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遵义医学院附属医院儿科系统性红斑儿儿狼疮护理计划单科别 姓名 年龄 诊断 床号 住院号 制定时间护理措施签名停止时间签名1.避免诱发因素2.避免紫外线照射，忌日光浴。3.避免刺激性物质接触皮肤，如碱性肥皂、染发烫发剂。避免食用可诱发或者加重本病的药物护着食物，如干咸海产品、烟熏食物、异烟肼、苯妥英钠等。责任组长签名： 护士长签名： 第 页遵义医学院附属医院儿科小儿腹泻护理计划单科别 姓名 年龄 诊断 床号 住院号 制定时间护理措施签名停止时间签名1.严密观察病情变化2.判断脱水程度：通过观察患儿的神志，精神，血压，周围循环，皮肤粘膜弹性，前囟、眼眶有无凹陷，体温及哭时是否流泪，尿量等临床表现，估计病儿脱水程度，并观察经过补注后脱水症状是否得到改善。3.观察代谢性酸中毒表现：当患儿出现呼吸深快，精神萎靡，口唇樱红，血压下降时，及时报告医生并准确地按医嘱使用药物。4.观察低血钾的表现：观察有无腹胀、心电图呈T波倒置、U波出现、QRS波延长等低血钾表现，通常发生在输液后脱水纠正时，一但发生低血钾，应及时补充钾盐，补高浓度钾是应选择中心静脉。5.观察有无肠套叠、肠梗阻、坏死性小肠炎的表现。6.观察大便次数、量、性状、气味等情况并记录。7.补充体液，纠正脱水。8.口服补液盐（见药物使用说明）。9.静脉补液：适用于中度以上脱水和呕吐较重的患儿。（1）建立静脉通道，保证液体按计划输入，特别是重度脱水者，必须尽快补充血容量。10.照先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，见尿补钾的原则补液。严禁静脉推注含钾溶液。11.密切观察输液速度，并根据病情调整输液速度，了解补液后第一次排尿时间，以估计疗效。12.严格消毒隔离，防止交叉感染：环境消毒，床旁隔离，护理患儿前后认真洗水，做好患儿奶瓶等器具的消毒工作，遵医嘱使用抗生素。13.臀部护理：勤换尿布，每次便后用温水冲洗并擦干，并涂紫草油，防止红臀发生，出现红臀后停涂紫草油，遵医嘱涂抗真菌软膏。14.供给足够营养：小儿进食腹泻奶粉，年长儿进食粥，面条等清淡的流质或半流质，少量多餐。随病情的好转逐步过渡到正常饮食。必要时遵医嘱静脉营养。责任组长签名： 护士长签名： 第 页遵义医学院附属医院儿科烫伤护理计划单科别 姓名 年龄 诊断 床号 住院号 制定时间护理措施签名停止时间签名1.严密观察病情变化2.监测生命体征：患儿发热，每2小时监测体温并记录，及时汇报进行降温。3.镇静镇痛：遵医嘱持续吗啡静脉滴注4.严格记录出入量，注意水电解质平衡5.预防交叉感染，行保护性隔离6.接触病人前后洗手，严格无菌技术操作7.使用消毒的床上用品，每日至少更换1次，随湿随换，保持床单位清洁干燥8.加强创口护理：皮肤每日用1%艾利克溶液消毒，清洗创口和换药，观察患肢肢端局部血循环是否良好9.加强口腔护理：用0.1%洗必泰漱口，有溃疡者用贯新克喷口腔4次/d，VitE软膏或石蜡油涂唇防止干裂。10.臀部及会阴部护理：NS冲洗外阴后喷维斯克，然后喷阿米卡星及贝复剂3次/d，并辅以TDP照射，2次/d，15-20分钟/次11.饮食护理：急性期禁食，行中心静脉置管，予静脉高营养支持，缓解期进食高蛋白，高维生素，高热量，易消化少渣食物，少量多餐，多饮水等12.心理护理：耐心做好患儿及家属的解释工作，用热情的态度，亲切的语言，轻柔的动作，体贴、关心、尊重患儿，向患儿介绍以往治愈的病例，增强患儿的战胜疾病的信心。责任组长签名： 护士长签名： 第 页遵义医学院附属医院儿科烫伤护理计划单科别 姓名 年龄 诊断 床号 住院号 制定时间护理措施签名停止时间签名1.严密观察病情变化2.监测生命体征：患儿发热，每2小时监测体温并记录，及时汇报进行降温。3.镇静镇痛：遵医嘱持续吗啡静脉滴注4.严格记录出入量，注意水电解质平衡5.预防交叉感染，行保护性隔离6.接触病人前后洗手，严格无菌技术操作7.使用消毒的床上用品，每日至少更换1次，随湿随换，保持床单位清洁干燥8.加强创口护理：皮肤每日用1%艾利克溶液消毒，清洗创口和换药，观察患肢肢端局部血循环是否良好9.加强口腔护理：用0.1%洗必泰漱口，有溃疡者用贯新克喷口腔4次/d，VitE软膏或石蜡油涂唇防止干裂。10.臀部及会阴部护理：NS冲洗外阴后喷维斯克，然后喷阿米卡星及贝复剂3次/d，并辅以TDP照射，2次/d，15-20分钟/次11.饮食护理：急性期禁食，行中心静脉置管，予静脉高营养支持，缓解期进食高蛋白，高维生素，高热量，易消化少渣食物，少量多餐，多饮水等12.心理护理：耐心做好患儿及家属的解释工作，用热情的态度，亲切的语言，轻柔的动作，体贴、关心、尊重患儿，向患儿介绍以往治愈的病例，增强患儿的战胜疾病的信心。责任组长签名： 护士长签名： 第 页遵义医学院附属医院儿科急性肾功能衰竭护理计划单科别 姓名 年龄 诊断 床号 住院号 制定时间护理措施签名停止时间签名1.严密观察病情变化2.观察神志、意识、尿量。3.持续心电、呼吸、血压监测。4.保持体液平衡：（1）准确记录出入量，量出为入，控制液体量（2）遵医嘱利用尿剂，微量泵控制输液速度，用利尿剂前可快速输入血浆或白蛋白提高胶体渗透压。5.保持电解质的恒定：（1）定期抽血查电解质和肾功能，观察有无高血钾的表现，如：心率不齐，心慌、心电图的改变（2）给予低钾、低钠饮食，禁止高钾食物如：香蕉、橘子、核果等，同时可遵医嘱给予药物或透析治疗6.饮食护理（1）向家属及患儿讲述饮食原则，教导其熟悉一般食物，以及饮料中蛋白质、钾、钠的成分。（2）急性期以无盐或低盐饮食为原则，低盐1-2kg/d；氮质血症时期，给予低蛋白饮食，蛋白质0.5g/kg.d，禁食高钾物质。（3）恢复期可摄入高蛋白饮食，如：肉、蛋类以及优质蛋白质。7.高血压的观察与处理：（1）持续血压监测，观察神志、意识，有无头昏、眼花、恶心、呕吐等。（2）若血压高，遵医嘱准确使用降压药，包括静脉以及口服降压药物。8.预防感染：（1）严格执行无菌操作，遵医嘱使用抗生素。（2）作好皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥，穿宽松棉质衣服。阴囊水肿明显时，做好阴部护理。（3）观察体温、呼吸等，了解有无上呼吸道感染，可以给予雾化治疗。9.心理护理：协助医生讲解疾病的治疗过程和预后，取得家长和患儿的配合。年长儿应主动了解其心理感受，帮助其建议战胜疾病的信心。10.出院指导：主意饮食、休息以及坚持服药，定期按时随访。责任组长签名： 护士长签名： 第 页遵义医学院附属医院儿科肝炎综合症护理计划单科别 姓名 年龄 诊断 床号 住院号 制定时间护理措施签名停止时间签名1.严密观察病情变化。持续多功能心电、呼吸、氧饱和度、血压、体温监测。2.观察患儿黄疸变化情况及大小便颜色、性状等，剪短患儿指趾甲，避免抓破皮肤3.保持皮肤清洁，内衣宜宽大柔软，并勤换洗。4.镇静镇痛：翻身，咳嗽时按压伤口，必要时持续吗啡静脉滴注5.遵医嘱使用保肝退黄药物，促进黄疸消退。供给适当营养，遵医嘱给予血浆、白蛋白、脂溶性维生素等。6.密切观察患儿有无出血倾向，如皮肤有无出血点、大便颜色、鼻衄等。监测生命体征变化，及时送检血型、血小板、凝血酶原时间等。7.防止继发感染，执行保护性隔离。严格执行无菌技术操作规程，病室保持空气新鲜，温度、湿度适宜。8.注意心理护理：多与家属沟通，向家属解释病情与治疗护理安排，以消除家属顾虑，配合治疗与护理。责任组长签名： 护士长签名： 第 页遵义医学院附属医院儿科上呼吸道感染护理计划单科别 姓名 年龄 诊断 床号 住院号 制定时间护理措施签名停止时间签名1.严格观察病情变化2.观察神志、精神、面色情况、必要时记录3.持续心电监测：呼吸、心率、血氧饱和度，必要时记录4.观察体温变化情况，发热者每4小时测体温一次。5.观察患儿有无并发症（呼衰、心衰、脑水肿、脓胸、气胸）的发生6.病情变化时，及时向医生汇报，每班至少记录一次。7.加强护理8.预防窒息：（1）体位：半卧位或头颈背垫高斜坡卧位，头偏向一侧。定时翻身拍背，吸痰prn，吸痰压力100-150mmHg。（2）改善呼吸：持续鼻导管吸氧，1升/分，保持吸氧通畅。准确及时给予雾化吸入。（3）维持正常体温：发热者遵医嘱给予降温处理观察退热效果9.预防心力衰竭：（1）保持患儿安静，避免加重心脏负担。（2）严格控制输液速度10.基础护理（1）口腔护理（2）皮肤护理：保持皮肤干燥，及时更换干湿衣服。11.饮食护理：少量多次进食，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。12.疾病知识宣教：向家长介绍患儿病情，讲解疾病有关知识和护理要点尽量减少探视。开通风，3次/日，30分钟/次。根据天气情况，及时增减患儿衣服。责任组长签名： 护士长签名： 第 页遵义医学院附属医院儿科机械通气护理计划单科别 姓名 年龄 诊断 床号 住院号 制定时间护理措施签名停止时间签名1.确保呼吸机管道正确连接及机器正常运转，警报系统应保持开启。及时处理各种报警。2.密切观察P、R、SPO2、胸廓起伏是否一致，必要时听诊双肺呼吸音。发现异常及时告知责护组长和医生。3.高浓度给氧时（FiO260%）将SPO2报警上限设为93%，高限报警时及时下调Fio2，每次下调5%，直至Fio250%，才能将SPO2报警上限设为100%。4.观察机械通气可能引起的并发症：如气胸、肺不张等。5.每班交接呼吸机参数并记录。6.适当湿化（吸入气体温度3537）。7.妥善固定气管导管，标明插入深度，及时更换浸湿的胶布。做好人工气管位置的交接班，班班核对。8.必要时灌洗吸痰，严格无菌操作。9.保持呼吸机管道的密闭性。若需暂时断开，应用无菌薄膜手套包裹接头。冷凝水应收集在一起后统一消毒倾倒。10.有吸痰指征时及时吸引气道内分泌物，观察痰液的颜色、性状和量并记录。吸引前后应给氧。11.加强胸部物理疗法，特别是俯卧位通气。12.注意吸引的负压和吸引的时间。13.妥善固定好人工气管和呼吸机管道，防止扭曲、折叠和受压，储水瓶应处于整个管路的最低位。14.每次更换体位或吸痰时，用手固定气管导管，防止滑脱。15.人工气管固定处的皮肤，胶布压力不宜过大，经常变换导管受力处，以防压伤。16.肢体护理：长期机械通气患儿因缺乏活动，易造成肌肉萎缩或变形，应进行被动运动。17.带气囊的气管托管，其气囊压力不可过大（15-15cmH2O），应每日测量并记录于监护记录表上。责任组长签名： 护士长签名： 第 页遵义医学院附属医院儿科药物中毒护理计划单科别 姓名 年龄 诊断 床号 住院号 制定时间护理措施签名停止时间签名1.立即给予NS或温开水洗胃，导泻；年龄大且配合者可以采用催吐方法。2.一般护理3.迅速建立静脉通路，接好心电监护仪，给患儿吸氧。4.密切观察病情、瞳孔和生命体征变化，备好抢救药物和器械；5.详细记录出入量，按医嘱补液。6.饮食护理，按医嘱暂禁食，必要时可再洗胃，以彻底清除胃内残留药物，饮食应从流质开始过渡到普食。7.按医嘱按时给与解毒药。8.应密切观察神志、瞳孔、脉搏、心率、呼吸、血压的变化，详细记录出入量。9.特殊护理。10.昏迷期的护理：若患儿处于昏迷状态，见昏迷病人的护嘱。11.心理护理12.做好卫生宣教13.按医嘱按时抽血查血药浓度。责任组长签名： 护士长签名： 第 页遵义医学院附属医院儿科亚硝酸盐中毒护理计划单科别 姓名 年龄 诊断 床号 住院号 制定时间护理措施签名停止时间签名1.迅速清除毒物2.立即给予NS或温开水洗胃，导泻；年龄大且配合者可以采用催吐法。3.毒物不明者，必须留保胃内容物待检4.一般护理5.迅速建立静脉通路，接好心电监护仪，吸氧，必要时行机械通气。6.密切观察患儿缺氧情况和生命体征变化，备好抢救药物和器械。7.详细记录出入量，按医嘱补液。8.注意病室空气流通，注意给患儿保暖。9.准确使用解毒剂。10.按医嘱准确给患儿静脉推注美兰解毒。11.用药后密切观察患儿缺氧缓解情况。12.注意观察美兰的副作用，美兰刺激大，静注是应确保针头在血管内方可注射，随时检查有无回血，缓慢推注，防止药液漏入皮下，引起组织坏死。13.特殊护理。14.机械通气的护理：若患儿需行机械通气，见呼吸衰竭的护嘱。15.昏迷期的护理：若患儿处于昏迷状态，见昏迷病人的护嘱。16.心理护理17.向患者及家属讲述毒物性质、治疗方法及预后，使其获得极大的安全感，精神放松，减少了不良心理影响，积极配合治疗。18.做好卫生宣教责任组长签名： 护士长签名： 第 页遵义医学院附属医院儿科鼠药中毒护理计划单科别 姓名 年龄 诊断 床号 住院号 制定时间护理措施签名停止时间签名1.立即给予NS或温开水洗胃；年龄大且配合者可以采用催吐的方法，迅速消除毒物；20%甘露醇口服导泻，明确毒物者可针对性使用解毒药。2.毒物不明者，必须留保胃内容物待检。3.吸氧，必要时可行机械通气。4.迅速建立静脉通道，保证液体和药物及时输入。5.确保患儿呼吸道通畅，及时消除口鼻腔分泌物。6.频繁抽搐者，使用牙垫和手垫，确保患儿安全。7.严密观察病情，注意心率、心律、神志、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、皮肤、色温、尿量等，发现异常及时通知医师。8.饮食应根据病情先禁食，再逐渐进流质、半流质、普通饮食等，食物应清淡、温热、少量多餐，以免返跳或胃部不适。9.特殊护理。10.机械通气的护理：惹患儿需行机构通气，见呼吸衰竭的护嘱。11.昏迷期的护理：若患儿处于昏迷状态，见昏迷病人的护嘱。12.心理护理13.护士利用语言与非语言交流，多接触患儿，让患儿建立依赖感，这些措施可有效的解除患儿紧张、恐惧心理，配合治疗。凝血功能异常时禁止作深动静脉穿刺，注意观察有无出血倾向。责任组长签名： 护士长签名： 第 页遵义医学院附属医院儿科有机磷农药中毒护理计划单科别 姓名 年龄 诊断 床号 住院号 制定时间护理措施签名停止时间签名1.迅速清除毒物2.皮肤粘膜污染者应脱去污染衣服，用清水冲洗污染部位，禁用热水或酒精擦洗。3.口服中毒者，立即给予NS或温开水洗胃，导泻；年龄大且配合者可以采用催吐的方法。4.毒物不明者，必须留保胃内容物待检5.一般护理6.迅速建立静脉通路，接好心电监护仪，给患儿吸氧。7.密切观察病情、瞳孔和生命体征变化，备好抢救药物和器械；感觉患儿口中或皮肤粘膜处是否还有大蒜味。8.详细记录出入量，按医嘱补液。9.饮食护理，按医嘱禁食1-2天，必要时可再洗胃，以彻底清除胃内残留毒物防止反弹，饮食应从流质开始过渡到普食。10.准确使用解毒剂11.按医嘱按时给药-阿托品或解磷定或碘解磷定。12.尖密切观察神志、瞳孔、脉搏、心率、呼吸、血压的变化，详细记录呼吸道分泌物有无增多或减少，皮肤有无出汗，有无腹痛、尿潴留等，观察有无阿托品化或阿托品中毒情况出现。13.观察用药后的效果，正确判断阿托品化症状：瞳孔持续扩大、皮肤粘膜干燥、皮肤发红、心率增快。14.特殊护理。15.机械通气的所理：若患儿需行机械通气，见呼吸衰竭的护嘱。16.昏迷期的护理：惹患儿处于昏迷状态，见昏迷病人的护嘱。17.中毒症状经治疗缓解后常发生反跳，注意病情观察。18.心理护理19.对于有些自服农药者，需耐心说服教育、开导，使其配合治疗护理并放弃自杀恋头，树立正确的人生观。20.做好卫生宣教。21.嘱咐家长放好有机磷农药，避免孩子误服或误接触，严格禁止用盛装食物的容器盛装有毒的物质。责任组长签名： 护士长签名： 第 页遵义医学院附属医院儿科蜂蜇伤护理计划单科别 姓名 年龄 诊断 床号 住院号 制定时间护理措施签名停止时间签名一、观察病情变化1.观察水肿情况，准确计入出入量。2.观察有无感染出现，主要为皮肤、呼吸道、泌尿道的感染。3.观察有无腰痛、下肢疼痛等静脉血栓表现。4.遵医嘱食用利尿合剂时，观察治疗效果及有无出现副作用和电解质紊乱表现。二、加强基础护理1.预防感染。保护性隔离，减少探视，每日空气消毒。2.避免肌肉注射，必要时注射要求严格无菌操作，注射后按压针孔至无渗透液为止。3.保持皮肤完整。穿宽松衣服，保持床单位的整洁。4.对阴囊水肿严重者，予pp粉坐浴和雷佛努尔湿敷，每日2-3次。5.每周定时，定称，测量体重。三、饮食护理1.水肿时低盐饮食，限制饮水量。2.合理蛋白质摄入。3.少食动物油脂，多食植物油及鱼油。四、透析护理1.注意穿刺部位的压迫止血。2.妥善固定静脉置管。防止扭曲、折叠、脱落3.观察透析后患儿生命体征。责任组长签名： 护士长签名： 第 页遵义医学院附属医院儿科急性喉炎护理计划单科别 姓名 年龄 诊断 床号 住院号 制定时间护理措施签名停止时间签名1.严密观察病情变化2.观察呼吸次数、节律、深度。3.持续多功能心电、呼吸、血压、体温监测4.持续血氧饱和度监测。5.床旁备好气管切开包或气管插管用物及药物。6.护理措施7.保持呼吸道通畅，缓解呼吸困难。8.病室空气新鲜，温度、湿度适宜。9.病儿取半卧位或斜坡卧位，保持病儿安静，必要时给予镇静剂。10.用1/千氢化可的松喷喉15分钟一次，连续三次或塞米松超声雾化，可减轻喉部黏膜充血水肿，解除梗阻症状。11.呼吸道分泌物多、排痰困难者，及时给予吸痰；12.缺氧者给予氧气吸入；13.补充水分或电解质。14.多饮水，给予微温、易消化，营养丰富的食物，病重者可暂禁食，观察尿量及皮肤黏膜弹性，必要时静脉输液补充足够的水分。责任组长签名： 护士长签名： 第 页遵义医学院附属医院儿科惊厥护理计划单科别 姓名 年龄 诊断 床号 住院号 制定时间护理措施签名停止时间签名1.严密观察病情变化。2.观察患儿惊厥发作的时间及次数，前囟是否饱满、四肢肌张力、神志、瞳孔的变化。出现异常及时记录并通知医生。3.心电、呼吸、血压、氧饱和度监测。并正确设定报警值，出现异常时及时处理。4.惊厥发作时及时使用止惊药物，密切观察有无呼吸抑制及暂停，并将抢救用品及药物备于床旁。5.控制惊厥。6.发作时就地抢救，保持安静，光线柔和，治疗护理尽量集中进行。7.立即遵医嘱给予止惊剂。如：力月西0.1-0.4mg/kg/次（速度1mg/分），安定0.1-0.3mg/kg/次（速度1mg/分），鲁米那5-10mg/kg/次（速度50mg/分），用药不宜太快，以免引起呼吸抑制。8.防止窒息。9.立即去枕平卧，头偏向一侧，松解衣领，以防止束缚影响呼吸及呕吐物误吸。10.有舌根后坠阻塞呼吸道者，口腔置口咽通气管保持呼吸道通畅。11.防止外伤。12惊厥发作时将纱布包绕的压舌板置于上下臼齿之间以防止舌口咬伤。13.必要时适当约束肢体，手心放置纱布卷，防骨折和抓伤。14.根据医嘱及时处理伤口15.患儿进食困难，可行鼻饲牛奶保证营养，必要时可行静脉高营养。16.单间隔离，减少声光刺激，诱使其发作。责任组长签名： 护士长签名： 第 页 遵义医学院附属医院儿科糖尿病护 理 计 划 单 科别 姓名 年龄 诊断 床号 住院号 制定时间护 理 措 施签 名停止时间签 名一、严密观察病情变化1、观察神志、瞳孔、呼出气味、每30分钟记录一次。2、持续多功能心电、呼吸、血压监测、每30分钟记录一次心率、呼吸、血压。3、持续血氧饮和度监测，每30分钟记录一次。4、监测指血糖变化，每1/2小时或小时记录一次。5、观察四肢端循环、皮肤弹性、小便量等情况。6、记录出入量。二、加强基础护理1、皮肤护理，预防压疮：（1）协调翻身每4小时一次，按摩皮肤压处。（2）持续睡气垫床（3）保持床单位整洁、干澡、无渣、平整。（4）何持皮肤及外阴部的清洁、用温开水冲洗会阴每日1次，剪短指甲。2、 预防肺部感染：（1）平卧位，头偏一侧，防止误吸呕物。病情允许，可根据需要置坐位或半卧位。（2）温开水湿润嘴唇防止嘴唇干裂，必要时涂唇膏和石蜡油。三、饮依护理：糖尿病饮食四、管道护理1、双通道静脉输液管道通畅，无渗漏。2、胰岛素泵持续皮下注射管道妥善安置，固定，防扭曲、折叠、脱落。 责任组长签名： 护士长签名： 第 页遵义医学院附属医院儿科心肌病护 理 计 划 单 科别 姓名 年龄 诊断 床号 住院号 制定时间护 理 措 施签 名停止时间签 名1、严密观察病情变化2、观察神志、精神、面色情况、必要时记录。3、持续心电监测、呼吸、心率、血氧、血氧饮和度，必要时4、观察体温变化情况，发热者每4小时测体小车一次。5、观察患儿有无并发症（呼衰、心衰）的发生6、病情变化时，及时向医生汇报，每班于少记录一次7、加强护理8、 预防窒息体位：半卧位或头颈背垫高斜坡卧位，头偏向一侧9、 改善呼吸：持续鼻导管吸氧，1升/分，保持吸氧通畅准确及时给予雾化吸入110维持正常体温：发热者遵医嘱给予降温处理观察退效果11、 预防心力衰竭保持患儿安静，避免加重心脏负担。严格控制输液速度12、 基础护理口腔护理皮肤护理：保持干燥，及时更换干湿衣服。13、饮食护理：汪理多次进食、给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。14、 疾病知识宣教：向家长介绍患儿病情，讲解疾病有关知识和护理要点。尽量减少探视。开通风，3次/日，30分钟/次根据天气情况，及时增减患儿衣服。 责任组长签名： 护士长签名： 第 页遵义医学院附属医院儿科结推？脑膜病护 理 计 划 单 科别 姓名 年龄 诊断 床号 住院号 制定时间护 理 措 施签 名停止时间签 名一、严密观察病情变化1、观察意识、瞳孔、四肢肌力和肌张力变化，有无烦燥不安发生，每2小时记录一次。2、持续心电监测，每2小时记录一次。3、观察发作类型、持续时间、伴随症状。4、观察用药效果，并做好记录。5、观察药物副作用，必要时遵医嘱给予适当处理。6、病情变化时，及时向医生汇报，并做出相应处理。二、预防脑疝1、卧床休息，减少刺激、搬动，治疗护理集中进行。2、 患儿抽搐时，遵医属给予止惊剂。3、头肩30度卧位，有脑疝症征象时，给予去枕平卧位。4、遵医属按时定量使用脱水剂。5、鼻导管持续或间断吸氧，0.5-1升/分。6、 保持大便通畅，适当给予患儿饮水，进食粗纤维食物，必要时开塞露塞肛。三、预防窒息1、抽搐时，头偏向一侧卧位。2、吸痰器备于床旁，Pm吸痰，压力100-150mHg。3、痰多粘稠时，指导家属给予雾化后拍背吸痰。4、抽摔频繁时，暂禁食四、保证营养供给1、给予高热量、高蛋白、高维生素食物，抽搐频繁时，暂禁食。2、不能进食者，给予鼻饲牛奶或匀浆。3、必要时遵医嘱静脉补允氨基酸、脂肪乳等。4、及时评估患儿营养善，每周磅体重一次。五、预防外伤1、加用床栏，必要时床周围使用软垫。 责任组长签名： 护士长签名： 第 页遵义医学院附属医院儿科结乙型脑病护 理 计 划 单 科别 姓名 年龄 诊断 床号 住院号 制定时间护 理 措 施签 名停止时间签 名1、严密观察病情变化2、生命体征，意识，瞳孔大小及开关观察并记录，2小时记录一次，病情有变化及时记录3、每班评估各种反射（如咳嗽反射、吞咽反射，角膜反射，瞳孔对光反射等）并记录4、有颅内压增高的病人必须观察肌张力情况，前？未闭合的病人要评估前？张力；注意观察有无抽搐发生，抽搐时要观察抽搐的部位和性质，及时报告医生，妥善止惊。5、加强基础护理6、做好口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔炎；张口呼吸者用生理盐水湿纱布盖于口鼻部，以吸入湿润空气；牙关紧闭者置牙垫，防止咬伤7、皮肤护理：保持皮肤清洁并观察皮肤状况8、 高热的户理：1、物理降温（1）控制室温在25度以下（2）冰代物理降温或准盐水灌肠2、药物降温遵医给予服用美林或静脉滴注赖氨匹林3、冬眠疗法：高热伴惊厥者可采用冬非合剂肌肉注射。9、眼睛不能闭合的病人，涂抗生素眼膏，用生理盐水湿纱布覆盖双眼，以保护角膜。10、经常呼唤病人，以了解意识情况：病人燥动时，加床档，使用约束带，防止外伤：必要时请示医生给予适量镇静剂。11、保持大便通畅，必要时使用开塞露纳肛。12、给予高热量，易消化化流质食物：加强餐具清洁、消毒。13、预防并发症14、预防肺部感染：头偏向一侧，防止误吸：做好胸部物理治疗，清理呼吸道，保持呼吸道通畅。15、预防压疮：尽早使用电动褥疮垫，每2小时翻身一次，按摩皮肤受压处，循环差缩短翻身时间：保持床单整洁，干燥、无渣、平整。16、出现1度褥疮后，禁忌按摩红肿处，只可按摩边缘。及时报告责护组长17、惊厥护理：1、发作时取侧卧位，在上下齿之间旋转牙垫，用舌钳拉出舌头，以防舌根后附，2、遵医嘱使用安定，鲁米钠，力月西等止惊18、消毒隔离：每日病室使用动态空气消毒机消毒两次；实施呼吸道隔离，置单人房间 责任组长签名： 护士长签名： 第 页遵义医学院附属医院儿科？病护 理 计 划 单 科别 姓名 年龄 诊断 床号 住院号 制定时间护 理 措 施签 名停止时间签 名1观察呼吸频率、节律、SPO2、有无紫绀、末梢循环、肢端温度及血气分析结果。2、密切观察患儿心率、血坟及尿量的变化。3、将呼吸机及气管用物及药物备于床旁。4、合理给氧：一般采用导管或面罩、头函给氧。在严重缺氧，急球时可高浓吸氧，但不宜超过4-6小时为宜。经常栓查鼻导管有无阻塞。5、降低卢布内压，防治脑疝：置患儿头肩抬高15-30度斜坡位，密切观察、记录生命体征、意识、瞳孔、有无喷射性呕吐等，遵医嘱及时、准确、安全给予降颅内压药物。6、防止受伤，抽摔时将牙垫置于上下白齿之间，及时遵医属使用止惊药，专人护理，上好约束带，防止坠床。7、保持皮肤粘膜完整性：定时翻身，按摩身全骨突部位，做好口腔护理，用无菌NS纱布护理眼部，必要时遵医属涂眼膏。8、心理护理：对清醒患儿，头痛、呕吐频繁时，应心安抚，告之治疗后症状会很快消失，对昏迷患儿，多给与皮肤接