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产科四步触诊 骨盆外测量及宫高腹围的测量 产房 吴静芝 产科腹部四步触诊目的 1 检查胎产式 胎先露 胎方位 2 检查胎先露是否衔接 3 查看子宫大小是否与孕周相符 估计胎儿的大小及羊水量的多少 1 检查者洗手 剪短指甲 温暖双手 2 检查者关闭门窗 遮挡屏风 产妇排空膀胱 平卧于检查床 暴露腹部 双腿略屈外展 腹肌放松 3 检查者位于孕妇右侧并面对孕妇 4 前三步触诊时 检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部 第四步触诊时 检查者则面对孕妇足部 动作要轻柔 5 适应于大于24周以上的孕妇 操作 第一步 了解胎儿宫底高度 宫底部为胎儿那一部分 注意 若在宫底部未触及大的部分 应想到可能为横产式 第二步 了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧 第三步 了解胎先露是胎头或胎臀 并判断是否固定 第四步 进一步核对第三步 并确定先露部入盆的程度 注意事项 1 注意人文关怀 取得产妇同意 动作轻柔 2 检查毕 协助产妇穿衣起身 告知产妇检查结果 3 通过触诊难以确定胎位 先露等可以依靠B超 阴查 肛查协助诊断 骨盆外测量 骨盆是胎儿娩出的必经通道 其大小 形态和各径线的长短直接关系到分娩能否顺利进行 骨盆外测量可间接反应骨盆的大小和形态 而骨盆内测量可直接反应骨盆的大小 形态 椐此判断头盆是否相称 进而决定胎儿能否经阴道分娩 因此 骨盆测量是产前检查必不可少的项目 操作过程 1 髂棘间径 interspinaldiameter Is 取伸腿仰卧位 测量两髂前上棘外缘间的距离 正常值23 26cm 2 髂脊间径 intercristaldiameter Ic 体位同上 测量两髂脊外缘最宽的距离 正常值为25 28cm 3 骶耻外径 externalconjugate Ec 取左侧卧位 右腿伸直 左腿屈曲 测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离 正常值18 20cm 第5腰椎棘突下相当于米氏菱形 Michaelisrhomboid 的上角 或相当于髂脊后联线中点下1 1 5cm处 4 出口横径 transverseoutlet To 或称坐骨结节间径取仰卧位 两腿屈曲 双手抱膝 测量两坐骨结节内缘间的距离 正常值8 5 9 5cm 5 耻骨弓角度 angleofsubpubicarch 用两拇指尖斜着对拢 置于耻骨联合下缘 左右两拇指平放在耻骨降支上面 测量两拇指的角度 正常值为90度 小于80度为异常 测量宫高腹围的意义 孕妇宫高 腹围跟BB的身体发育有非常紧密的联系 孕早期和中期每月的宫高腹围增长情况有一定的标准 通过腹围和宫绘制的妊娠曲线图 可以估计胎儿宫内发育情况 出生体重等等 宫高腹围的测量 宫高的测量 从下腹耻骨联合处至子宫底间的长度为宫高 腹围的测量 排尿后 站立 以肚脐为准 水平绕腹一
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