新式剖宫产术的临床探讨.doc

新式剖宫产术的临床探讨【关键词】 剖宫产；新式；传统式 新式剖宫产术的临床探讨 (pdf) 摘要 目的 探讨新式剖宫产术方法的优点。方法 分别对新式剖宫产和传统剖宫产的手术方法、切皮出血量、手术时间、术后病率及住院时间等进行临床探讨。结果 新式剖宫产的手术时间、切皮出血量、排气时间、伤口愈合、住院时间，明显优于传统剖宫产（P0.01)。结论 新式剖宫产手术时间短，出血少，手术简便易行，真正实现了以最小的损伤，最快的速度达到最好的治疗效果。 关键词 剖宫产；新式；传统式 我院于2000年8月2003年5月借鉴以色列Stark教授创立的新式剖宫产术，引入美容手术的皮肤缝合方法进行改进，并为200例孕妇实施了新式剖宫产术。此手术顺应解剖生理特点，取得了良好的手术效果，现介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院行新式剖宫产术200例（研究组），传统式剖宫产术210例（对照组）。两组年龄、孕周、孕产次无明显差异，均以头盆不称、胎儿宫内窘迫、胎位异常、妊高征等为剖宫产指征。两组产妇均采用硬膜外麻醉。 1.2 手术方法 1.2.1 传统式剖宫产术方法 按常规操作方法，采用下腹正中纵切口，逐层切开腹壁及子宫各层，取出胎儿后，缝合子宫肌2层膀胱反折腹膜腹膜腹直肌前鞘皮下脂肪层皮肤。 1.2.2 新式剖宫术方法 参照马彦彦主编的新式剖宫产术的方法：（1）在连续硬膜外麻醉下，选择下腹部两髂前上棘连线下23 cm处为切口部位，常规消毒手术野皮肤，铺巾、取横切口、切开皮肤长约1315 cm。（2）于切口正中切开脂肪层约23 cm，达筋膜，并切开筋膜2 cm。（3）将剪刀尖稍稍张开，在脂肪层与肌层间，与皮肤切口平行、等长，裁剪开筋膜，注意勿损伤脂肪下血管及肌层组织，以免造成出血。（4）止血钳分离正中肌层约4 cm，术者与助手用示指、中指均匀向两侧缓慢用力，分开脂肪层、腹直肌层，充分暴露术野。（5）术者用示指分离腹膜外脂肪，提起腹膜用手指左右撕开腹膜，扩大腹膜切口，暴露子宫下段，使之可供胎儿顺利娩出为度。（6）剖宫取胎方法同常规子宫下段剖宫产术。（7）用微乔可吸收线一次连续锁边缝合子宫肌全层，不缝合膀胱反折与腹膜，尽量用大网膜覆盖其上。（8）用微乔可吸收线连续缝合筋膜。（9）4号丝线间断褥式缝合全层皮肤下脂肪3针，间隔处Allis钳钳夹515 min取下，术毕用碘伏常规消毒阴道。（10）术后留置导尿管于1224 h取出，静脉点滴抗生素预防感染，5天拆线。两组术前准备、麻醉（均为连硬膜外麻）、术后护理相同，术后用药差异无显著性。 1.3 统计学方法 所得数据用均数标准差（xs）表示，统计学分析采用2检验。 2 结果 2.1 两组剖宫术式术中情况比较 见表1。 2.2 两组剖宫术式术后情况比较 见表2。 2.3 术后随访 所有剖宫产产妇均在1个月随诊。检查两种切口产妇子宫复原良好。研究组切口瘢痕平整呈线条状；对照组全部有缝线瘢痕，大多数切口瘢痕松软，少数瘢痕较硬，突出皮肤 表1 两组剖宫术式术中情况比较表2 两组剖宫术式术后情况比较 3 讨论 3.1 新式剖宫产术优点 新式剖宫产术采用Joel-cohen的开腹方法和独特的关腹方法，切口位置较传统腹部切口剖宫产位置高，远离锥状肌，使腹直肌易于撕拉。开腹时对皮下脂肪、腹直肌、腹膜反折、壁层腹膜采取了撕拉方法，使行走于其间的血管、神经借助本身弹性完整的保留下来，减少出血，减少因结扎血管或电凝止血造成的局部组织缺血。大大缩短了从开腹到胎儿娩出时间，更适宜紧急情况剖宫产。子宫肌层一层缝合，不缝合脏壁层腹膜，可减少粘连。本资料显示，新式剖宫产术总时间、术后肛门排气时间、保留尿管时间，明显低于对照组，术中出血量明显少于对照组，术后发热持续时间平均数明显低于对照组，术后24 h切口疼痛程度明显轻于对照组，很少使用止痛剂，由于手术时间短、术中对肠管刺激小，24 h产妇可离床活动，因肠刺激较少，胃肠功能恢复快，术后腹胀少，术后6 h可进食流汁，很少出现饥饿引起的胃炎，减轻了患者痛苦。患者精神愉快，乳汁分泌旺盛，从而有利于母乳喂养。新式剖宫产术的手术瘢痕易被腹壁皱褶遮盖，不影响体表观。对产妇的心理影响小，易于接受。由于拆线时间短（5天）、住院时间短，可降低医疗费用。 3.2 新式剖宫产与传统式宫产术优势原因分析 （1）对照组由于手术操作复杂，纵切口切断了许多结缔组织束，腹直肌剥离面大，易出血，而切口不仅可能哆开，切缘皮肤还将出现卷边现象，不利于对齐缝合，愈合后瘢痕亦粗厚明显，不美观。因缝合腹膜，必然使之牵拉、紧张，加之缝线的刺激，加重了术后疼痛又因手术时间长，上腹干扰大及术野暴露长，增加了感染机会和影响术后胃肠功能恢复时间。（2）而新式剖宫产术因切口方向同皮肤张力线行向一致1，开腹时对皮下脂肪采取撕拉方法，使行走于其中的血管、神经借助于本身的弹性完整地保留下来，这样既减少术中出血及血管的损伤，也减少了因结扎血管造成的局部组织缺血，腹横切口顺应了皮肤张力线，缝合中可准确对合，愈合后瘢痕也较纤细美观，因此伤口愈合优于腹纵切口，同时减少术后患者皮肤感觉障碍的发生，缩短了拆线时间。（3）腹膜切口钝性扩大，不易损伤膀胱，因而对膀胱刺激小，由于腹膜主要是由间皮细胞和结缔组织组成，结缔组织中含有胶原弹力纤维1，腹膜破裂后切口边缘的间皮细胞可以迅速再生，而形成一层新的腹膜。据Nagele等报道，剖宫产术中不缝合脏层腹膜，可以减少腹膜边缘组织缺血、坏死及炎症反应，从而降低了粘连的发生，由于不缝合腹膜，术后腹膜无张力，因而减轻了术后切口疼痛的程度。同时由于不缝合腹膜，使关腹过程操作简单，既缩短了手术时间，也缩短了手术时盆腔术野暴露时间，因而减少了切口感染的机会，减少了术后病率。（4）采用微乔可吸收线缝合子宫、筋膜组织，减少了常规丝线的异物反应，也可降低术后的病率。（5）新式剖宫产术手术时间短，平均为3040 min，对上腹腔干扰小，术后胃肠道功能恢复快，肠粘连少，术后排气时间缩短。（6）新式剖宫产因皮下脂肪层丝线结扎线少或无，不易形成皮下硬结，减少了瘢痕形成，无腹部切口疝2。在皮肤及皮下脂肪全层褥式间断缝合，针数减少，有利于渗出物的排出，减少肉芽组织的形成，缓解伤口牵拉痛。 从本组资料及临床实践中，笔者体会：新式剖宫产术不仅手术时间短、出血少、损伤少、手术后恢复快、拆线时间短、医疗费用少、术后排气快，切口愈合好的优点，达到了手术预期的效果，而且满足了育龄女性注重外表美的情理需求3，4。 参考文献 1 马彦彦.新式剖宫产术.北京:科学技术出版社，1997，10. 2 周基杰，周俊卿.剖宫产术新法.现代妇产科进展，2000，9(1):3-5. 3 王岩，赵育革，宁波新，等.横切口腹膜外