 7 45时为碱血症 23 2 PCO2血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2正常值 动脉血35 45mmHg平均值40mmHg静脉血较动脉血高5 7mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 PCO2 45mmHg时 为呼酸代碱的呼吸代偿 PCO2 35mmHg时 为呼碱代酸的呼吸代偿 24 4 HCO3 即实际碳酸氢盐 actualbicarbonate AB 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3 值正常值 22 27mmol L平均值 24mmol L动 静脉血HCO3 大致相等它是反映酸碱平衡代谢因素的指标HCO3 22mmol L 可见于代酸或呼碱代偿HCO3 27mmol L 可见于代碱或呼酸代偿 25 5 碱剩余 baseexcess BE 它是表示血浆碱储量增加或减少的量正常范围 3mmol L平均为0BE正值时表示缓冲碱增加BE负值时表示缓冲碱减少或缺失它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标 26 6 血氧饱和度 SO2 是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率 动脉血氧饱和度以SaO2表示正常范围为95 99 SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线 SaO2可直接测定所得 但目前血气分析仪上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得 27 如果 pH 7 40提示原发失衡可能为酸中毒 pH 7 40原发失衡可能为碱中毒 PCO2 45mmHg时 为呼吸性酸中毒 PCO2 35mmHg时 为呼吸性碱中毒 HCO3 22mmol L 可见于代酸 HCO3 27mmol L 可见于代碱 BE 3可见于代可见于代酸 BE 3可见于代可见于代碱 28 酸碱失衡举例分析 29 举例一 pH7 28PaCO275mmHgHCO3 34mmol LK 4 5mmol LNa 139mmol LCl 96mmol L 30 PaCO275mmHg 40mmHg 可能为呼酸 HCO3 34mmol L 24mmol L 可能为代碱 但pH7 28 7 40 偏酸性 提示 可能为呼酸 结合病史 若此病人急性气道阻塞 病程短 此时虽pH7 28偏酸性 但HCO3 34mmol L 24mmol L 超过了急性呼酸代偿极限范围 也应考虑急性呼酸并代碱可能 若此病人是COPD 此时按慢性呼酸公式计算 预计HCO3 在30 67 41 83mmol L 实测的HCO3 34mmol L在此代偿范围内 结论为单纯慢性呼酸 31 举例二 pH7 45PaCO 30mmHgHCO 20mmol LK 3 6mmol LNa 139mmol LCl 106mmol L 32 PaCO230mmHg 40mmHg 可能为呼碱 HCO3 20mmol L 24mmol L 可能为代酸 但pH7 45 7 40 偏碱性 提示 可能为呼碱 结合病史 若此病人系急性起病 可按急性呼碱公式计算 预计HCO3 在19 5 24 5mmol L HCO3 20mmol L在此代偿范围内 结论急性呼碱 若此病人慢起病 可按慢性呼碱公式计算 预计HCO3 在17 38 20 82mmol L 实测的HCO3 20mmol L在此代偿范围内 结论慢性呼碱 33 作业 一 pH7 36PaCO 79mmHgPaO276mmHgHCO 45mmol LBE20mmol LSaO293 K 3 6mmol L 34 作业 二 pH7 39pH7 423PaCO 65 3mmHgPaCO 66 7mmHgPaO234mmHgPaO266mmHgHCO 39 5mmol LHCO 43 6mmol LBE15mmol LBE19mmol LSaO262 SaO292 35 5小结 动脉采血技术的娴熟 关键在于临床工作中的勤学苦炼 对任何一次机会的把握 摸索成功的经验 分析失败的原因 注重