巨大卵巢囊肿并腹腔结核2例分析.doc

巨大卵巢囊肿并腹腔结核2例分析作者：尹瑞娟,董大训单位：678000云南保山市人民医院妇产科【关键词】 巨大卵巢囊肿 腹腔结核 病历资料 例1：患者，女，40岁，因持续下腹疼痛伴发热、腹胀6天，在外治疗无效于2005年5月17日以“盆腔包块性质待诊，卵巢囊肿蒂扭转并感染可能，卵巢恶性肿瘤待排”收住。患者1994年因腹痛，盆腔包块剖腹探查，诊断左输卵管积脓，腹腔结核，行脓肿切开引流，术后抗痨半年。2001年宫外孕行双侧输卵管切除术。月经一惯规律，经期35天，周期30天，量中，无痛经。入院前6天腹痛、腹泻水样便1天，经输液抗炎治疗，腹泻停止，但感持续下腹坠胀痛，阵发性绞痛，左侧明显，伴发热、腹胀、排便不畅，23天排便1次，量少，黏液便，有里急后重感，体温38.539，纳差，进食少，在外输液抗炎治疗5天无效。入院查体：T 38.7，BP 100/80mmHg，一般情况可，慢性病容，消瘦体质，体重46Kg，皮肤黏膜稍苍白，浅表淋巴结无肿大，心肺听诊无异常，心浊音界不大，下腹盆腔可触及9cm×8cm×6cm大小触痛性包块，边界不清，质硬，不活动。B超提示左附件囊性包块9.9cm×6.3cm，囊壁光滑，囊内透声差，内见分隔，右卵巢囊肿3.9cm×3.2cm，子宫正常大小。化验血常规：WBC 11.80×109/L，N 62.2%，Hb10×109g/L，PC 354×109/L，大便潜血阴性，肝肾功、血糖、电解质、胸片、腹平片、结肠镜检均正常，血沉110mm/L，结核菌素试验强阳性。于5月23日全麻下剖腹探查，术中见大网膜已大部分萎缩，肠管广泛炎性黏连、充血，小肠系膜内见0.52cm大小多个干酪样结节，盆腔广泛黏连，左侧阔韧带炎性水肿增厚，左卵巢囊性变约9cm×8cm×7cm大小，囊内积脓，脓液稀薄，黄绿色无臭味，子宫和右侧卵巢正常，考虑左卵巢脓肿，肠系膜淋巴结结核并肠黏连，行左卵巢切除术，肠管黏连分离术及肠系膜淋巴结活检，术中冰冻为良性病变，术后支持抗炎对症治疗，切口甲级愈合，病检报告左卵巢浆液性囊腺瘤，肠系膜结核，术后1周出院，给利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四联抗痨治疗，随访2年未复发。 例2：患者，女，44岁，因自触下腹包块4+个月，包块迅速增大，下腹胀痛10天，于2006年1月8日以“盆腔包块性质待诊”收住。患者原发不孕，月经一惯正常，2年前体检发现卵巢小囊肿直径约2cm。入院前4+个月自触下腹鸡蛋大小包块，质硬，不活动，包块迅速增大。入院前10天开始下腹胀痛，排便困难。入院查：一般情况好，无明显恶异质表现，下腹盆腔巨大包块，胸片、肝肾功正常。于2006年1月11日剖腹探查，术中见腹膜增厚，散在干酪样结节，直径约0.5cm，盆腔内巨大包块24cm×22cm×15cm，与子宫、肠管及腹膜黏连，囊液棕褐色，约1200ml，多房性，囊肿表面黏连剥出直径5cm干酪样结节，肠壁表面广泛粟粒样结节，子宫左附件基本正常。考虑右卵巢肿瘤并腹腔结核，因黏连无法将囊肿完整切除，清除囊液，尽量切除囊壁及腹膜干酪样结节，取出腹腔内5cm大小干酪样结节1个，术中冰冻未查出异型细胞，术后抗炎对症治疗，切口烣复好。术后病检报吿盆腔内巨大囊肿内壁见单层扁平上皮，囊壁纤维玻璃样变及干酪样坏死，腹腔内干酪样结节为纤维玻璃样变及干酪样坏死，但未见郎罕氏细胞及类上皮细胞，抗酸染色未见抗酸杆菌，囊液涂片未见异型细胞，因诊断困难，切片转上级医院会诊，报吿盆腔巨大囊肿为卵巢单纯性囊肿，腹腔干酪样结节为结核。住院1周拆线出院，给异烟肼、利福平、乙胺丁醇、比嗪酰胺联合抗痨治疗，随访2年未复发。 讨 论 巨大卵巢囊肿并发腹腔结核临床报道不多。巨大卵巢囊肿多为卵巢上皮性肿瘤，有良性、交界性及恶性，其病理分为浆液性、黏液性、子宫内膜样等多种；早期肿瘤较小，多无症状，肿瘤增至中等大时，常感腹胀或腹部扪及肿块；若肿瘤大至占满盆、腹腔则出现压迫症状；发生并发症时则出现相应症状1。结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜炎症。以青中年发病为多见，女性稍多于男性，绝大多数继发于其他器官的结核病变，可由肺结核或粟栗性血行播散而来，也可由输卵管结核或肠结核直接蔓延所致；有渗出、黏连和干酪变2。上述两例均因盆腔巨大包块就诊，术后病检例1左卵巢浆液性囊腺瘤，肠系膜结核；例2卵巢单纯性囊肿，腹腔结核。两例患者盆腔巨大包块病检不是结核，而肠系膜和腹膜病检均为结核，二者之间有无相关性有待进一步观察和研究。2例患者术后正规抗劳治疗，随访2年未复发。【参考文献】 1 连利娟,主编.林巧稚妇科肿瘤学.第3版.北京:人民卫生出版社,20