安宝治疗先兆早产的临床研究.doc

安宝治疗先兆早产的临床研究作者：秦燕君单位：浙江富阳，富阳市妇幼保健院 【摘要】目的探讨安宝抑制宫缩治疗先兆早产的临床效果及不良反应。方法选择无安宝使用禁忌证的先兆早产孕妇50例作为研究组，给予安宝治疗，并随机选择49例符合相同条件的病例作为对照组。结果安宝控制子宫收缩和延长孕周的效果明显好于硫酸镁，且显效时间短，用药后虽有心率明显加速。结论安宝通过有效抑制宫缩，对于治疗先兆早产是有效的，虽对心率影响较大，但仍较为安全。 【关键词】 安宝；硫酸镁；治疗；早产 【中图分类号】R714.21【文献标识码】B【文章编号】1609-6614（2011）01-0029-02 早产直接导致“三高”围产儿死亡率高，75%围产儿死于早产，且后遗症发生率高，存活早产儿中有1/4遗留智力障碍或神经系统后遗症1。治疗及相关费用高：在美国，早产儿的医疗及非医疗费用超出了其他任何一种疾病的费用2。因此防止早产，使每个新生儿能足月出生，减少围产儿死亡至关重要。先兆早产治疗的目的是抑制子宫收缩，延长妊娠天数，为促胎肺成熟和孕妇转运争取时间。我院采用安宝针治疗先兆早产50例，用25%硫酸镁治疗先兆早产49例作为对照进行研究，效果满意，报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料自2008年5月—2009年8月收治的先兆早产者99例，年龄2536岁，孕周2836周，患者均无明显严重阴道流血，合心脏疾病、糖尿病、绒毛膜羊膜炎及任何延长孕周对产妇或胎儿会造成危害的，无使用β2-受体激动剂的禁忌证。诊断：早产的临床表现主要是子宫收缩，开始为不规则的，常伴有阴道少量血性分泌物，以后可出现规则宫缩，若宫缩规则，间隔56min，持续30s以上，伴宫颈管消退及进行性宫口扩张>2cm者，可诊断早产临产。入选者常规检查血及尿常规，肝肾功能、血糖、心电图、胎心监护、B超均无异常，无使用安宝和硫酸镁的禁忌证。 1.2给药方法安宝组治疗50例：安宝100mg加入5%葡萄糖溶液500ml中静滴，开始每分钟5滴，根据患者宫缩及心率情况，每隔1030min增加5滴，逐渐增加。滴速以不超过35滴/min，心率控制在140次/min以下为原则，直至宫缩抑制为止，宫缩抑制后维持静滴18h，总入量每日<2000ml,停止静脉用药前30min，改口服安宝片，最初24h内每2h 1片（10mg），次日每4h 2片（20mg），第3天每6h 2片（20mg），用药2周或至足月妊娠。若再发宫缩，继续静脉用药，方法同上。硫酸镁组，作为对照组49例：硫酸镁5g加入5%葡萄糖溶液250ml，0.5h内缓慢静脉滴注，然后10g硫酸镁加入5%葡萄糖溶液500ml,以12g每小时的速度静脉滴注，直至宫缩停止，再维持23天，每日总量<25g，若宫缩再次出现，可重复使用。 当两药分别达到最大剂量后宫缩仍未停止，为保胎失败。 1.3观察指标 需用药时间；孕周延长情况；新生儿结局；药物的不良反应。 2结果 2.1需用药时间安宝组孕妇首次用药到宫缩抑制最短时间为1h 52min，最长为3h 17min，平均时间为2h 38min。硫酸镁组最短时间4h 28min，最长时间为7h 13min，平均时间为5h 47min，差异有极显着性（P<0.001） 2.2孕周延长情况两组用药后妊娠孕周都有延长，安宝组：最短延长为2天，最长为38天，平均为27.42天。硫酸镁组：最短延长为1天，最长为29.78天，平均为18.13天。差异有极显着性（P<0.001）。 2.3新生儿结局 安宝组：出生达足月者36例，占72.0%，硫酸镁组：出生达足月者23例，占46.9%，差异有显着性（P<0.01）。两组新生儿窒息情况：安宝组5例（10.0%），硫酸镁组11例（22.45%），差异有显着性（P<0.01）。新生儿死亡：安宝组0例，硫酸镁组2例（4%），均为<31周者。 2.4药物的不良反应 安宝组的不良反应以心血管不良反应较突出，表现为母儿双方的心率加快，孕妇血压下降，除外还有恶心、呕吐、头昏、血糖增高等不良反应。孕妇心率增快达103139次/min，有13例自觉心悸，胎心率随之增快，但无胎儿宫内窘迫，给予吸氧，左侧卧位，减慢滴速或停药后均可缓解。硫酸镁组孕妇偶有潮热不适，停药后症状自然消失，无硫酸镁中毒病例。 3讨论 中国人群的先兆早产发病率为28%3 ，实际早产发生率为7.8%4，安宝是目前治疗先兆早产的有效的安全药物。安宝的有效成分是盐酸利托君，它是β2-受体激动剂，激动了子宫平滑肌的β2-受体，对妊娠子宫平滑肌的收缩频率和强度具有抑制作用，子宫平滑肌以β2-受体占优势，安宝（盐酸利托君）对子宫β2-受体具有高选择性，与子宫平滑肌细胞膜β2-受体结合，抑制钙离子的释放，降低细胞内钙离子浓度，通过降低细胞内钙离子浓度，直接抑制肌球蛋白-肌动蛋白的结合，从而松弛子宫平滑肌。该药物抑制宫缩作用强，显效快，治疗先兆早产安全、有效。本组用安宝这一药理作用治疗先兆早产，结果显示出明显的治疗效果：安宝组需用药时间平均为2h38min，硫酸镁组需用药时间平均为5h47min，差异有极显着性。孕周延长情况：安宝组平均为27.42天，硫酸镁组平均为18.13天，差异有极显着性。新生儿结局：安宝组出生达足月者36例，占72.0%，硫酸镁组出生孕周达足月者23例，占46.9%，差异有显着性。新生儿死亡：安宝组0例，硫酸镁组2例（4%），均为<31周者。药物不良反应：安宝组的孕妇心率增快。安宝（盐酸利托君）在高选择性激动子宫平滑肌β2-受体的同时，也对心肌β1-受体有轻微的激动作用，反应为孕妇和胎儿心率的增快。随着用药剂量的增加，心率增加呈稳定甚至下降趋势，称为减敏现象或β-受体衰减效应5，6。同时患者反应减低，表现耐受。心率增快可以认为是安宝起效的标志，一般孕妇应用安宝后12h左右，心血管反应可以耐受。所以使用安宝时的心血管反应可以通过调整滴速和给药剂量而得以有效控制。综上所述，安宝（盐酸利托君）抑制宫缩强，显效快，治疗早产安全有效，与硫酸镁相比，安宝预防早产更安全，更有效，更显着降低新生儿死亡率。 【参考文献】 1蒋学风.早产发生机制的研究进展.实用妇产科杂志,2005,21（11）：645-646. 2李小毛.早产治疗的进展.实用妇产科杂志,2002,18（4）:207-209. 3曾蔚越，蒋学风，陈亚楠. 早产危险因素评分对先兆早产的临床预测.华西医大学报，2002，33（4）：658-660. 4中华医学会儿科学分会新生儿组.中国城市早产儿流行病学初步调查报告.中国当代儿科杂志,2005,7（1）：25-27. 5孙倩.新型抗早产药物-注射用盐酸利托君.齐鲁药事，2006,25（1）：60-61. 6JM Bassett，CM Weeding,C Hanson. Desensitization of beta-receptor mediated respo