肿瘤科常见病常规护理.doc

化疗护理常规所谓化疗，就是化学药物对肿瘤的治疗。化疗对晚期广泛转移的肿瘤有着控制肿瘤细胞发展的作用。在接受化疗之后的化疗护理常规是患者化疗时必须要了解的事项。化疗护理常规不仅能帮助患者解决治疗中出现的一些不适反应，还能帮助患者提高治疗的效果。因为化疗护理常规中有很多的注意事项，所以在对患者进行护理时一定要注意，尽量避免给患者带来不必要的并发症。一、一般的化疗护理常规治疗前向患者做好有关治疗的宣教和解释工作。尤其是采用介入疗法时，更应该施以精神开导，增加战胜疾病的信心，解除其紧张、恐惧、消极的精神状态，以取得患者的配合。因化疗反应致体虚加重，生活不能自理的患者，化疗护理常规应耐心细致地做好生活护理，以满足生活上的基本需要，尽量创造良好的生活环境，控制探视人员，省语言，少思虑，避风寒，注意保暖，防止复感外邪。观察病情，有无恶心、呕吐、耳鸣、心慌、神疲乏力、出血、脱发等反应。如有出现，应做好相应护理及必要的记录，严重者应立即报告医师。二、采用静脉给药治疗时的注意事项1药液配制要新鲜、剂量、浓度及使用方法要准确无误，以免影响药效。2保护血管以备长期用药，注射部位每次更换；计划使用。操作时应先用生理盐水进行穿刺，待成功后再注药液。3操作要稳、准、轻、快。事先做好穿刺局部的准备（按摩、保暖等），力求穿刺成功。4、药液滴注出现外渗及外漏时化疗护理常规应立即停止注入，重新穿刺。局部可用金黄膏、青敷膏等清热解毒、活血化瘀药物外敷，或作局部封闭，以减轻局部组织的损伤，促其吸收并防止感染。三、化疗护理常规中介入疗法给药治疗时的注意事项1术前应做好思想工作，根据给药途径备皮，做药敏试验，药液配制要求同静脉给药法。利用放射线治疗肿瘤的方法为放射治疗，简称放疗。国内有70%以上的恶性肿瘤患者需要进行放疗。放射线对增生性较强的组织如恶性肿瘤有较强的杀伤作用，但同时对正常组织也有一定的破坏性。放疗患者在放疗期间和放疗后都会产生放射反应和放射损伤，导致患者出现一系列不适症状。因此，加强对患者实施个体化/整体化护理，对提高恶性肿瘤患者的生存率和生活质量尤为重要。放疗常规护理放疗不仅能杀伤肿瘤细胞，同时也能杀死正常细胞。因此，在做放疗之前要做一系列必要的检查，如有以下情况不能做放疗：（1）晚期肿瘤导致严重贫血/恶病质者。（2）肿瘤侵犯已出现严重并发症（如食管瘘管形成者）。（3）外周血象过低者。（4）拌有严重的肺结核/心脏病/肾病或其他使患者随时发生危及生命的疾病，而放疗有可能加重病情者。（5）接受过根治量放疗的组织器官，已出现放射性损伤时一般不宜再行放疗。放疗前患者应做好那些准备肿瘤病人患病后由于心理承受能力的差异，会有不同程度的紧张/焦虑/矛盾/悲观或生气，较重的会有恐惧/害怕的心理，而且对“放疗”大多缺乏了解和正确认识。因此，患者在接受放疗前，应作好心理和躯体两方面的准备。1、心理方面的准备：（1）放疗前与医生进行沟通，保持良好的心态，从而树立战胜疾病的信心，这对增强放疗的效果是非常关键的。（2）咨询放疗方面的有关知识，请医生简明扼要地介绍放疗的目的/效果/优越性及疗程的长短，放疗中注意的事项等。（3）对可能出现的放疗反应以及对症处理和预防措施等问题详细问清，并记录下来。真正做到心中有数，以便更好地配合医生做完全程放疗。2、躯体方面的准备：针对不同病情，给予不同的个体化护理。肿瘤患者在放疗期间会有那些不良反应由于放疗对正常组织器官及造血系统/免疫系统等全身系统的破坏，在放疗初期，患者可出现皮肤干燥/脱发/素色沉着/黏膜充血水肿/甚至性格改变等症状。在放疗的中期/后期，患者可出现局部水疱/疼痛/溃烂/出血等症状，且严重影响放疗进行，具体症状如下：（1）放射性肺炎患者发热/刺激性干咳较明显。（2）放射性食管炎患者以胸痛/下咽痛较重。（3）放射性直肠炎和膀胱炎患者，会有腹痛/腹泻/里急后重/尿频/尿急/尿痛/甚至血尿。（4）放疗引起的血液系统和免疫系统受损，都会出现发热/乏力/食欲下降/厌食，并同时伴有恶心/呕吐/便秘或腹泻。（5）放射性神经系统受损可引起癫痫发作。（6）放射性骨骼改变可导致骨质疏松等。如何处理放疗期间的不良反应（1）放疗局部出现感染予抗感染治疗。（2)全身免疫功能低下者，可服用中药，即能明显升高白细胞，增强抵抗力，有能健脾/促进食欲。（3）血象下降明显者，应用促进白细胞增生的药物和补血的药物。（4）食管炎患者有时喝水都会感到吞咽困难且拌胸痛，可服抗炎镇痛药物口服液，要缓缓下咽，使食管黏膜充分吸收药液，然后再进流质饮食。（5）放射性肺炎应多饮水或多用含盐水，并遵医嘱使用镇咳化痰药和抗生素。（6）腹部/盆腔放疗的患者，在放疗前应排空小便，放疗后应多饮水。（7）严重的膀胱炎患者医生会给予膀胱冲洗，并且保持外因清洁。如何做好放疗患者照射野的皮肤护理（1）放疗前，患者一定要保持皮肤清洁/干爽，保持照射野定位线的清晰。（2）在放疗期间，皮肤有可能出现红/肿/痒/痛/脱皮（干/湿）/脱屑/溃烂/色素沉着等现象，这些都是放疗后的皮肤反应，不必紧张/害怕。（3）放疗后，宜穿柔软/宽大/透气的全棉内衣，卧床患者要保持床单平整舒适，避免粗糙衣物和局部反复摩擦。（4）避免冷热刺激，如冷敷/热敷等。（5）忌用肥皂/粗毛巾擦洗，可用温水蘸洗。（6）忌用碘酊/乙醇等消毒剂，以防损伤皮肤。（7）局部破溃者可涂京万红软膏，破溃处要保持局部透气。创面最好暴露，利于恢复。（8）皮肤发痒时不能用手搔抓；脱皮的地方不能用手撕剥，应该让其自然脱落，以防止感染。（9）头颈部放疗患者，夏季出门要戴帽子防止日晒。（10）照射野皮肤在放疗后1年内仍要注意保护。如何做好头颈部肿瘤患者的放疗护理（1）如果患者出现恶心/呕吐/头痛/视力改变/步态不稳/口干/咽痛或口腔溃疡/干咳等，要及时告之医生，医生会给予对症处理，以减轻痛苦。（2）注意保持口腔清洁卫生，饭前/饭后睡前应该漱口，用软毛牙刷刷牙。（3）口腔有溃疡者，可口服蛋清或涂珍珠粉。（4）口干舌燥较重者，给予黄芪/天花粉/党参等中药煎汤代茶，啜饮以生津止渴，以及提高免疫力。（5）张口困难着，应遵医嘱练习咀嚼肌和下颌关节的咬肌。（6）有癫痫发作者，可急掐人中促使缓解；对步态不稳者应注意安全。（7）注意保持头面/颈部清洁卫生，鼻腔冲洗可用温水或生理盐水。如何防治放疗患者的感染和出血（1）注意室内空气流通，环境清洁，定期消毒，避免过多人探视。（2）由于放疗后患者免疫力较差，应避免到人多的公共场所，或避免聚会。如果出门应戴口罩防止感染。（3）患者避免用力咳嗽/打喷嚏/排便等。（4）流质饮食或半流质饮食，避免较硬/团块状或围熟透的食品，同时还应注意饮食卫生，外卖的熟食一定要充分加热消毒后在食用。（5）加强个人卫生，保持口腔/皮肤/头发/外阴等部位的清洁。（6）对于感染者，可遵医嘱合理使用抗生素。（7）口腔疾病可用盐水或复方硼砂溶液（朵贝尔液）漱口。（8）外阴感染者可用0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）消毒或清洗液外洗。（9）对出血者，首先应及时通知医生止血。（10）呼吸道出血者应将头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物及血块，保持呼吸道通畅。（11）对消化道出血者应注意观察大便颜色，以估计出血量。（12）检测生命体征，同时观察面色/瞳孔/神志/皮肤有无瘀点/瘀斑等。放疗结束后的注意事项有那些（1）遵医嘱按时化验血象。白细胞较低患者应用促进白细胞生成药物，注意预防呼吸道感染。（2）遵医嘱按疗程应用化疗药物，对化疗药物的反应给予对症处理。（3）遵医嘱按时服用对症药物处理。（4）劳逸结合，适当参加社会活动，保持心情舒畅。（5）饮食注意合理搭配，营养均衡。（6）避免过度的脑力劳动或体力劳动，应多休息。（7）定期复查，随时就诊。原发性肝癌护理常规【病情观察】1.有无腹痛、腹胀、腹泻情况，肝区疼痛的性质、部位、程度、持续时间，有无恶心、呕吐症状及强迫体位。2.意识状态有无烦躁不安或嗜睡。3.有无门脉高压所致的出血现象，如肠呜音情况、有无黑便、呕血、便潜血。4.皮肤的完整性和病人躯体活动能力。5.进食情况及营养状态。【症状护理】1.疼痛的护理：遵医嘱给予适量止痛药。提供安静环境及舒适体位，进行心理疏导。2.出现意识障碍按照昏迷护理常规执行。3.出血的护理：动态观察血压变化及大便颜色、性质，肠呜音、便潜血、血红蛋白的变化。4.腹水的护理：（1）大量腹水病人取半卧位，以减轻呼吸困难。（2）每日液体摄入量不超过1000ml，并给予低盐饮食。（3）应用利尿剂时遵医嘱记录24小时出人量，定期测量腹围和体重。5.营养失调的护理：（1）与营养师和病人商量制订病人的食谱，成年休息者每日每公斤给予热量2530kcal，轻体力劳动者每日每公斤给予热量3035kcal。（2）调整饮食色、香、味增进病人食欲。（3）重症病人协助进食。【一般护理】1.视病情卧床休息。2.病重时进行特殊口腔护理。 3.保持床单位整洁，避免某一局部长期受压，鼓励病人在床上活动或协助病人变换体位，定时翻身。4.高热量、高维生素饮食。保证蛋白质摄人，有肝昏迷者应禁蛋白，清醒后恢复期给予低蛋白饮食 30gd，没有肝性脑病者可正常饮食。 5.鼓励病人树立战胜疾病的信心，使病人保持心情愉快。对家属给予精神安慰，说明病情变化的可能性，加强与家属的联系。【健康指导】1.休息和营养。2.避免受凉、感冒等各种不良刺激。3.避免高蛋白饮食，以免增加肝脏负担诱发肝性脑病。恶性淋巴癌的常规护理恶性淋巴癌又称“淋巴瘤”,是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤,是我国常见的十大恶性肿瘤之一。本病多见于中、青年,男性患者多于女性。本病按其细胞成分的不同可分为何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤两大类。1.观察全身症状如贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、皮肤癌痒、肝脾肿大等。2.观察淋巴结肿大所累及范围、大小。3.严密观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状，如纵隔淋巴结肿大引起咳嗽、呼吸困难、上腔静脉压迫症，腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管引起肾盂积水。4.观察有无骨骼浸润，警惕病理性骨折、脊髓压迫症发生。【对症护理】1.患者发热时按发热护理常规执行。2.呼吸困难时给予高流量氧气吸入，半卧位，适量镇静剂。3.骨骼浸润时要减少活动，防止外伤，发生病理性骨折时根据骨折部位作相应处理。【一般护理】1.早期患者可适当活动，有发热、明显浸润症状时应卧床休息以减少消耗，保护机体。2.给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，多饮水。以增强机体对化疗、放疗承受力，促进毒素排泄.3.保持皮肤清洁，每日用温水擦洗，尤其要保护放疗照射区域皮肤，避免一切刺激因素如日晒、冷热、各种消毒剂、肥皂、胶布等对皮肤的刺激，内衣选用吸水性强柔软棉织品，宜宽大。4.放疗、化疗时应观察治疗效果及不良反应。【健康指导】1.注意个人清洁卫生，做好保暖，预防各种感染。2.加强营养，提高抵抗力。3.遵医嘱坚持治疗，定期复诊。对于恶性淋巴瘤患者一定要掌握以上的护理方法,以更好的治疗恶性淋巴瘤!胰腺癌护理保持良好的精神状态，树立战胜疾病的信心，采取乐观的生活态度，是胰腺癌病人康复期心理调养的关键。精神因素在疾病的发生和治疗上起很大的作用，尤其是对癌症。我们常常会见到不少晚期肿瘤的病例，由于有旺盛而坚强的求生意志，加上恰当的治疗，得到了意外的缓解甚至治愈。勿用讳言，胰腺癌是一种预后较差的癌症，严重威胁着人类的健康，在提高对疾病和治疗过程的认识后，应密切配合医院的治疗，争取获得治愈。 在治疗过程中，培养希望、眷恋、勇敢、忍耐、信任等良好的情感，积极地生活，并参加康复团体和其组织的活动，病人间互相交流、关心和帮助别人，当你的人生价值得到更多的体现时，你的信心也会增强。当疾病在治疗过程中出现反复时，你也会勇敢面对，毫不畏惧，相信自己的每一天都是美好的。 胰腺癌病人从诊断到治疗，精神、心理、身体都受到打击，在这种情况下，注意自我保健显得尤为重要。应尽可能保持日常生活的规律性，定时起床、进食及活动，避免消极悲观，终日卧床不起。适当增加户外活动。安定情绪，遇到不愉快或不称心的事，应冷静思考，切忌急躁或暴怒。饮食上要合病人的口味，选择易消化、富营养、少刺激性、低脂肪的饮食，多吃新鲜水果和蔬菜。要避免暴饮、暴食、喝酒和高脂肪、辛辣刺激的饮食。 康复期应采用中医中药治疗，将消瘤与补气养血相结合，以起到标本兼治之功，并与其他疗法配合应用，增加治疗疗效。 对胰腺癌病人来说，经常进行复查很重要。定期复查一般术后每隔1个月、3个月复查1次，以后每6个月复查1次；3年后，一般可每年复查1次。定期复查的主要项目是腹部B超或Cr检查，了解局部有无复发和转移病灶。若B超发现可疑病灶，性质不明确，可进一步作CT或MRI检查。其他常规检查，如血常规、生化检查和大便潜血试验，亦必须定期检查。【护理措施】1、术前胰腺癌护理（1）心理护理： 评估病人焦虑程度及造成其焦虑、恐惧的原因；鼓励病人说出不安的想法和感受。 及时向病人列举同类手术后康复的病例，鼓励同类手术病人间互相访视；同时加强与家属及其社会支持系统的沟通和联系，尽量帮助解决病人的后顾之忧。 教会病人减轻焦虑的方法。（2）饮食护理： 了解病人喜欢的饮食和饮食习惯，与营养师制定病人食谱。 记录进食量，并观察进食后消化情况，根据医嘱给予助消化药物。（3）对于有摄入障碍的病人，按医嘱合理安排补液，补充营养物质，纠正水、电解质、酸碱失衡等。（4）按医嘱输注白蛋白、氨基酸、新鲜血、血小板等，纠正低蛋白血症、贫血、凝血机制障碍等。（5）监测肝功能、电解质、凝血图等。（6）皮肤护理：每日用温水擦浴12次，擦浴后涂止痒剂；出现瘙痒时，可用手拍打，切忌用手抓；瘙痒部位尽量不用肥皂等清洁剂清洁；瘙痒难忍影响睡眠者，按医嘱予以镇静催眠药物。2、术后胰腺癌护理（1）行胰、十二指肠切除术者，应密切观察腹腔引流管和香烟引流条内渗出物的量和性状，警惕术后胆瘘、胰瘘和腹 腔内出血等并发症。（2）行胰体和胰尾切除者，要注意置于胰腺断面处的引流管内有无清亮、无色的水样胰液渗出。疑有胰瘘时，应立即将引流管接持续负压吸引，并涂擦氧化锌软膏保护引流管口周围皮肤。【健康教育】 1、讲解疾病有关知识，告知出现疼痛的原因，介绍帮助缓解疼痛的方法。 2、介绍手术环境、程序、术中配合方法、术后常见不适与并发症的预防措施、术后护理配合方法等。 3、讲解黄疸出现的原因及其对皮肤的影响，告知不能用力搔抓皮肤的原因，介绍皮肤自我保护方法。 4、告知凝血机制障碍的原因，嘱注意自我防护，避免外伤等。 5、讲解情绪与健康的关系，嘱保持情绪稳定，适当休息与锻炼。 6、介绍进一步治疗（放、化疗等）的意义、方法、疗效、常见不适与并发症的预防、所需费用等信息。 7、鼓励坚持治疗，定期随访，发现异常征象及时就诊。食道癌护理【饮食护理】癌症是一种消耗性疾病，尤其在进行手术、放射治疗、化学药物治疗时，作为适当的饮食护理是保证治疗顺利进行的必要条件。应根据病情及消化吸收能力分别供给普通饭、软饭、半流汁和流汁饮食。接受放射治疗和化学治疗的病人，可能有食欲不好，味觉异常，对他们要创造一个愉快的进餐环境，做些保证营养对治疗的必要性的宣传教育，适当地增加调味品。【疼痛护理】其产生的原因不同，处理方法也不同。如病人过度紧张和焦虑常使疼痛加剧，因此还要通过解释等方法达到减痛的效果。也可通过讲座病人感兴趣的问题、听音乐、看电视来分散注意力，去除病人的忧虑和烦躁。冷湿敷法、热湿敷法也是可用的辅助止痛方法。【心理护理】要加强心理护理，给予病人心理安慰，帮助建立积极情绪，使病人消除焦虑、恐惧、不安的情绪，避免其不必要的精神压力，以正常的心理状态配合诊断、治疗，锻炼坚强意志，对生活充满希望，这是战胜癌症的重要精神支柱。多和病人接近与多谈心交流是最好的疏导方式，因为有利于理解病人的心理状态。医生、护士与家属都应掌握语言交流和非语言交流，后者指态度、姿势、行为表现等。晚期脑瘤患者的护理一 、心理护理：多数病人在正常生活、工作中突然受伤或者由于疾病所致偏瘫等，这类病人的心理变化常表现为抑郁、愤怒、内疚，悔恨造成的本人及家庭悲剧。病人由于失去了独立生活的能力，对个人生活、婚姻、工作、前途等会有许多顾虑。因此家属要对她进行关心、安慰和鼓励，使其正确对待疾病、正确对待未来的生活和工作，对前途树立信心，发挥其主观能动性，以坚强的毅力配合各项康复治疗护理工作。二