常见肿瘤化疗PPT.ppt

常见恶性肿瘤的常规化疗方案 化疗适应症 1 造血系统肿瘤2 化疗效果较好的实体瘤 淋巴瘤 睾丸肿瘤等通过化疗可以治愈3 实体瘤手术切除和局部放疗后的辅助化疗或手术前的新辅助化疗4 实体瘤已有广泛或远处转移 不适应手术切除和放疗者5 晚期肿瘤已有全身播散 全身状况允许的6 癌性体腔积液7 肿瘤并发症的化疗 化疗禁忌症 1 一般状况差 明显衰竭或恶液质2 骨髓储备功能低下3 心血管 肺功能损害者4 肝肾功能损害者5 严重感染 高热 严重水电解质 酸碱平衡失调者6 妊娠妇女7 食管 胃肠道有穿孔倾向者8 过敏体质9 精神病患者不能合作治疗者 化疗禁忌指标 1 PS评分 2 重要脏器功能可耐受化疗 对于SCLC的化疗的PS评分可放宽到3 2 白细胞小于3 0 109 L 中性粒细胞少于1 5 109 L 血小板少于60 109 L 红细胞少于2 1012 L 血红蛋白低于8 0g dl的患者原则上不宜化疗 3 癌症功能患者肝肾功能异常 实验室指标超过正常值的2倍 或有严重并发症和感染 发热 出血倾向者及有严重心脏疾病等危及生命的疾病不宜化疗 化疗的临床应用 1 根治性化疗 Curativechemotherapy 达到治愈目的 用于化疗敏感肿瘤 2 辅助化疗 Adjuvantchemotherapy 术后 放疗后化疗 消灭残存病灶及亚临床灶 术后1个月内开始 3 新辅助化疗 Neoadjuvantchemotherapy 术前辅助化疗 肿瘤缩小 降低分期 减少转移 增加手术切除机会 一般术前化疗3 4周期 4 姑息化疗 Pallativechemotherapy 减轻痛苦 缓解并发症 提高生存质量 延长生存期 5 腔内化疗胸腹腔内 心包腔内 鞘内 膀胱灌注 常用化疗药 异长春花碱 诺维本 中文别名 长春烯碱 去甲长春花碱 长春瑞宾 失碳长春碱 英文名 Vinorelbine Navelbine NVB VNR VRB 化学名 3 4 二脱氢 4脱氧 C 去甲长春花碱 重酒石酸盐 药理作用 本品属于长春碱类阻止细胞分裂的细胞周期特异性抗肿瘤药物 1974年由法国学者Potier半合成 1991个在法国上市 NVB是一种作用于细胞的微管蛋白 微管动力平衡的药物 主要抑制微管蛋白的聚集 选择性地作用于有丝分裂的佩管 使用权微管崩解 仅在高浓度下影响轴突微管 故神经毒性很低 对管蛋白螺旋化的作用低于VCR 通过阻断G2与M期细胞的有丝分裂 导致进入间期或分裂后期的细胞死亡 主要用于非小细胞肺癌乳腺癌卵巢癌和恶性淋巴瘤 单药对非小细胞肺癌的有效率达25 30 与DDP 顺铂 联合可达到40 50 毒副反应 骨髓抑制和静脉炎 常用化疗药 伊立替康商品名称 艾力 国产 开普拓 进口 英文名称 Irinotecan CPT 11药理作用伊立替康是喜树碱的半合成衍生物 喜树碱可特异性地与拓扑异构酶I结合 后者诱导可逆性单链断裂 从而使DNA双链结构解旋 伊立替康及其活性代谢物SN 38可与拓扑异构酶I DNA复合物结合 从而阻止断裂单链的再连接 现有研究提示 伊立替康的细胞毒作用归因于DNA合成过程中 复制酶与拓扑异构酶I DNA一伊立替康 或SN 38 三联复合物相互作用 从而引起DNA双链断裂 哺乳动物细胞不能有效地修复这种DNA双链断裂 为半合成的水溶性喜树碱的衍生物 是DNA拓扑异构酶I的抑制剂 为细胞周期S期特异性药物 主要适应症 大肠癌 卵巢癌 SCLC毒副反应 延迟性腹泻对肠癌的单药有效率为23 32 常用化疗药 紫杉醇英文名称 Paclitaxel产品别名 泰素 紫素 特素化学名称 5 20 环氧 1 2 4 7 10 13 六羟基紫杉烷 11 烯 9 酮 4 10 二乙酸酯 2 苯甲酸酯 13 2 R 3 S N 苯甲酰 3 苯基异丝氨酸酯 药理作用 紫杉醇是红豆杉属植物中的一种复杂的次生代谢产物 也是目前所了解的惟一一种可以促进微管聚合和稳定已聚合微管的药物 同位素示踪表明 紫杉醇只结合到聚合的微管上 不与未聚合的微管蛋白二聚体反应 细胞接触紫杉醇后会在细胞内积累大量的微管 这些微管的积累干扰了细胞的各种功能 特别是使细胞分裂停止于有丝分裂期 阻断了细胞的正常分裂 主要用于治疗晚期乳腺癌非小细胞肺癌卵巢癌头颈部癌 常用剂量135 175mg m2毒副反应 骨髓抑制外周神经病变过敏反应脱发 常用化疗药 草酸铂商品名称 乐沙定通用名 奥沙利铂英文名 Oxaliplatin药理作用 第三代铂类抗癌药 它优于卡铂 仅有较低的血液毒性 通过产生烷化结合物作用DNA 形成链内和链间交联 从而抑制DNA的合成及复制 主要适应症 大肠癌和卵巢癌 胃癌非小细胞肺癌头颈部癌亦有一定疗效 毒副反应 外周神经的感觉迟钝和异常 遇冷则加重 注意事项 必须用注射用水或5 葡萄糖稀释 常用化疗药 健择通用名称 盐酸吉西他滨商品名称 健择英文名称 gemcitabine药理作用 是细胞周期特异性抗代谢类药物 主要作用于DNA合成期的肿瘤细胞 即S期细胞 在一定条件下 可以阻止G1期向S期的进展 吉西他滨作为一种前药在细胞内是脱氧胸苷激酶磷酸化的良好底物 在酶的作用下转化成下列代谢物 吉西他滨一磷酸盐 dFdCMP 吉西他滨二磷酸盐 dFdCDP 和吉西他滨三磷酸盐 dFdCTP 其中dFdCDP和dFdCTP为活性产物 新一代的抗代谢类肿瘤药物 是30多年来首次被美国FDA批准的治疗晚期胰腺癌的药物 还可用于非小细胞肺癌 膀胱癌和乳腺癌等 健择可以和多种抗癌药物联合 如顺铂 阿霉素 紫杉醇等毒副反应 骨髓抑制 常用化疗药 希罗达通用名称 卡培他滨英文名称 Capecitabine化学名 5 脱氧 5 氟 N 戊氧基 羰基 胞啶药理作用 一种新型的氟脲嘧啶衍生物 它口服经肠道吸收后 在肝脏及肿瘤中经三重酶的活化而转化成5 FU 其最后一步转化 由脱氧氟脲苷经胸苷磷酸化酶 TP 转化成5 FU 由于肿瘤组织中TP酶活性明显高于正常组织 因此有较高的选择性 适应症 乳腺癌和大肠癌 2150mg m2 天 分2次口服 连服14天 休息7天为1周期 毒副反应 手足综合症 皮肤色素沉着 腹泻等 血液毒性轻微 常用化疗药 替吉奥药品名称 替吉奥胶囊通用名 替吉奥胶囊英文商品名 TS 1主要成份 呋喃脲嘧啶 5 氯 2 4 二羟吡啶 氧晴镁钾 OXO植物生长抑制素 替加氟适应症 胃癌 头颈肿瘤药理作用 替加氟通过抑制胸苷酸合成酶 阻止脱氧尿苷酸转变为脱氧胸苷酸 从而干扰DNA的合成 而其中的吉莫斯特通过抑制胃肠道的氟尿嘧啶降解酶 达到延长药物的作用时间 其中的氧嗪酸钾是胃黏膜保护剂 常用化疗药 吉非替尼 易瑞沙 药品名称 吉非替尼片商品名 易瑞沙英文名 GefitinibIressa是小分子苯胺喹唑唑化合物 选择性地抑制EGFR酪氨酸激酶 可降低肿瘤组织中EGFR AKT ERK及细胞增殖标志Ki 67的表达 并可通过上调p27表达起促凋亡作有用适应症 临床上主要用非小细胞肺癌治疗 常用化疗药 多吉美通用名称 甲苯磺酸索拉非尼片商品名称 多吉美英文通用名 sorafenib药理作用 药理作用 多吉美是一种新型多靶点抗肿瘤药物 它具有双重的抗肿瘤作用 一方面通过抑制RAF MEK ERK信号传导通路直接抑制肿瘤生长 另一方面通过抑制VEGF和血小板衍生生长因子 PDGF 受体而阻断肿瘤新生血管的形成 间接地抑制肿瘤细胞的生长 适应症治疗不能手术的晚期肾细胞癌 治疗无法手术或远处转移的原发肝细胞癌 胃癌辅助化疗的适应症 1 早期胃癌伴有下列因素 年龄 40岁 多发癌灶 癌灶直径 5cm 病理类型恶性程度高 淋巴管 血管 神经受侵2 IB到IV期 无远处转移 术后病人 胃癌辅助化疗的新药分类 1 紫杉类 紫杉醇PTX 多西紫杉醇TAX2 第三代铂类 奥沙利铂L OHP3 拓扑异构酶I抑制剂 伊立替康CPT 114 新型口服氟尿嘧啶类 卡陪他滨Xeloda 替吉奥S 1 胃癌常用化疗方案 1 ECF方案 表柔比星 顺铂 氟尿嘧啶 EPI50mg m2DDP60mg m25 FU200mg m2 dciv21天一周期2 FOLFIRI方案 伊立替康 氟尿嘧啶 亚叶酸钙 CPT 11180mg m2iv90mind1CF200mg m2iv120mind15 FU400mg m2静推d15 FU2400 3000mg m2civ46h14天一周期 胃癌常用化疗方案 3 FOLFOX4方案 奥沙利铂 氟尿嘧啶 亚叶酸钙 L OHP85mg m2iv2hd1CF200mg m2iv2hd1 25 FU400mg m2iv2hd1 25 FU600mg m2持续静注civ22hd1 214天一周期FOLFOX6方案 奥沙利铂 氟尿嘧啶 亚叶酸钙 L OHP100mg m2iv2hd1CF400mg m2iv2hd15 FU400mg m2iv2hd15 FU2400 3000mg m2持续静注civ46h14天一周期 胃癌常用化疗方案 4 XP方案 卡陪他滨 顺铂 Xeloda1000mg m2Bidd1 14DDP20mg m2ivd1 521天一周期5 SP方案 替吉奥 顺铂 S 1 40 60mg bidfor21daysDDP60mg m2ivonday835天一周期 大肠癌常用的化疗药 1 氟尿嘧啶类 首选 5 FU 卡陪他滨 口服制剂 2 奥沙利铂3 伊立替康4 丝裂霉素MMC5 亚叶酸CF 推荐的辅助化疗方案 1 FOLFOX 同前 2 XELOX 奥沙利铂 卡陪他滨 L OHP130mg m2ivd1Xeloda1000mg m2ivd1 1421天一周期 转移性大肠癌的推荐方案 一 单药方案 1 卡陪他滨2 伊立替康3 西妥昔单抗4 帕尼单抗二 联合用药方案 具体同前 1 以卡陪他滨为基础的方案 a XELOX 卡陪他滨 奥沙利铂b XELIRI 卡陪他滨 伊立替康2 FOLFIRI 伊立替康 亚叶酸钙 5 FU 关于肝癌化疗 1 肝动脉栓塞化疗a 不适合手术切除但病灶切除局限于肝脏的中期肝癌患者进行肝动脉栓塞化疗 b 常用的化疗药物包括 顺铂 表柔比星 5 FU 羟喜树碱 丝裂霉素等 c 总胆红素大于或等于3mg dl 有门脉癌栓或者肝脏功能Child Pugh分级为C级为肝动脉栓塞化疗的相对禁忌症 关于肝癌化疗 2 全身化疗a 对某些中晚期肝癌 不宜肝动脉介入治疗者和某些姑息手术后患者 可采用联合化疗或序贯化疗有一定效果 b 常用化疗方案有FOLFOX方案 其他常用联合方案有 顺铂 奥沙利铂 吉西他滨联合5 FU的方案 肺癌常用化疗方案 小细胞肺癌化疗的常规方案为 EP 依托泊苷 顺铂 VP 1680 100mg m2ivd1 3DDP75mg m2ivd121天为一周期IP 伊立替康 顺铂 CPT 1160mg m2ivd1 8DDP30mg m2ivd1 821天为一周期 肺癌常用化疗方案 非小细胞肺癌的常用辅助化疗方案 NP 长春瑞滨 顺铂 NVB25 30mg m2ivd1 8 PICC置管 DDP75mg m2ivd121天为一周期PD 多西他赛 顺铂 Docetaxel75mg m2ivd1DDP75mg m2ivd121天为一周期 肺癌常用化疗方案 鳞癌常用化疗方案 GP 吉西他滨 顺铂 GEM1000mg m2ivd1 8DDP75 80mg m2ivd221天为一周期非鳞癌的常用化疗方案 培美曲塞 顺铂 Pemetrexed500mg m2ivd1DDP75 80mg m2ivd121天为一周期 常用化疗药使用的特殊处理 紫杉醇此药要注意患者容易发生过敏反应 应在紫杉醇治疗之前12小时给予地塞米松10 20mg口服 治疗前30 60分钟苯海拉明 或其他类似物 肌注或口服50mg 静脉注射西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg 常用化疗药使用的特殊处理 多西紫杉醇为了预防液体滁留综合征 推荐在使用多西紫杉醇前一日开始口服皮质激素 如地塞米松8mg 每12小时1次 连用5日 常用化疗药使用的特殊处理 奥沙利铂奥沙利铂不能用生理盐水溶解 应当用注射用水或5 葡萄糖稀释 在配置液体和输注时应当避免接触铝制品 禁止和碱性液体或碱性药物配伍滴注 由于本品的神经毒性和寒冷有关 在滴注应用本品期间应当注意保暖 常用化疗药使用的特殊处理 吉西他滨吉西他滨静脉滴注后 很快分布到体内各组织 滴注时间越长 分布越广 滴注时间一般限制在30 60分钟 超过60分钟会导致不良反应加重 已配置的吉西他滨不可再冷藏 以防结晶析出 在治疗肺癌时 吉西他滨滴注后再给予顺铂 但卡铂在本