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血管内超声IntravascularultrasoundIVUS 1 血管内超声 IVUS 血管内超声 Intravascularultrasound IVUS 是将无创性的超声技术和有创性的心导管技术相结合 对心血管病变进行诊断的一种方法 2 IVUS 通过心导管将微型化的超声探头插入心血管腔内进行探测 再经电子成像系统显示心血管断面的形态和血流图形 可提供血管的横截面图象 不仅可以了解管腔的形态 还能直接显示管壁的结构 了解管壁病变的性质 被认为是血管检查的新的 金标准 3 仪器 IVUS仪器有超声导管和图像处理系统两个主要组成部分 其导管直径2 6 9F 0 86 2 97mm 用于冠脉内显像的超声导管直径多为2 6 3 5F 0 96 1 17mm 探头频率较高 20 40MHz 轴向分辨力80um 侧向分辨力200um 4 IVUS导管结构示意图 1 可用长度 135cm 2 Marker 3 导丝轨道 4 换能器至Marker的长度 2 1cm 5 成像窗 3 2F 6 回撤轴长度 15cm 5 IVUS导管模式图 A机械旋转型B电子相控阵型 6 7 IVUS自动回撤装置 8 IVUS超声主机 9 IVUS成像原理 高频超声从血管壁反射回来并返回系统 系统电路处理后形成图像 10 血管内超声的测量 管腔的测量最大管腔直径最小管腔直径管腔偏心指数管腔横截面积 CSA 管腔面积狭窄指数外弹力膜 EEM 测量最小EEM直径最大EEM直径EEM横截面积 11 血管内超声的测量 斑块的测量最大斑块厚度最小斑块厚度斑块偏心指数斑块横截面积斑块负荷斑块容积支架测量支架横截面积最小支架直径最大支架直径支架偏心指数支架膨胀指数 血管重构的测量正性重构负性重构钙化测量长度测量 12 正常血管IVUS图像 致密回声的内膜 低回声中膜和致密回声的外膜 13 冠状动脉IVUS在冠心病中的应用 IVUS对易损斑块的识别IVUS对冠心病诊断临界病变的诊断价值在冠状动脉介入治疗中的应用 14 易损斑块 易损斑块又称为不稳定斑块 易于发生血栓 可迅速进展为急性心血管事件 导致急性冠脉综合征 其特征有 较大的脂质池 薄的纤维帽 斑块的破裂 斑块内出血 炎细胞的浸润等 15 易损斑块VulnerablePlaque FibrousCapLipidCore 16 冠状动脉IVUS在冠心病中的应用 IVUS对易损斑块的识别IVUS对冠心病诊断临界病变的诊断价值在冠状动脉介入治疗中的应用 17 IVUS对冠状动脉病变的诊断作用 对病变性质的确定斑块性质特殊病变 血栓 斑块破裂 动脉夹层等对病变的定量分析斑块面积 外弹力膜面积 管腔面积 斑块负荷 斑块面 外弹力膜面积 100 18 血管内超声的斑块分类 软斑块 脂质斑块 纤维斑块钙化斑块混合斑块 19 斑块的回声性质 纤维斑块 中等回声 富含脂质斑块 低回声 钙化病变 声影 20 软斑块 斑块的主要成分回声低于血管外膜回声 超声显示为低回声区域或无回声区域 21 纤维斑块 斑块的主要成分回声接近于或者等同于血管外膜回声 回声信号介于软斑块和钙化斑块之间 22 钙化斑块 斑块内有强于血管外膜的回声且后面伴有声影 视为钙化 测量钙化最大角度 若钙化范围 90 则为钙化斑块 23 血管内超声显示的钙化斑块的影像表现 显示血管内超声的断层成像的原理 以及钙化和斑块分布的对应标记 A 钙化病变其超声影像 靠近管腔面 呈像较亮 而钙化的后部则因为超声能量被遮挡 无超声影像呈现 B 24 血管内超声显示的表浅钙化 钙化影像更靠近血管内膜 25 血管内超声显示的深层钙化影像 钙化影像更靠近外弹力膜 EEM 26 度钙化 360 弧度范围内的钙化影像 其表面呈像较亮 其后的超声能量被完全遮挡而呈黑色影像 27 混合斑块 斑块成分有多种回声 难于确定主要为哪种类型 则定义为混合斑块 坏死核心 纤维帽 钙化病变 28 斑块破裂 典型的表现为纤维帽出现破口 斑块内部见到血流灌注 29 血栓 在超声上显示为管腔内团状物 分层 分叶 相对为低回声区域 30 动脉夹层 动脉夹层 31 冠状动脉IVUS在冠心病中的应用 IVUS对易损斑块的识别IVUS对冠心病诊断临界病变的诊断价值在冠状动脉介入治疗中的应用 32 临界病变的诊断价值 定性分析斑块性质稳定且狭窄程度没有造成病变远端血动学障碍 不宜介入不稳定斑块导致临床症状 早期干预定量分析 对病变进行更精确的测量左主干病变 最小管腔面积 6 0mm2或面积狭窄率 50 非左主干病变 最小管腔面积 4 0mm2或面积狭窄率 60 应当进行介入治疗 33 冠脉造影的不确定病变 34 冠造正常而IVUS有血管狭窄伴钙化斑块 35 CAG 前降支近端不确定病变IVUS 前降支近端严重狭窄病变 36 冠状动脉IVUS在冠心病中的应用 IVUS对易损斑块的识别IVUS对冠心病诊断临界病变的诊断价值在冠状动脉介入治疗中的应用 37 IVUS在冠心病PCI中的应用 指导支架置入评价治疗效果评价PCI术后并发症判断支架内再狭窄的可能机制 38 一 指导冠脉支架的置入 对前降支 回旋支和右冠状动脉 直径 3mm的冠状动脉 最小管腔面积4 0mm2者采用药物治疗心血管事件的发生率较低 对于左主干病变 最小管腔面积 6 0mm2是判断病变严重性的标准 应该进行介入干预 39 二 评价治疗效果 优化冠脉介入治疗效果 支架植入理想的IVUS标准 支架完全贴壁支架扩张充分 支架最小横截面积 平均参考血管管腔面积 0 9支架展开均匀 对称指数 支架最小直径与最大直径之比 0 7支架完全覆盖病变 40 三 评价PCI术后并发症 支架膨胀不良支架贴壁不良支架内膜增生和支架 边缘效应 支架内再狭窄支架内血栓 41 四 判断支架内再狭窄的可能机制 支架扩张不充分支架贴壁不良支架分布不均匀支架断裂支架间缝隙支架边缘部位 区域丢失 42 小结 IVUS弥补冠造不足 解决冠状动脉病变诊断问题IV