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医科大学教学大纲内科学Internal Medicine（供临床医学专业五年制本科使用）一、课程简介课程代码：B100007学 分：9.5学 时：200 (理论课134学时，见习课66学时,理论课与见习课之比例约为2:1)先修课程：解剖学、生理学、生物化学、病理生理学、病理学、药理学、诊断学后续课程：妇产科学、儿科学、传染病学、神经病学、精神病学适用专业：临床医学本科5年制内科学是临床医学的一门重要学科，是临床各学科的基础。由于其内容涉及面广、整体性强，与各学科有着密切的关系，对临床医学的理论和实践有着普遍意义。本课程利用现代医学的科学方法研究疾病的病因和发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗及预防，其重点是诊断及治疗，并且随着传统的“生物医学”模式到“生物-心理-社会”医学模式的改变而使观念不断更新。内科学学习包括理论课学习、临床见习及实习等学习阶段。理论课讲授临床常见病、多发病的诊治，并适当补充各领域的新理论、新进展、新技术。应利用现代教学手段和方法进行精讲，结合自学和课间见习，使学生更好地消化和吸收本学科理论知识。临床实习中，各实习基地医院要安排带教老师指导实习生管理病床，加强临床技能训练，进行各种临床操作，适当安排讲座和教学病例讨论，使学生熟悉和掌握内科常见病、多发病的诊治和了解急、危重症疾病的抢救治疗原则。学生在学习内科学的过程中，要刻苦学习基本理论、基本知识、基本技能，除书本知识外，还要阅读相关医学参考书和资料，以丰富本学科的知识。在临床实习中，要重点培养临床综合思维能力和动手能力，为成为优秀的临床医师打下牢固的基础。Course Code: B100007Credit: 9.5Credit Hour: 200 classes (134 go to the theoretical instructions, 66 to the probationary work. Additionally) Recommended Preparation:Anatomy,Physiology,Bio-Chemistry, Physiopathology,Pathology, Pharmocology,Diagnostics,Follow-Up Courses: Pediatrics, Gynecotokology, Lemology,Neurology, PsychiatricsFor: Five-Year Clinical Medicine majorsInternal Medicine, owing to its comprehensiveness and integratedness, is the basis of and closely related to other clinical subjects and plays a universal role in the theory and practice of clinical medicine.This course, by means of modern medical research methods, is devoted to the causes, clinical manifestations, diagnosis and and differentiating diagnosis,and treatment and prevention in particular, of diseases. This course, with the medical pattern shifted from the traditional “bio-medical”one to the “bio-psycho-social” one, this course also updates its various related concepts.This course, comprising theoretical instructions, probationary work and clinical practice, prensents the knowledge about frequently-occurring and common diseases, complemented by new theories and the latest developments and up-to-date techniques. During the clinical practice, clinical skill training will be strenghtened by means of various clinical perfomance, which will be intervened by lectures and case studies, so that students get familiar with the diagnosis and treatment of the frequently-occurring and common diseases and the principles of rescuing critical patients. 二、教学内容与要求下划“_”的内容为掌握内容，下划“ ”的内容为熟悉内容，未划线的内容为一般了解内容，有者为自学了解内容。第一篇 绪 论第二篇 呼吸系统疾病第一章 总论【内容】第一节 呼吸系统结构与功能特点呼吸系统解剖生理，呼吸系统的主要功能：肺的呼吸功能、防御功能、代谢功能、神经内分泌功能。第二节 呼吸系统疾病的诊断病史采集；常见症状：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛。体格检查；实验室和其他辅助检查：血液、痰液、抗原皮肤试验、胸液检查、影像学检查、支气管镜和胸腔镜、放射性核素扫描、肺活组织检查、超声检查、呼吸功能测定、支气管肺泡灌洗液检查。第三节 呼吸系统疾病的防治呼吸系统感染的抗菌药物治疗：重视病原学诊断、结合患者的基础状态、掌握抗菌药物的特点及适应证、联合用药和药物的相互作用、注意抗菌药物的毒副作用。皮质激素的应用。呼吸机的应用、氧气疗法、呼吸道的湿化及雾化疗法、其他治疗。第四节 进展和展望COPD防治的近况及未来。呼吸重症监护医学的进展。呼吸系统感染面临的新挑战。分子生物学对呼吸疾病的影响。【授课时数】1.0学时第二章 急性上呼吸道感染及急性气管支气管炎 【内容】第一节 急性上呼吸道感染一、病因和发病机制 病因：病毒感染占7080。细菌感染可为直接或继发于病毒感染之后。诱因。发病机制。流行病学：无明显季节性，以冬春季节多发；散发性；感染后获得的免疫力弱、短暂、无交叉免疫。二、 临床表现 普通感冒、病毒性咽炎和喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜炎、细菌性咽扁桃体炎的临床表现。三、 并发症 急性鼻窦炎、中耳炎、气管支气管炎、部分患者可继发风湿病、肾小球肾炎、心肌炎等。四、 实验室检查血象；病毒和病毒抗原的测定。五、诊断与鉴别诊断 与过敏性鼻炎、流行性感冒、急性传染病前驱症状等鉴别。六、 治疗 （一）对症治疗（二）病因治疗：抗病毒治疗，对并发细菌感染时需选用敏感的抗菌药物。（三）中医治疗。七、 预后和预防第二节 急性气管支气管炎一、 概念二、病因及发病机制 感染、物理化学因素、过敏反应。三、 病理四、 临床表现 (一) 症状：起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。全身症状轻，可有发热、咳嗽、咳痰和程度不同的气促，伴胸骨后发紧感。（二）体征：呼吸音常正常。可两肺散在干湿性罗音，罗音部位、性质常多变，咳嗽后可减少或消失。五、 实验室和其他辅助检查周围血白细胞计数和分类多无明显改变。细菌感染重时可增高，胸片正常或肺纹理增粗。六、 诊断和鉴别诊断 与流行性感冒、急性上呼吸道感染、支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等鉴别。七、治疗(一)一般治疗休息、保暖、多饮水、足够的热量。对症治疗：镇咳、祛痰、解痉、抗过敏。（二）抗菌药物治疗可经验性选择或针对明确的病原体选用大环内酯类、青霉素类、氟喹诺酮类、第一、二代头孢菌素类。八、预防和预后【授课时数】1.0学时第三章 肺部感染性疾病【内容】第一节 肺炎概述一、定义二、解剖分类大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。三、病因分类 细菌性、非典型病原体、病毒性、真菌性、其他病原体所致肺炎。四、 获得方式分类社区获得性肺炎、医院内获得性肺炎。第二节 细菌性球菌肺炎肺炎链球菌肺炎一、定义 二、病因和发病机制 三、病理分为充血期、红肝变期、灰肝变期、消散期。四、临床表现 （一）症状：起病急骤，高热寒战，胸痛、铁锈色或血性痰。（二）体征：急性热病容，可有发绀，肺实变体征。五、 实验室和其他检查血常规、病原学检查、X线检查。六、 并发症 感染性休克、胸膜炎、肺脓肿等。七、 诊断和鉴别诊断 与干酪性肺炎、其他病原体所致的肺炎、急性肺脓肿、肺癌、其他疾病等鉴别。八、 治疗（一）支持疗法。（二）抗菌药物治疗。（三）并发症的处理。（四）感染性休克的治疗1、补充血容量2、血管活性药物的应用3、控制感染4、糖皮质激素的应用5、纠正水电解质和酸碱紊乱6、其他九、 预防和预后 葡萄球菌肺炎一、病因和发病机制二、 临床表现（一）症状：起病急骤、寒战、高热、胸痛、脓性痰、量多、带血丝或呈脓血状。（二）体征：早期可无体征，其后可出现两肺湿啰音或肺实变体征。三、实验室和其他检查（一）外周血象（二）X线检查：显示肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。四、并发症五、治疗 对症支持治疗，抗菌药物治疗，并发症的治疗。八、 预后和预防第三节 其他病原体所致肺炎肺炎支原体肺炎一、病因和发病机制二、病理三、 临床表现（一）症状 乏力、咽痛、头痛、发热、咳嗽，咳嗽多为阵发性呛咳。（二）体征 胸部体格检查与肺部病变程度常不相称，可无明显体征。四、实验室和其他检查五、外周血象、病原学检查、X线检查六、诊断和鉴别诊断九、 治疗大环内酯类、喹诺酮类抗生素应用。肺炎衣原体肺炎一、病因和发病机制二、临床表现 与支原体肺炎相似。三、实验室和其他检查四、 诊断和鉴别诊断五、 治疗大环内酯类、喹诺酮类抗生素应用。病毒性肺炎一、病因和发病机制二、病理三、临床表现 好发于病毒疾病流行季节，临床症状较轻，有发热、头痛、全身酸痛、倦怠等表现。四、实验室和其他检查六、 治疗传染性非典型肺炎一、病原体二、发病机制和病理 SARS病毒通过短距离飞沫、气溶胶或接触污染的物品传播。病理改变主要显示弥漫性肺泡损伤和炎症细胞浸润。三、 临床表现起病急骤，发热，体温常大于38，可有咳嗽、寒战、气促、甚或呼吸窘迫。常伴有肌肉酸痛、头痛、乏力和腹泻等表现。四、 实验室和其他检查（一）外周血象（二）X线检查：早期可无异常，1周内出现肺纹理粗乱的间质性改变，典型的改变为磨玻璃影及肺实变影。（三）病原诊断五、 诊断和鉴别诊断六、 治疗一般性治疗和抗病毒治疗。病情重者可酌情使用糖皮质激素，必要时行机械通气治疗。【授课时数】4.0学时真菌性肺炎【内容】肺部真菌感染是最常见的深部真菌病。X线表现为支气管肺炎、大叶性肺炎、弥漫性小结节，乃至肿块状阴影和空洞。【授课时数】自学第四节 肺脓肿【内容】一、概述二、病因及发病机制吸入性、血源性、继发性、阿米巴肺脓肿。三、病理特点及其演变、好发部位。四、临床表现（一）症状：急性起病，畏寒、高热，伴咳嗽、咳脓痰。（二）体征：肺部体征与肺脓肿大小及部位有关。五、实验室和特殊检查周围血象、痰和血病原体检查、X线检查、纤支镜检查六、诊断和鉴别诊断根据病史、典型症状、血象及X线胸片综合诊断。与细菌性肺炎、空洞型肺结核继发感染、支气管肺癌、肺囊肿继发感染等鉴别。七、 治疗 （一）抗生素治疗（二）痰液引流（三）外科治疗。【授课时数】1.5学时第四章 支气管扩张【内容】一、概述及定义：是指直径大于2mm中等大小的近端气管由于管壁的肌肉和弹性组织引起的异常扩张。二、病因和发病机制 支气管肺组织感染，支气管阻塞，支气管外部的牵拉作用，先天及遗传因素。三、病理和病理生理四、 临床表现（一）症状：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染、慢性感染中毒症状（二）体征五、 实验室和其他检查（一）影像学检查胸部CT检查显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。（二）血常规（三）痰液微生物检查、（四）纤维支气管镜检查（五）肺功能检查。六、 诊断和鉴别诊断（一）诊断 （二）鉴别诊断与慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿、支气管肺癌等鉴别。七、 治疗 （一）内科治疗1、一般治疗2、控制感染3、祛除痰液（体位引流、祛痰剂、雾化吸入）4、中医中药治疗5、咯血的处理（二）手术治疗。八、预防【授课时数】1.5学时第五章 肺结核【内容】一、概述二、流行病学（一）流行环节：传染源、传播途径、易感人群。（二）流行病学指标结核（年）感染率、肺结核（年）发病率和（年）痰涂片阳性发病率、肺结核患病率和痰涂片患病率、肺结核（年）登记率、结核病（年）死亡率。三、病原学结核分枝杆菌：多形性、抗酸性、生长缓慢、抵抗力强、菌体结构复杂。四、病因和发病机制结核菌感染和发病的生物学过程。人体反应性（免疫和变态反应、初次感染和再次感染）。五、病理及转归（一）结核病基本病变（渗出性病变、增殖性病变、干酪样坏死）（二）基本病变转归（吸收、纤维化、钙化和骨化、恶化）六、临床表现（一）发病过程和临床类型（原发型肺结核、血行播散型肺结核，继发型肺结核）（二）症状和体征（全身症状、呼吸系统症状、体征、特殊表现）七、实验室和特殊检查（一）病原学检查（病原体直接检查、结核菌培养、核酸检测、结核菌抗原和抗体检测）（二）影像学检查（三）结核菌素试验（四）纤维支气管镜检查（五）其他。八、诊断（一）疑诊肺结核（二）肺结核分类：1、原发型肺结核2、血行播散型肺结核3、继发型肺结核4、结核性胸膜炎5、肺外结核（三）病变部位及范围；痰菌检查；活动性及转归（进展期、好转期、稳定期）；化疗史；记录程序。九、鉴别诊断与肺癌、肺炎、肺脓肿、支气管扩张、慢性支气管炎、其他发热性疾病等鉴别。十、并发症气胸、支气管扩张、脓胸、肺外播散、咯血、慢性肺源性心脏病、其他。十一、预防防治系统、病例发现、彻底治疗和管理患者、卡介苗接种、化疗药物预防。十二、治疗（一）化学治疗的原则：早期、规律、全程、适量、联合。（二）抗结核药物1、第一线药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素。2、第二线药物：乙胺丁醇、对氨基水杨酸、其他。3、其他或潜在具有抗结核活性的药物：利福布丁、氟喹诺酮类、抗结核药物复合剂、新大环内酯）。（三）化学治疗方案：1、初治：2HRZF/4HR2、复治:2HRZSF/4-6HRE （四）外科治疗（五）对症治疗（毒性症状、咯血）。【授课时数】3.0学时第六章 慢性阻塞性肺疾病【内容】一、概念二、病因和发病机制 吸烟、理化因素、空气污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡。内因：全身或呼吸道局部防御及免疫功能减低、自主神经功能失调。三、病理和病理生理 四、临床表现 （一）症状：慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息和胸闷。（二）体征：早期无，桶状胸；肺部过清音，心浊音界缩小，两肺呼吸音减弱，部分可闻及干、湿性啰音。五、实验室和特殊检查肺功能检查、X线检查、CT检查、血气检查。六、诊断与严重程度分级（一）诊断依据。根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。（二）严重程度分级。轻度、中度、重度、极重度。七、鉴别诊断与支气管哮喘、肺结核、支气管扩张、肺癌、其他原因所致呼吸气腔扩大等鉴别。八、并发症慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。九、治疗（一）稳定期治疗：健康教育、支气管舒张药、祛痰药、家庭氧疗。（二）急性加重期治疗：控制感染，支气管舒张、吸氧、糖皮质激素。十、预防【授课时数】3.0学时第七章 支气管哮喘【内容】一、 概述:是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。二、 病因和发病机制变态反应学说、神经-受体失衡学说、气道炎症学说、其他机制。三、病理四、临床表现 （一）症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。（二）体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音。五、实验室和其他检查（一）呼吸功能检查：通气功能检测、支气管激发试验、支气管舒张试验、PEF及其变异率测定。（二）血液常规检查、痰液检查、实验室检查、胸部X线检查（三）动脉血气分析：早期可表现为呼吸性碱中毒，重症哮喘可表现为呼吸性酸中毒。七、 诊断和鉴别诊断（一）诊断：典型哮喘的诊断、不典型哮喘的诊断、病因学诊断。（二）鉴别诊断：与心源性哮喘，喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、变态反应性肺浸润等鉴别。七、预防和治疗八、教育、肺功能测定、环境控制、慢性哮喘的分级治疗、哮喘急性发作的治疗、随访。九、预后【授课时数】2.0学时第八章 肺血栓栓塞症【内容】一、概述：是肺栓塞的一种。二、病因和发病机制血栓形成、心脏病、肿瘤、妊娠及分娩、其他。三、病理四、病理生理呼吸生理的变化、血液动力学改变、神经体液介质的变化。五、临床表现（一）症状：多种多样，缺乏特异性。（二）体征：呼吸系统：呼吸急促、发绀，可有细湿啰音；循环系统：心动过速，血压变化；其他：伴有发热。六、实验室和特殊检查一般项目、肺功能和血气分析、心电图、胸部X线表现、肺通气及灌注显像、肺动脉造影、DVT的检查。七、诊断和鉴别诊断八、治疗一般治疗、抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗、病因治疗。【授课时数】自学第九章 肺动脉高压与肺源性心脏病【内容】一、分类：原发性、继发性肺动脉高压。二、分级：根据静息PAPm可分为 （一）轻度：26-35mmHg（二）中度：36-45mmHg（三）重度：45mmHg第一节 继发性肺动脉高压病因：阻塞性肺部疾病、肺实质性疾病、肺血管病变、神经肌肉疾病。第二节 原发性肺动脉高压一、流行病学二、 病因和发病机制三、 临床表现 （一）症状：呼吸困难、胸痛、头晕或晕厥、咯血。（二）体征：与肺动脉高压和右心室负荷增加有关。四、实验室和其他检查 血液检查、心电图、X线检查、肺功能测定、血气分析、右心导管术等。五、诊断和鉴别诊断六、治疗血管扩张、抗凝、肺或心肺移植。第三节 慢性肺源性心脏病一、概述二、 流行病学三、 病因 支气管肺疾病、胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病、其他。四、 病理 肺部主要原发病变、肺血管病变、心脏病变。五、 病因和发病机制肺动脉高压：肺血管器质性改变、肺血管功能性改变、肺血管重建、血容量增多和血液粘稠度增加。心脏病变和心力衰竭。其他重要器官的损害。六、 临床表现肺心功能代偿期、肺心功能失代偿期：呼吸衰竭、心力衰竭。七、 实验室和其他检查胸片、心电图检查、超声心动图、心电向量图、血气分析、血液检查。 八、 诊断九、 鉴别诊断 与冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、原发性心肌病等鉴别。十、 治疗（一）急性加重期1、控制感染2、通畅气道3、纠正酸碱电解质紊乱4、控制心力衰竭5、控制心律失常6、加强护理工作（二）缓解期1、呼吸锻炼2、增强免疫功能。十一、预防【授课时数】2.0学时第十章 间质性肺疾病与结节病【内容】第一节 间质性肺疾病一. 概述 是一组主要累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性疾病（一）肺间质的概念 是指肺泡间、终末气道上皮以外的支持组织（二）发病机制（三）间质性肺病的分类（四）诊断 病史，临床表现，胸部影像学，肺功能检查，支气管肺泡灌洗、全身系统检查、肺活检。二、特发性肺纤维化（一）病因和发病机制（二）病理（三）临床表现（四）辅助检查 胸部影像学，肺功能检查，肺组织活检。（五）诊断 根据是否有外科肺活检的结果，两种确诊标准的条件。（六）治疗 糖皮质激素，免疫抑制剂，其他对症治疗措施，肺移植。三、肺泡蛋白质沉积症（一）定义，病因未明（二）病理 肺泡及细支气管充填富磷脂蛋白质物质，嗜酸性、过碘酸雪夫（PAS）染色阳性。（三）临床表现（四）诊断 临床表现、影像学、支气管肺泡灌洗物特点或肺活检病理诊断。（五）治疗 主要采用肺灌洗治疗四、其他弥漫性间质性肺疾病（一）结缔组织病所致肺间质性疾病（二）药物性肺纤维化（三）组织细胞增多症X（四）慢性嗜酸性粒细胞性肺炎（五）肺出血肾炎综合症（六）特发性肺含铁血黄素沉着症（七）外源性过敏性肺泡炎第二节 结节病一、病因和发病机制 二、病理三、临床表现90%以上病例累及肺和胸内淋巴结。病变早期和广泛期的临床表现。四、 实验室和其他检查 血液检查。结核菌素试验。Kveim抗原试验。X线检查（分期）。活体组织检查。支气管肺泡灌洗液检查。67镓肺扫描检查。 五、 诊断和鉴别诊断 （一）诊断标准（二）鉴别诊断与肺门淋巴结结核、淋巴瘤、肺门转移性肿瘤、其他肉芽肿病等鉴别。六、 治疗 糖皮质激素治疗。七、 预后 【授课时数】自学第十一章 胸膜疾病【内容】第一节 胸腔积液一、胸水循环机制二、病因和发病机制 胸膜毛细血管内静水压增高；胸膜通透性增加；胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；壁层胸膜淋巴引流障碍；损伤。三、临床表现（一）症状（二）体征四、实验室和特殊检查 X线检查，超声检查，胸液检查（常规、生化、酶学、免疫学、细胞学、病原学检测），胸膜活检，胸腔镜或开胸活检。五、诊断和鉴别诊断六、治疗（一）结核性胸腔炎1、一般治疗2、胸腔穿刺抽液治疗3、抗结核药物治疗4、糖皮质激素（二）类肺炎性胸腔积液和脓胸（三）恶性胸腔积液1、全身性抗肿瘤化学治疗2、胸腔局部治疗第二节 自发性气胸一、病因和发病机制（一）原发性自发性气胸（二）继发性自发性气胸 二、临床分类（一）闭合性（二）交通性（三）张力性气胸三、临床表现（一）症状（二）体征八、 影像学检查 X线检查，胸部CT检查。九、 诊断和鉴别诊断十、 治疗（一）保守治疗（二）排气疗法1、胸腔穿刺抽气2、胸腔闭式引流（三）化学性胸膜固定术（四）手术治疗（五）并发症及处理1、脓气胸2、血气胸3、纵隔气肿与皮下气肿【授课时数】3.0学时第十二章 原发性支气管肺癌【内容】一、病因和发病机制吸烟，空气污染，职业致癌因子，电离辐射，饮食与营养，遗传因素，其他因素。二、 病理和分类（一）按解剖学部位分类（二）按组织病理学分类1、非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞癌，其他）2、小细胞肺癌。三、 临床分期：TNM分期。四、临床表现（一）肿瘤本身引起的症状和体征（二）肿瘤局部扩展引起的症状和体征（三）肺外转移引起的症状和体征（四）肺癌作用于其他系统引起的肺外表现五、影像学及其他检查胸部X线检查，CT，MRI，痰脱落细胞学检查，纤维支气管镜检查，病理学检查，PET，肿瘤标志物的检测，开胸肺活检等。六、诊断和鉴别诊断（一）诊断依据。结合患者的症状和体征，影像学检查是发现肺癌常用而有价值的方法，细胞学和病理学检查是确诊肺癌的必要手段。（二）鉴别诊断：肺结核、肺炎及炎性假瘤、肺脓肿、结核性渗出性胸膜炎。七、治疗（一）化学药物治疗（常见化疗方案）（二）手术治疗（三）放射治疗（四）其他局部治疗方法（五）生物反应调节剂（六）中医中药治疗八、预后和预防【授课时数】2.0学时第十三章 睡眠呼吸暂停综合征【内容】一、定义每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数5次/小时以上。二、分类及发病机制中枢型睡眠呼吸暂停综合征（CSAS），阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）（解剖学、功能性因素）。三、临床表现（一）白天表现：嗜睡、头晕、乏力、精神行为异常、晨起头痛、个性变化、性功能减退。（二）夜间表现：打鼾、呼吸暂停，憋醒，多动不安，多汗，遗尿，睡眠行为异常。（三）全身器官损害情况：高血压、冠心病、肺心病和呼吸衰竭、缺血性或出血性脑血管病、精神异常、糖尿病。四、实验室和特殊检查实验室检查，心电图，肺功能检查，多导睡眠图。五、 诊断六、 鉴别诊断与原发性鼾症、上气道阻力综合征、发作性睡病等鉴别。七、 治疗根据分型进行治疗。一般治疗，减肥治疗，药物治疗，气道正压通气，口腔矫治器，外科手术治疗。【授课时数】自学第十四章 呼吸衰竭【内容】一、概念：动脉血氧分压（PaO2）60mmHg，伴或不伴CO2分压（PaCO2）50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素。二、 病因气道阻塞性病变；肺组织病变；肺血管疾病；胸廓和胸膜疾病；神经肌肉疾病。三、 分类（一）按照动脉血气分析分类1、型呼吸衰竭2、型呼吸衰竭（二）按照发病急缓分类1、急性呼吸衰竭2、慢性呼吸衰竭（三）按照发病机制分类1、通气性呼吸衰竭2、换气性呼吸衰竭四、 发病机制和病理生理（一）低氧血症和高碳酸血症的发生机制1、肺通气不足；2、弥散功能障碍；3、通气/血流比例失调；4、肺内动-静脉解剖分流增加。（二）低氧血症和高碳酸血症对机体的影响1、对中枢神经系统、呼吸系统、循环系统、肾功能、消化系统的影响。2、酸碱平衡和电解质的影响。第一节 急性呼吸衰竭一、 病因肺实质性病变、肺水肿、肺血管疾患、胸壁和胸膜疾患、气道阻塞、神经肌肉疾患等。二、临床表现呼吸困难、发绀、精神神经症状、循环系统表现、消化和泌尿系统表现。三、诊断四、治疗原则：保持呼吸道通畅；氧疗；增加通气量、改善CO2潴留；病因治疗；一般支持疗法。第二节 慢性呼吸衰竭一、病因：多由支气管肺疾病引起。二、临床表现（一）呼吸困难（二）精神神经症状 表现为先兴奋后抑制（三）循环系统表现外周体表静脉充盈，皮肤充血，温暖多汗，血压升高，心率增快。三、诊断四、治疗原则氧疗；机械通气；抗感染；呼吸兴奋剂的应用；纠正酸碱平衡失调。【授课时数】3.0学时第十五章 急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征【内容】第一节 急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征一、概念：ALI和ARDS是指由心源性以外的各种内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。二、 病因和发病机制（一）病因：1、化学性因素2、物理性因素3、生物性因素。（二）发病机制除有些致病因素对肺泡膜的直接损伤外，更重要的是多种炎症细胞及其释放的炎性介质和细胞因子间接介导的肺炎症反应，最终引起肺泡膜损伤，通透性增加和微血栓形成。三、 病理：肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成。四、 临床表现 （一）症状：呼吸增快和窘迫、进行性加重性呼吸困难、烦躁、焦虑、出汗等。（二）体征：发绀、肺部体征、心率。五、 实验室和特殊检查（一）X线胸片表现（早、中、晚期）（二）动脉血气分析（三）床边肺功能监测（四）血流动力学监测六、诊断和鉴别诊断（一）诊断标准1、ALI/ARDS的高危因素。ALI/ARDS的诊断标准。2、急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫。3、低氧血症 ALI时PaO2/FiO2300;ARDS时PaO2/FiO2200.4、胸部X线检查显示两肺浸润阴影。5、PAWP18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。（二）鉴别诊断八、 治疗 积极治疗原发病，预防ALI/ARDS发生。（一）治疗目标：改善肺氧合功能，纠正缺氧，保护器官功能，防治并发症和治疗基础病。（二）治疗措施：1、纠正缺氧；2、机械通气；3、液体管理；4、积极治疗原发病；5、营养支持与监护。6、其他治疗【授课时数】1.0学时第二节 呼吸支持技术【内容】一、氧疗适应证；吸氧装置；注意事项。二、人工气道的建立与管理（一）建立人工气道的目的：解除气道梗阻；及时清除呼吸道内分泌物；防止误吸；严重低氧血症和高碳酸血症时施行正压通气治疗。（二）建立人工气道的方法（三）气管插管的并发症（四）人工气道的管理三、机械通气（一）适应证：阻塞性通气功能障碍；限制性通气功能障碍；肺实质病变。（二）禁忌证（三）常用通气模式及参数（四）并发症（五）撤机（六）无创机械通气（七）其他通气技术【授课时数】自学第三节 系统性炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征【内容】一、系统性炎症反应综合征：是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应。二、感染中毒症：是指感染所引起的SIRS。三、严重感染中毒症：伴有器官功能障碍的感染中毒症。四、感染中毒性休克。五、多器官功能障碍综合征。六、休克。概念及分类：按血流动力学改变特点分类（低血容量性休克；心源性休克；分布性休克；梗阻性休克）。【授课时数】自学第三篇 循环系统疾病第一章 总论【内容】一、心血管疾病分类二、心血管疾病的流行病学三、心血管疾病常见症状四、心血管疾病的诊断五、心血管疾病的预防及治疗进展【授课时数】1.0学时第二章 心力衰竭【内容】一、概述 定义二、病因(一)基本病因 原发性心肌损害 心脏负荷过量。(二)诱发因素： 过劳、感染、情绪激动、严重心律失常，严重贫血、妊娠及分娩等。三、病理生理(一)代偿机制：1、Frank-starling机制；2、心肌肥厚；3、神经体液代偿机制：交感神经兴奋，RAS激活。(二)各种体液因子调节(三)舒张功能不全(四)心肌损害与心室重构四、心力衰竭的分型、心功能分级第一节 慢性心力衰竭一、临床表现（一）左心衰竭 1、程度不同的呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿。2、咳嗽、咳痰、咯血。3、乏力、倦怠、头晕、心慌。4、肺部湿性罗音、心脏体征等。（二）右心衰竭 1、消化道症状2、劳力性呼吸困难3、水肿、颈静脉征、肝脏肿大、心脏体征等。（三）全心衰竭（四）并发症 1、呼吸道感染2、心源性肝硬化3、深部静脉血栓形成及肺梗死4、电解质紊乱。二、实验室检查（一）X线检查（二）超声心动图（三）创伤性心功能测定三、诊断（一）确定有无心力衰竭（二）确定心力衰竭的程度(或心功能分级)四、鉴别诊断（一）心源性哮喘与支气管哮喘（二）心源性水肿与心包积液、缩窄性心包炎、肾炎及肝硬化水肿。五、治疗原则积极防治病因，减轻心脏负担，逆转心室重塑，增加心脏工作效率，提高运动耐量。（一）病因及诱发因素的治疗（二）一般治疗 休息、限制钠盐摄入、镇静、吸氧。（三）增加心肌收缩力1、洋地黄类药物的应用 适应证、禁忌证、常用制剂的用法和剂量、毒性反应及其处理。2、其他加强心肌收缩力的药物非强心甙正性肌力药物。（四）减轻心脏负荷1、控制水、钠潴留：利尿剂的应用 药物种类、用量、注意事项及副反应。2、血管紧张素转换酶抑制剂的应用。药物种类、药物的选择、用量、注意事项及副反应。3、-受体阻滞剂的应用：适应证、禁忌证及用法、副反应。4、醛固酮受体拮抗剂的应用。（五）舒张性心力衰竭的治疗。（六）顽固性心力衰竭的治疗。第二节 急性心力衰竭一、概念二、发病机制三、临床表现、诊断四、治疗：紧急处理：吸氧、吗啡、快速利尿、血管扩张剂、洋地黄药物、氨茶碱。【授课时数】3.0学时第三章 心律失常【内容】第一节 概述一、心脏传导系统的解剖二、发生机制心肌自律性异常和传导性异常三、类别（一）冲动形成异常（二）冲动传导异常（三）快速性、缓慢性心律失常四、辅助检查心电图、动态心电图、食道心电图、运动试验、无创、有创电生理检查。第二节 窦性心律失常一、窦性心动过速、过缓、窦性停搏、窦性停搏二、病态窦房结综合征（一）定义（二）病因（三）临床表现（四）心电图检查特征：窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、心动过缓-心动过速综合征。（五）电生理检查（六）治疗第三节 房性心律失常一、分类 房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动与颤动。二、心房颤动1、病因2、临床表现 听诊特点 房颤变得规律的临床意义3、治疗：快速性心房纤颤（常用药物、电复律） ；缓慢性房颤（原则、并发症）第三节 房性心律失常一、分类（一）房性期前收缩（二）房性心动过速（三）心房扑动（四）心房颤动二、心房颤动（一）病因（二）临床表现 1、听诊特点2、房颤变得规律的临床意义（三）治疗 1、快速性心房纤颤（常用药物、电复律） 2、缓慢性房颤（原则、并发症）第四节 房室交界区性心律失常一、分类（一）房室交界区性期前收缩（二）房室交界区性逸搏与心律（三）非阵发性房室交界区性心动过速（四）阵发性室上性心动过速（五）预激综合征。二、阵发性室上性心动过速（一）病因（二）心电图特征（三）心电生理检查（四）治疗三、预激综合征（一）机制：双径路、旁道（二）临床表现（三）心电图特点（四）治疗及预防 （药物、射频消融）第五节 室性心律失常一、室性期前收缩（一）病因（二）临床表现（三）心电图特点（四）治疗二、室性心动过速（一）病因（二）临床表现（三）心电图特点及电生理检查（四）治疗（五）尖端扭转性室速 心电图特点三、室扑、室颤（一）心电图特点（二）临床表现（三）紧急处理第六节 心脏传导阻滞一、房室传导阻滞（一）病因（二）临床表现（三）心电图特点（、度房室传导阻滞）（四）治疗二、室内传导阻滞第七节 抗心律失常药物的合理应用一、抗心律失常药物的使用原则二、抗心律失常药物的分类三、快速性心律失常治疗（一）抗快速性心律失常药物（四大类药物中的代表药物及其适应证、副作用）（二）电复律(适应证、禁忌证)（三）兴奋迷走神经方法（四）射频消融（五）外科手术（六）ICD(植入复律除颤器)四、缓慢性心律失常治疗（一）药物 阿托品、异丙肾上腺素。（二）人工心脏起搏机制、适应证、禁忌证。【授课时数】4.0学时第四章 心脏骤停与心脏性猝死 【内容】一、概念二、病因、病理生理三、临床表现及诊断：（一）分期、心脏体征、神经系统体征（二）识别心脏骤停 意识丧失、大动脉搏动消失、心音消失四、治疗（一）院前急救（二）初级心肺复苏1、开通气道2、人工呼吸 3、有效血液循环 4、人工心外按压（三）高级心肺复苏1、气管插管建立通气2、除颤转复心律3、建立静脉通道4、药物。（四）复苏后的处理五、预防【授课时数】自学第五章 先天性心脏病【内容】一、概述（一）定义（二）发病情况。二、病因多方面的。遗传及胎儿发育的环境（母体病毒感染、放射线、细胞毒药物、高原环境等）。三、分类（一）紫绀型与非紫绀型（二）左向右分流类与右向左分流类第一节 房间隔缺损一、病理解剖与病理生理（一）病理解剖 三种缺损类型（继发孔、原发孔、高位缺损）。（二）病理生理 主要为右房、右室、肺循环血流量增加。二、临床表现（一）症状 缺损小多无症状。主要为劳累后心慌、气短、乏力、易呼吸道感染。（二）体征 P2亢进呈固定性分裂，收缩期杂音强度、性质及部位。三、实验室检查X线、心电图、超声心动图、心导管。四、诊断与鉴别诊断（一）诊断 根据病史、体征、实验室检查。（二）鉴别诊断 生理性杂音、肺动脉口狭窄、室间隔缺损。五、治疗 经导管闭塞术适应证、手术适应证。第二节 室间隔缺损一、病理解剖与病理生理（一）病理解剖 缺损类型：嵴上型、膜部、房室通道型、肌部。（二）病理生理二、临床表现 小、中、大型室间隔缺损。（一）症状（二）体征 收缩期杂音强度、性质及部位。三、实验室检查X线、心电图、超声心动图、心导管检查。四、诊断与鉴别诊断（一）诊断 病史、体征。（二）鉴别诊断 与房间隔缺损、肺动脉口狭窄、特发性肥厚性主动脉瓣狭窄等鉴别。五、治疗（一）经导管闭塞术、手术修补术（二）防治并发症第三节 动脉导管未闭一、病理解剖与病理生理（一）病理解剖 未闭导管多呈管状、漏斗型、窗形。（二）病理生理二、临床表现（一）症状（二）体征 连续性机械性杂音强度及部位。三、实验室检查X线、心电图超声心动图、心导管。四、诊断与鉴别诊断（一）诊断 根据病史、体征。（二）鉴别诊断 与先天性主肺动脉间隔缺损、Valsalva窦动脉瘤破入心室、室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全等鉴别。五、治疗经导管堵塞术适应证、手术治疗适应证。第四节 法洛（法乐）四联症一、病理解剖与病理生理（一）病理解剖 室间隔缺损、肺动脉口狭窄、右室大、主动脉移位。（二）病理生理 右向左分流、低氧血症。二、临床表现（一）症状 蹲踞体位、心内膜炎、脑栓塞。（二）体征 青紫、杵状指（趾）、收缩期杂音强度、性质及部位。三、实验室检查X线、心电图超声心动图、心导管。四、诊断与鉴别诊断（一）诊断 根据病史、体征、实验室检查。（二）鉴别 Eisenmenger综合征、Ebstein畸形。五、治疗直视下根治、姑息手术。【授课时数】2.0学时第六章 高血压第一节 原发性高血压一、高血压的定义，高血压的分类，概念，高血压的流行病学。二、病因与发病机制（一）病因 遗传因素与环境因素、其他因素。（二）发病机制 神经学说、肾源学说、RAS学说等。三、病理（一）小动脉病变（二）靶器官病变四、临床表现（一）缓进型 起病情况、一般症状、血压及靶器官方面的表现。（二）急进型 发展快、血压及靶器官并发症多。（三）高血压急症 高血压脑病、高血压危象。五、诊断与鉴别诊断（一）诊断 确定有无高血压;高血压分级及危险分层(按靶器官受累程度分)。动态血压测定的临床意义。（二）鉴别诊断 原发性与继发性高血压(肾脏疾病、内分泌疾病、大动脉疾病、颅脑疾病、妊娠)的鉴别。六、治疗（一）原则（二）降压药物的治疗：分类、特点及治疗方案。（三）中医中药治疗（四）高血压急症的治疗第二节 继发性高血压一、肾实质性高血压二、肾血管性高血压三、原发性醛固酮增多症四、嗜铬细胞瘤五、皮质醇增多症六、 主动脉缩窄【授课时数】3.0学时第七章 冠状动脉粥样硬化性心脏病【内容】第一节 动脉粥样硬化一、概述 定义、流行病学。二、病因与发病机制（一）病因 主要易患因素、次要易患因素。（二）发病机制 内皮细胞损伤，平滑肌细胞增生，脂质沉积，动脉壁钙质沉着。三、病理解剖和病理生理（一）病变，纤维斑块，粥样硬化斑块，复合病变。（二）动脉供血分布，管腔狭窄对心肌缺血影响及与临床的关系。四、分期、分类五、临床表现六、实验室检查七、诊断和鉴别诊断八、预后九、防治（一）一般防治(饮食、体重、运动)（二）控制易患因素(扩血管药物、降脂、抗血小板药)第二节 冠状动脉粥样硬化性心脏病一、定义二、分型无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死急性冠脉综合征定义，共同病理基础稳定型心绞痛一、 定义二、 病因及发病机制（一）病因 冠状动脉粥样硬化、主动脉瓣狭窄或关闭不全、先天性冠状动脉起源畸形、冠状动脉炎等。（二）发病机制 冠状动