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文档简介

2016 12 hehe 腰椎钉棒内固定术手术配合 1 脊柱骨折 脊柱骨折多见男性青壮年 大多由间接外力引起 如由高处跌落时臀部或足着地 冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折 少数由直接外力引起 如房子倒塌压伤 汽车压撞伤或火器伤 一般以胸腰段脊柱骨折多见5 6 脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤 病情严重者可致截瘫 甚至危及生命 治疗不当的单纯压缩骨折 亦可遗留慢性腰痛 2 主要介绍内容 护理配合 2 3 脊柱基础知识及骨折内固定术的相关知识 1 认识钉棒内固定器械 3 图1 7块颈椎 图2 12块胸椎 图3 5块腰椎 图4 1块尾椎 图5 骶椎 4 脊柱外科手术常见手术入路 颈椎入路前路颈椎病灶清除术颈椎前固定术治疗颈神经要或椎动脉受压病变后路颈椎后融合术及椎板切除术胸椎入路后外侧入路适用于胸椎结核病灶清除前侧入路适用于显露T4到T11的椎体胸腰椎入路 胸腹联合切口适用于胸腰段脊柱侧弯病人1的前路松解 脊柱后凸病人的前路支撑植1骨后侧切口适用于脊柱后融全 后路椎间盘切除等手术 5 根据手术方式 准备好物品 做好医护人员自我防护工作 考虑病人舒适度 摆好俯卧位 洗手护士 巡回护士 配合 手术护理配合要点 6 物品准备 仪器 C臂机电刀机双极电凝器械 基本包 阑尾包 腰椎包 脊柱拉钩钉棒内固定常规器械包钉棒内固定特殊器械包钉棒螺钉包一次性物品 脑棉片骨蜡双袋吸引管24号刀片11号刀片 7 常用器械 8 9 10 11 传统俯卧位 12 标准俯卧位 头部置于有槽啫哩头垫上 双髋双膝关节屈曲20 膝关节及小腿下垫软垫 踝部背曲 足趾悬空 胸腹部用模块式俯卧位垫支撑 双手臂置于垫有软垫的可调节托手架上 肩肘呈90 远端关节低于近端关节 13 并发症 压疮 周围神经损伤 血管受压 腰背痛 循环系统并发症 呼吸系统并发症 颈椎损伤 体位安置不当容易引起的并发症 14 术前依照患者不同体型调整支架的高度 宽度 使腹部静脉受压 减少椎管内外静脉的充血 从而达到减少创面出血 俯卧时 患者两侧肋骨 髂前上棘 膝等处为主要受力点 应在这些部位铺垫软垫 缓冲局部压力 避免形成压疮 对气管内麻的患者 应涂上眼膏 并贴上胶布 防止结膜的损伤 女性患者保护会阴部乳房 男性患者保护阴囊 阴茎受压 注意事项 15 植入椎弓根定位针 16 C型臂下定位 根据透视定位置入椎弓根螺钉备用 17 减压用锐利骨刀取下滑脱椎体椎板棘突复合块 显露椎管 注意保持棘突 关节突及椎板间的软组织连接 使其成一整体 以备减压后回植 18 19 安置完毕的椎弓根螺钉及连接杆 20 将准备好的植骨块放置于经骨刀打磨粗糙的椎板 横突间以
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