腹部肿瘤放疗指征[1].doc

胃癌放疗指征胃癌无论术前或术后放疗均建议采用顺铂+/-氟尿嘧啶及其类似物（奥沙利铂+/希罗达或替吉奥）为基础的同步放化疗。胃癌D0-D1根治性切除术后病理分期为T3，T4或N+但无远处转移的病例应给予术后同步放化疗；标准D2根治术后病理分期为T3，T4或区域淋巴结转移较多的建议行术后同步放化疗。非根治性切除局部有肿瘤残存病例(R1或R2)，只要没有远处转移均应考虑给予术后局部区域同步放化疗。无远处转移的局部晚期不可手术切除胃癌。如果病人一般情况允许，给予同步放化疗，期望取得可手术切除的机会或长期控制的机会。不可手术的晚期胃癌出现呕血、便血、吞咽不顺、腹痛、骨或其他部位转移灶引起疼痛，严重影响患者生活质量时，如果病人身体状况允许，通过同步放化疗或单纯放疗可起到很好的姑息减症作用。术后局部复发病例如果无法再次手术，之前未曾行放疗，身体状况允许，可考虑同步放化疗。放化疗后4-6周评价疗效，期望争取再次手术切除，如无法手术建议局部提高剂量放疗并配合辅助化疗。术后后腹膜、纵膈、锁骨上淋巴结转移、骨或其他部位转移灶引起疼痛，严重影响患者生活质量时，如果病人身体状况允许，通过同步放化疗或单纯放疗可起到很好的姑息减症作用。 结肠癌放疗指征1. 局部肿瘤外侵固定无法手术。2. 术中局部肿瘤外侵明显，手术无法切净。3. 晚期结肠癌骨或其他部位转移引起疼痛时作姑息止痛治疗。4. 如术中发现肿瘤无法切除或切净时，可考虑术中局部照射再配合术后放疗。5. 除晚期结肠癌姑息止痛治疗之外，结肠癌的放疗应基于5-Fu之上的同步放化疗。直肠癌放疗指征1. 放射治疗主要用于可手术直肠癌患者的术前术后辅助治疗，不可手术的局部晚期直肠癌患者的综合治疗，以及晚期直肠癌的姑息减症治疗。2. 直肠癌放射治疗原则 采用5-氟尿嘧啶及其类似物（希罗达或替吉奥）基础之上的同步放化疗；放疗可采用三维适形放疗或常规照射技术；术后辅助治疗病例在术后4周，身体基本恢复后进行；术前放化疗病例应在明确病理诊断后进行。3. 直肠癌分期治疗模式 I期（T1-2N0M0）经肛切除术后，如果为T1存在高风险因素（分化差、脉管淋巴管受侵、切缘阳性）或T2病例应给予术后同步放化疗；II、III期（T3-4N0M0，T1-4N1-2M0）的标准治疗为术前同步放化疗或术后同步放化疗；T4或N2病例术前同步放化疗对提高手术切除率和局部控制率更有优势，低位直肠癌通过术前同步放化疗能提高保肛率；IV期（T1-4N0-2M1），可手术切除的晚期直肠癌（局限于肝或肺的转移灶以及盆腔原发灶可手术切除），如果病理分期为T1-4N1-2M1，建议术后辅助化疗后行盆腔同步放化疗；术后局部复发可再次手术切除病例，如果再分期为II、III期（T3-4N0M0，T1-4N1-2M0），且既往未曾接受放疗，建议术后同步放化疗。复发后无法手术切除的、或高龄、合并严重并发症无法手术的直肠癌，进行同步放化疗，缓解症状，提高生存质量并延长生存时间，部分病例转为手术切除；如果术中发现肿瘤无法手术切除或无法手术切净时，可考虑术后同步放化疗；骨或其他部位转移灶引起疼痛，严重影响患者生活质量时，如果病人身体状况允许，可考虑局部放疗以减轻病人症状，改善生活质量。胰腺癌放疗指征1. 放射治疗主要用于不可手术的局部晚期胰腺癌的综合治疗，术后肿瘤残存或复发病例的综合治疗，以及晚期胰腺癌的姑息减症治疗。2. 胰腺癌放疗原则（1） 采用5-氟尿嘧啶及其类似物（替吉奥）或健择为基础的同步化放疗。（2） 无远处转移的局部晚期不可手术切除胰腺癌，如果病人一般情况允许，应给予同步化放疗，期望取得可手术切除的机会或延长病人生存时间。（3） 非根治性切除有肿瘤残存病例，应给予术后同步化放疗。（4） 如果术中发现肿瘤无法手术切除或无法手术切净时，可考虑术中局部照射再配合术后同步化放疗。（5） 胰腺癌根治性切除术后无远处转移病例可以考虑给予术后同步化放疗。（6） 不可手术晚期胰腺癌出现严重腹痛、骨或其他部位转移灶引起疼痛，严重影响患者生活质量时，如果病人身体状况允许，通过同步化放疗或单纯放疗可起到很好的姑息减症作用。（7） 术后同步化放疗在术后4-8周病人身体状况基本恢复后进行。（8） 放疗应采用三维适形或调强适形放疗技术以提高治疗的准确性以及保护胰腺周围的重要的正常组织和器官，骨转移病人姑息减症治疗可考虑使用常规放疗3. 胰腺癌分期治疗模式（1） 可手术切除胰腺癌，术后辅助放疗目前没有定论，可以考虑术后4-8周辅以同步化放疗。（1） 可手术胰腺癌术后有肿瘤残存，建议术后4-8周同步化放疗。（2） 如果术中发现肿瘤无法手术切除或无法彻底手术时，可考虑术中局部照射再配合术后同步化放疗。（3） 不可手术切除局部晚期胰腺癌，无黄疸和肝功能明显异常，病人身体状况较好，建议穿刺活检，再给予同步化放疗。（4） 局部晚期不可手术病例，存在黄疸和肝功能明显异常者，胆管内置支架或手术解除黄疸梗阻，改善肝功能后，如果身体状况允许，有病理证实，建议（5-Fu/吉西他滨）同步化放疗/单纯化疗。（5） 术后局部复发病例，无黄疸和肝功能明显异常，身体状况较好，经穿刺病理证实，建议（5-Fu/吉西他滨）同步化放疗。存在胆道梗阻和肝功能异常者，先解除胆道梗阻，改善肝功能再考虑治疗。（6） 不可手术晚期胰腺癌出现严重腹痛、骨或其他部位转移灶引起疼痛，严重影响患者生活质量时，如果病人身体状况允许，可考虑同步化放疗或单纯放疗以减轻病人症状，改善生活质量。肝癌放疗指征1. 适应症：(1