新生儿养护.doc

一、新生儿养护1、新生儿的发育情况从出生之时起直到满28天为止称为新生儿。正常新生儿的胎龄大于或等于37周，体重在2500克以上，胎龄不足37周而出生的，被称为早产儿。也称为未成熟儿。体重 25004000克 身长 4753厘米头围 3334厘米 胸围 约32厘米坐高 （颅顶臀）约33厘米 呼吸 每分钟4060次心率 每分钟140次左右健康小贴士若胎龄满37周，但体重却不足2500克，一般称为足月小样儿，又儿低体重儿。平时说的新生儿一般是指正常足月产的。2、新生儿的正常体温新生儿的正常体温在3637之间，但新生儿的体温中枢功能尚不完善，体温不易稳定。受外界温度环境的影响体温变化较大。新生儿的皮下脂肪较薄，体表面积相对产热大，容易散热。因此，要对新生儿注意保暖。尤其在冬季，室内温度要保持在1822，如果室温过低容易引起硬肿症。3、新生儿的睡眠新生儿期是人一生中睡眠时间最多的时期，每天要睡1617个小时，约占一天的70%。其睡眠周期约45分钟。睡眠周期随宝宝成长会逐渐延长，成人为90120分钟。睡眠周期包括浅睡和深睡，在新生儿期浅睡占1/2，以后浅睡逐渐减少，到成年仅占总睡眠量的1/51/4.深睡时新生儿很少活动，平静、眼球不转动、呼吸规则。而浅睡时有吸吮动作，面部有很多表情，有时似乎在做鬼脸，有时微笑，有时撅嘴，眼睛虽然闭合，但眼球在眼睑下转动。四肢有时舞蹈样动作，有时伸伸懒腰或突然活动一下。父母要了解在浅睡时有很多表现，不要把这些表现当作婴儿不适，用过多的喂养或护理去打扰他们。健康小贴士新生儿出生后，睡眠节律未养成，夜间尽量少打扰，喂养间隔时间由23小时逐渐延长至45小时，使他们晚上多睡白天少睡，尽快和成人生活节律同步。同样，父母精神好了，能更好地抚育自己的成长。4、选择尿布有讲究新生儿的尿布要柔软、纯棉、吸水性强、易洗晒，并且颜色选白色或浅色；可以购买或自制，自制尿布使用之前要用开水烫洗并漂干净。新生儿一般在刚吃完奶或刚喝完水会尿的比较频繁，刚睡醒时也比较爱尿尿，这时要多加注意，及时更换，以防宝宝红臀。5、不必担心新生儿打嗝新生儿打嗝多为良性自限性打嗝，没有成人那种难受感，“打嗝”一会儿就会好的，对新生儿打嗝应该以预防为主。不要在小宝贝过度饥饿或哭得很凶时喂奶；天气寒冷时注意给小宝贝保暖，避免身体着凉；喂奶时，不要让小宝贝吃得过快或过急。6、注意新生儿房间的环境卫生要保持新妈妈与新生儿室内空气的清新。在温暖的季节，每天都要通风换气，当然开窗之前，要给新妈妈与婴儿适当地遮盖，不要使风直吹在他们的身上，要避免产生对流风。在夏季要使室内空气保持在30以下，可在地面上洒一些水，既可降温，又可使室内空气保持一定湿度。冬季室温最好保持在2022，也可以洒一些水来湿化空气，防止呼吸道疾病的发生。通风要谨慎，应避免穿堂风，且不可时间过长。生火炉的家庭，一定要注意烟筒通畅，不要将没有烟筒的火炉搬进室内，以防止发生煤气中毒。健康小贴士中国有个传统习惯，就是把新妈妈与宝宝严严地捂在房间里，这实际上给新妈妈和婴儿造成了一个昏暗和污浊的环境。尤其在夏天，室内更加闷热，很容易使宝宝发热，起脓疱疹，长痱子，以及患呼吸道疾病，新妈妈也容易中暑。7、如何给新生儿洗澡给新生儿洗澡要做好准备工作。室温应保持在2326，温水一般3738为宜。将干净的包布、衣服、尿布依次摆好，再准备一条洗澡巾铺好。洗澡时新生儿将仰卧位放在澡盆里，用手托住头部并用手指将两耳护好，以免进水引起中耳炎。先洗头部，再洗躯干，依次到四肢，动作要迅速。如在脐带未脱落前尽量避免浸湿脐部。洗澡时可隔日给用婴儿皂，严防皂水流入眼、鼻、口、耳中。如不能洗澡，也要经常用温水毛巾擦洗手脸、脖子、腋下、大腿根部，以免皮肤皱褶处有污染，洗后不用扑粉，以免堵塞毛孔，影响皮肤排泄代谢物质。8、新生儿睡觉无需包裹我国民间有一个传统习惯，在睡觉时，用布带把两腿拉直捆好，认为只有这样才不会长成罗圈腿。再把两臂紧贴在身体两侧固定好，认为这样才睡得香甜，可不受惊吓，于是用带子把上下捆紧。其实，这种做法限制了在睡觉时的自如动作，固定的姿势使肌肉处于紧张状态，实际上罗圈腿是佝偻病的症状，不是捆绑可以预防的。因此，在睡觉时，四肢应处于自然状态。睡眠中四肢活动是自然生理状态，不是受惊吓的结果。睡觉时，可根据气温情况，选择厚薄合适的被子，用一条带子在被外轻轻第上即可。9、新生儿脐部需护理好脐带是胎儿与母亲胎盘相连接的一条纽带，胎儿由此摄取营养与排出废物。胎儿出生后，脐带被结扎、切断，留下呈蓝白色的残端。几个小时后，残端就变成棕白色。以后逐渐干枯、变细，并且成为黑色。胎儿一般在出生后37天内脐残端脱落。脐带初掉时创面发红，稍湿润，几天后就完全愈合了。以后由于身体内部脐血管的收缩，皮肤被牵拉，凹陷而脐窝，也就是俗称的肚脐眼。在脐带脱落愈合的过程中，要做好脐部护理，防止发生脐炎。脐带内的血管与新生儿血循环系统相连接，生后断脐时及断脐后均需严密消毒，否则细菌由此侵入就会发生破伤风或败血症，因此必须采取新法接生。脐带结扎后，形成天然创面，是细菌的最好滋养地，如果不注意消毒，就会发生感染，所以在脐带未脱落前，每日均要对脐部进行消毒。健康小贴士一般在出生后24小时，就应将包扎的纱布打开，不再包裹，以促进脐带残端干燥与脱落。处理脐带时，洗手后以左手捏起脐带，轻轻提起，右手用消毒酒精棉棍，围绕脐带的根部进行消毒，将分泌物及血迹全部擦掉，每日12次，以保持脐根部清洁。同时，还必须勤换尿布，以免尿便污染脐部。如果发现脐根部有脓性分泌物，而且脐局部发红，说明有脐炎发生，应该请医生治疗。10、注意给新生儿保暖新生儿的体温调节机制还不健全，因而给新生儿保暖十分重要。如何观察是冷还是热呢？一般可以摸露着的部位，如面、额、手等，以不凉无汗为合适。若宝宝四肢发凉，说明温度不够，要想办法加热水袋保暖（热水袋的温度应在50）。要将热水袋放在宝宝的棉被下，不要直接接触皮肤，以免引起烫伤。二、新生儿疾病1、新生儿要接种卡介苗出生后第二天即可接种卡介苗。接种后，可获得抗结核菌的一定免疫能力。卡介苗接种一般在左上臂三角肌处皮内注射，也有在皮肤上进行划痕接种，做“艹”或“井”字形，长1厘米。划痕接种法虽方便，但因接种量不准，有效免疫力不如皮内注射法。故目前一般不采用划痕法接种。新生儿接种卡介功苗后，无特殊情况一般不会引起发热等全身性反应。在接种后28周，局部出现红肿硬结，逐渐形成小脓疮，以后自行消退。有的脓疮穿破，形成浅表溃疡，直径不超过0.5厘米，然后结痂，痂皮脱落后，局部可留下永久性疤痕，俗称卡疤。为了判断卡介苗接种是否成功，一般在接种后814周，应到所属区结核病防治所再作结核菌素（OT）试验，局部出现红肿0.51.0厘米正常，如果超过1.5厘米，需排除结核菌自然感染。一般新生儿接种卡介苗后，23月就可以产生有效免疫力，于35年后，在小学一年级时，再做OT试验，如呈阴性，可再种卡介苗一次。早产儿、难产儿以及有明显先天畸形、皮肤病等的，禁忌接种。2、新生儿要接种乙肝疫苗目前在世界各国，乙型肝炎的患病率均高得令人吃惊。为此，我国有关部门研究出乙型肝炎疫苗，这种疫苗没有传染性，对乙肝病毒具有很好的免疫性能，现已在新生儿中广泛应用。整个免疫注射要打三针，第一针（一般由产科婴儿室医务人员注射）于出生后24小时在上臂三角肌处注射，剂量为10微克。第二针在出生后1个月注射，剂量为15微克。第三针在出生后6个月注射，剂量为5微克。全部免疫疗程结束后，有效率可达90%95%。婴幼儿接种疫苗后，可获得免疫力达35年之久。健康小贴士免疫疫苗接种过程简单，一般没什么反应，个别可能出现低热，有的在接种部位出现小的红晕和硬结，一般不用处理，12天可自行消失。3、新生儿肝炎综合症新生儿肝炎综合征是一种持续的黄疸、血清胆红素增高，肝或肝脾肿大及肝功能不正常为主的疾病症候群的总称。是由多种疾病因素引起的，其主要病因是病毒感染。除乙型肝炎病毒之外，其他多种病毒均可以通过胎盘感染胎儿，从而使胎儿的肝脏致病，并连累其他脏器官。除了病毒之外，多种细菌感染、部分先天性代谢缺陷疾病的肝脏病变、肝内外的胆道闭锁及胆汁黏稠综合征所致的肝脏损害等，均属于新生儿肝炎综合征范围。新生儿发育的初期表现为黄疸显现，起病缓慢，一般在出生后数天至数周内出现，并持续不退，病情较重，伴有吃奶不好，恶心、呕吐、消化不良、腹胀、体重不增、大便浅黄或灰白色、肝脾肿大等。出现上述症状要及时治疗，一般情况下，会很快恢复健康。4、新生儿发热的护理发热对于新生儿来说是常见的症状，许多疾病可以引起发热。由于新生儿在生理上有许多特殊之处，所以父母不要随便给服药。例如给新生儿服用退热药，有时会出现周身青紫、贫血、便血、吐血等症状，严重的甚至死亡。这是吃了退热药，造成凝血机制障碍而引起的。新生儿发热后最简便而又行之有效的办法是物理降温法。新生儿体温在38以下，一般不需要处理，只要多喂水就可以。如在3839之间，可将襁褓打开，将包裹的衣物抖一抖降低热量，然后给盖上较薄些的衣物，使婴儿的皮肤散去过多的热；也可以让宝宝的头枕一个冷水袋来降温。对于39以上高热患儿，可用75%的酒精加入一半水，用纱布蘸着擦颈部、腋下、大腿部及四肢等处，高热会很快降下来。在降温过程中要注意，体温一开始下降，就要马上停止降温措施，以免矫枉过正出现低体温。在夏季降温过程中要注意给饮水，白开水或糖水均可以，这是因为在发热的过程中，要消耗一定的水分，因此要给予及时的补充。这里所介绍的是降温的办法，还要请医生检查发热的原因，进行治疗。5、新生儿易患败血症新生儿败血症多在出生后12周发病，是一种严重的全身性感染。此病主要是由于细菌侵入血液循环后，繁殖并产生毒素引起的，常并发肺炎、脑膜炎，危及生命。造成新生儿败血症的原因很多，原发感染灶也不易找到。患病初期症状不明显，如果家长粗心，往往被忽视。病情严重时，常是肺炎、脐炎、脓疱疹等多方面感染同时存在，症状为发热持续时间较长或体温不升、面色灰白、没精神、爱睡、吃奶不好、皮肤黄疸加重或2周后尚不消退、腹胀。健康小贴士目前对新生儿败血症的治疗比较有效，如无合并症，治疗效果比较满意，不会留下后遗症。新生儿化脓性脑膜炎与败血症密切相关，多由于同类致病菌引起，也可以说是败血症的一个合并症。由于新生儿血脑屏障功能不健全，在败血症血行感染的情况下，病菌很容易通过血脑屏障，发生化脓性脑膜炎。此病死亡率高，后遗症多。新生儿患化脓性脑膜炎，早期常出现哭声改变、尖叫、易激怒、易惊，随即哭声变弱，甚至不哭转为嗜睡、呕吐（为喷射性呕吐）、两眼凝视或斜视、全身伴有抽搐等症状。有经验的大夫一触摸囟门，感觉饱满、张力增高，就要考虑做腰椎穿刺，进行脑水检查。6、新生儿“马牙”不需处理在新生儿牙龈边缘上腭上，常可见到一些黄白色芝麻大小的疙瘩。这是由于上皮细胞堆积或由于黏液腺潴留肿胀而引起的，俗称“马牙”，属正常现象，几个星期后可自行消失。千万不要用针挑或用布擦“马牙”，以免擦破后感染。7、新生儿“黄疸”需重视新生儿时期出现黄疸，与新生儿胆红素代谢特点有关。新生儿自出生开始血胆红素逐渐上升，这是由于新生儿红细胞容积大，红细胞寿命短，出生前后氧分压改变使红细胞过剩，加之出生后髓外造血灶的吸收都造成胆红素产生增多。肝脏功能发育不完善，白蛋白联结运转不足，参加胆红素代谢的肝脏酶数量和活性均差，使胆红素经肝脏变成结合胆红素并排除的过程受影响。胆道排除胆红素的功能也不完善。胎便黏稠，从大便排出胆红素的过程也受影响，使肠肝循环增多。故而绝大多数新生儿黄疸为生理性黄疸，但也有病理性黄疸出现。生理性黄疸生理性黄疸可出现以下症状：出生后23天出现黄疸，皮肤、巩膜出现黄染，足月儿710天自然消退，早产儿可延长为24周。血清胆红素，足月儿应低于204微摩尔/升，早产儿应低于257微摩尔/升。新生儿一般情况良好，无症状，黄疸重者偶有食欲差。对新生儿生理性黄疸，必要时做以下治疗：新生儿生理性黄疸，一般大多自愈，不需要治疗。对早产儿，血清胆红素大于257微摩尔/升可用光疗，特别是蓝光照射，可使未结合胆红素的结构改变，从脂溶性变成水溶性，由胆汁排出，以间断光疗（每日光照8小时，停16小时）为佳。诱导剂：用苯巴比妥58毫克/千克体重/日，尼可刹米10毫克/千克体重/日，分次口服，可用37日。必要时亦可考虑用血浆、白蛋白等，静脉滴注适量葡萄糖。病理性黄疸病理性黄疸可出现以下症状：出生后24小时内出现黄疸，持续加重，吃奶不佳。皮肤可呈橘黄色，或伴水肿。血清胆红素，足月儿高于205微摩尔/升，早产儿高于258微摩尔/升，每日胆红素上升超过85微摩尔/升.对病理性黄疸要积极治疗：光疗：是安全而疗效显著的方法，可给予2448小时光疗，必要时重复照射。注意光疗时患儿应裸体，但要保护眼睛及生殖器。激素疗法：可增加肝酶活力，促进葡萄糖醛酸与胆红素结合，并阻止抗原体反应，可静脉滴注氢化可的松或地塞米松，亦可口服强的松。输血浆或白蛋白：血浆蛋白可与间接胆红素结合（1克白蛋白可结合15毫克胆红素），因而可减少间接胆红素与脑细胞结合以降低核黄疸的发病率。苯巴比妥作为肝酶诱导剂可激活葡萄糖醛酸转移酶，加速间接胆红素葡萄糖醛酸化，剂量为5毫克/千克体重/日，口服。中药治疗：茵栀黄（黄连、黄苓、黄柏、栀子、茵陈、大黄）或称6912的针剂静脉滴注，或茵陈蒿汤口服。8、新生儿脐炎的护理脐带经一般结扎处理后，残端坏死组织于出生后37日干燥脱落。但脐血管的体内部分在34周才达到结构上的闭合。若脐带在结扎时或以后被污染，则易引起新生儿脐炎、脐血管炎，还可通过脐血管蔓延，引起腹壁蜂窝膜炎、肝脏脓肿及败血症等。新生儿患脐炎时脐带根部或脱落后的创面发红，有少量黏液或脓性分泌物，无全身症状。重者局部脓性分泌物多，甚至形成脓肿，有时有恶臭，脐周皮肤发红变硬，此时常伴败血症的全身症状。炎症累及脐动脉而引起脐动脉炎，若脐动脉的两端密闭，只形成局部感染。若脐动脉向外开口，脐部可排出脓性分泌物。若脐动脉的外膜受累及，感染可由此扩散形成腹膜炎，若沿腹壁下动脉至阴部可在腹部形成脓肿，甚至形成败血症。脐部创面经久不愈者，应仔细检查有无肉芽肿、窦口、窦道及粪样或尿样分泌物。肉芽肿、脐茸：肉芽肿质软、触摸有鹅绒感，表面颗粒状，暗红色，经硝酸银处理后痊愈者可肯定诊断，若不能痊愈者应考虑是胃或肠黏膜外翻即脐茸。脐窦、脐肠瘘、脐尿管未闭：若检查窦口应探查有无窦道，有之则为脐窦，系因卵黄囊脐端部分未闭合所致；窦口若有粪便样分泌物流出者，应考虑脐肠瘘，系卵黄囊未完全闭合；如为淡黄色尿液样分泌物流出，为脐尿管未闭合，从窦口注入碘油造影，有助于确诊。对脐炎的治疗与护理注意以下几点：轻症：局部用3%过氧化氢和75%乙醇清洗，并保持干燥。红肿范围较大或伴有发热等全身症状者，及时应用合适抗生素，局部给予清洁处理。用呋喃西林溶液湿敷，有脓肿者及时切开引流。肉芽肿可用硝酸银棒或5%10%硝酸银液灼烧处理，每日1次，直至痊愈。脐窦、脐肠瘘及脐尿管未闭者均需手术治疗。9、新生儿硬肿病的护理新生儿硬肿病是指新生儿时期由于寒冷、饥饿、感染等多种病因引起的皮肤及皮下脂肪硬化，常伴水肿和低体温，重症可出现多器官功能损害。多发生在寒冷季节，以出生1周内新生儿，尤其是早产儿。常有保暖不佳及营养不足等病史。产伤、窒息、出血、感染及先天畸形常是诱发因素。病儿有以下表现：体温不升，在35以下，重症只有26左右，反应差，哭声低微或不哭，吸吮困难，全身及四肢冰冷，呼吸浅表，心率减慢，脉搏细弱。硬肿：全身皮下脂肪聚集的部位均可发生硬肿、水肿或硬而不肿、触及似硬橡皮样。常见于大腿两侧、臂部、小腿外侧、肩部。可波及背、胸、腹部及颊部。严重者手足心也发硬。病初皮肤发红似蟹色，若伴缺氧可呈紫红色，出血、循环障碍呈苍灰色，如伴黄疸则苍黄似蜡样。感染并存者并发肺炎、败血症等。可伴有代谢性酸中毒，心肌损害、肾功能不全，严重者可出现弥散性血管内凝血及肺出血等。对此病的治疗与护理注意以下几点：复温：低体温持续时间过长，病情易于恶化，故不主张快速复温。对体温稍低者（3435）可用预热的衣被包裹后置于2526室温中，加用热水袋保暖，体温多能很快升至正常。对体温明显降低者（33），先在远红外辐射保暖床快速复温，使暖床温度高于体温2，随着患儿体温回升逐渐升高床温，复温速度约1/小时，待体温升至35移至暖箱保暖，暖箱应设置在中性温度，力争使患儿体温在24小时内恢复正常。在复温过程中应详细记录患儿生命体征、尿量、体温、环境温度并检测血气、血糖、电解质及肾功能等，重症患儿应专人护理。喂养：保证足够的热量摄入。开始时热量为每日209千焦/千克体重，体温上升后逐渐增至每日418501千焦/千克体重，吸吮困难者可用鼻饲或静脉营养，给予葡萄糖、血浆、复方氨基酸、脂肪乳剂等。补液：喂养困难者静脉补充10%12%葡萄糖溶液50毫升/千克体重，有尿后每日6070毫升/千克体重，其中含钠液占1/51/4.低湿时多有代谢性酸中毒，可参照血气分析决定电解质的补给。纠正器官功能紊乱：如改善微循环控制休克；治疗弥漫性血管内凝血可用肝素等；有肾功能衰竭者控制液体摄入量，还可用地塞米松等；肺出血可早期使用机械涵气；控制感染，还可以用中医中药治疗。10、注意新生儿肺炎新生儿肺炎可发生在宫内，分娩过程中，或出生后，前两者称宫内感染性肺炎，后者称出生后感染性肺炎。可由病毒、细菌、原虫或衣原体等所致。宫内感染性肺炎可由于羊膜早破、阴道内细菌、病毒上行感染羊膜、污染羊水，胎儿在宫内吸入所致。羊膜早破约12小时，羊水即可被污染。孕后期发生病毒、原虫感染，准妈妈可以无症状出现，但病原体可通过胎盘经血行传给胎儿引起感染。出生后感染性肺炎可因空气污染，或先有上呼吸道感染而蔓延至肺部，或由于脐炎、败血症经血行传播至肺部或吸痰时吸痰管污染所致。健康小贴士新生儿肺炎，父母不能大意，注意保暖，多变换体位，精心护理，清理呼吸道分泌物。雾化吸入，坚持母乳喂养。三、新生儿教养训练1、新生儿的听觉新生儿的听觉是很敏感的。如果用一个小塑料盒装一些黄豆，在新生儿睡醒状态下，距小孩耳边约10厘米处轻轻摇动，新生儿的头会转向小盒的方向，有的新生儿还能用眼睛寻找声源，直到看见盒子为止。如果用温柔的呼唤作为刺激，在宝宝的耳边轻轻地说一些话，那么，会转向说话的一侧，如换到另一侧呼唤，也会产生相同的结果。新生儿喜欢听母亲的声音，这声音会使他感到亲切，不喜欢听过响的声音和噪声。如果在耳边听到响的声音或口音，婴儿的头会转到相反的方向，甚至用哭声来抗议这各干扰。健康小贴士为了使宝宝发展听力，在喂奶或护理时，只要宝宝醒着，就要随时随地和他说话，用亲切的语声与宝宝交谈，还可以给宝宝播放优美的音乐，摇动柔和响声的玩具，给予听觉刺激。2、新生儿的视觉新生儿70%的时间在睡觉，每23小时会醒来一会儿，当睁开眼时，可以试着让宝宝看大人的脸，因为宝宝的视焦距调节能力差，最佳视聚距离是19厘米。还可以在20厘米处放一红色圆形玩具，以引起注意，然后移动玩具上、下、左、右摆动，会慢慢移动头和眼睛追随玩具。健康的宝宝在睡醒时，一般都有注视和不同程度眼和头追随移动物的能力。健康小贴士新生儿一出生就有视觉能力，34周早产儿与足月儿有相同的视力，父母的目光和宝宝相对视是表达的重要方式，眼睛看东西的过程能刺激大脑的发育，人类学习的知识85%是通过视觉而得来的。3、新生儿的触觉新生儿从生命的一开始就已有触觉。习惯于被包裹在子宫内的婴儿，出生后自然喜欢紧贴着身体的温暖环境。当拖起宝宝时，他们喜欢紧贴着你的身体，依偎着你。当宝宝哭时，父母抱起他，并且轻轻拍拍他们，这一过程充分体现了满足新生儿触觉安慰的需要。新生儿对不同的温度、湿度、物体的质地和疼痛都有触觉感受能力。就是说他们有冷热和疼痛的感觉，喜欢接触质地柔软的物体。嘴唇和手是触觉最灵敏的部位。触觉是婴儿安慰自己，认识世界和与外界交流的主要方式。4、新生儿的味觉和嗅觉新生儿有良好的味觉，从出生后就能精细地辨别食品的滋味。给出生后只有1天的新生儿喝不同浓度有糖水，发现他们对比较甜的糖水吸吮力强，吸吮快，所以喝得多；而比较淡的糖水则喝得少；对咸的、酸的或苦的