妇科化疗病人的全方位护理.doc

妇科化疗病人的全方位护理【关键词】 妇科病人 关键词 化疗;妇科病人;护理 由于化疗药物的细胞毒作用，临床上常伴有不同程度的毒性反应及组织脏器的损伤。因此，对化疗病人的全方位护理是化疗得以顺利进行的保证。 1 心理护理 病人住院后希望通过及时的治疗和护理使疾病痊愈，反映了病人由于对疾病治疗效果的担心而产生一定程度的焦虑恐惧心理。病人入院后，护理人员首先要热情接待病人，建立良好的护患关系，取得病人的信任，及时掌握病人的心理特征及化疗的各种不良反应，耐心地向病人介绍化疗的目的和意义，可能出现的反应。同时要注意优化病区环境，关心体贴病人并及时为其解除痛苦，介绍成功病例启发鼓励病人，帮助病人树立抗病信心，调节其负面情绪，以促进病人内在防卫机制的建立，保证身心平衡，提高病人对化疗的顺应性，以确保化疗的顺利进行。 2 药液外漏及静脉炎的处理 如果注射部位刺痛、烧灼或水肿，则提示药液外漏，需立即停止用药并更换注射部位。漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭，如更生霉素溢出可采用等渗硫酸钠，其他药物均可采用等渗盐水。封闭方法:可用20mL注射器抽取解毒剂在漏液部位周围采取菱形注射，为防止疼痛还需局部注射普鲁卡因2mL，必要时4h可重复注射。漏液部位冷敷，也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失。静脉炎发生后可行局部热敷，超短波理疗等。 3 胃肠道反应及护理 胃肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛，故对化疗药物极为敏感，常引起严重的胃肠道反应，厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻，出现反应的时间、程度与病人体质有关，大多数病人用药后3h4h出现以上反应。因此，我们应密切观察，并采取下列措施来改善反应症状:化疗期间尽可能多饮水以减轻药物对消化道粘膜的刺激，并有利于毒素排泄。合理使用镇吐剂。化疗前30min给予生理盐水l00mL加恩丹西酮8mg小壶滴入，可取得较好的效果。调节饮食。选少油腻、易消化、刺激小、维生素含量丰富的食物，对惧怕恶心呕吐而拒食的病人，应鼓励进食，以防剧吐引起胃粘膜出血。 4 骨髓抑制护理 化疗药物杀伤肿瘤细胞的剂量与损害骨髓的剂量差异很小。因此，对接受化疗的病人，应密切观察其骨髓抑制征象，应定时为病人复查血常规，当白细胞低于410 9 /L，血小板计数下降至10010 9 /L时，应暂停化疗，并予以保护性隔离，同时采取措施预防并发症:为患者创造一个空气清新的环境，绝对禁止病人与传染性病人相接触，防止交叉感染，严格无菌操作，病人一切用物经灭菌处理后方可使用。预防呼吸道感染，病房用紫外线空气消毒每日1次，1200“84”液湿式扫床，地面消毒2次/d。观察病人任何部位有无出血的倾向，如牙龈出血、鼻出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等。保持室内适宜的温湿度，病人的鼻粘膜及口唇可涂石蜡油以防干裂。 5 粘膜皮肤反应及护理 某些化疗药物的毒性也表现在粘膜上。如侵蚀性葡萄胎病人，由于疗程长，病人免疫力低下，在化疗期间会引起严重的口腔炎、口腔溃疡等。对此，我们首先要有预防措施:化疗期间嘱咐病人要多饮水，以减轻药物对粘膜的毒性刺激。保持口腔清洁，给予洗必泰漱口液或口宝漱口，3次/d4次/d。口腔溃疡发生后，用红霉素、开塞露、利多卡因各1支调成糊状涂于溃疡面，3次/d。嘱病人勿使用牙刷，而用棉签轻轻擦拭口腔牙齿。给予无刺激软食。大约有50%的病人在化疗期 间会出现不同程度的皮肤反应，轻者皮肤干燥，色 素沉着，全身瘙痒，局部可用温开水洗净涂肤轻松软膏。对发生剥脱性皮炎者，应采取保护性隔离，局部涂氧化锌软膏，红外线照射每日2次。 6 泌尿毒性反应 在妇科肿瘤化疗中，顺铂一直作为一线药物被广泛使用。有文献报道，低剂量顺铂化疗60%的患者出现肾功能受损，而高剂量顺铂化疗，则100%患者出现肾毒性 2 。顺铂的肾毒性有其固有的药理学特性，但从护理学角度，由于工作中存在一些欠妥的、非科学的工作方法，也加重了顺铂的肾毒性。经过多年的护理实践，总结出一些预防顺铂肾毒性的护理方法。 6.1 改变给药途径 妇科肿瘤，尤其是卵巢癌轻移途径为盆腔种植转移。所以，我们遵医嘱给予腹腔局部用药。经腹腔注入顺铂，肿瘤组织内顺铂的浓度比静脉给药高2倍3倍，同时静点硫代硫酸钠（STS），可使顺铂作用提高2倍3倍，而肾毒性不明显增加。 6.2 控制水化液速度 水分的补充是预防肾毒性的一个重要环节。在病人心肺功能允许的情况下，应充分水化，水化液量2500mL/d3000mL/d。为保证肾脏的持续灌注，要维持输液时间15h16h，水化期间，护士应加强巡视，监测输液速度，以确保液体在规定时间输入。 6.3 准确记录出入量，特别是观察尿量 病人24h尿量应3000mL。在化疗当天，静脉输液较早，上午7时左右建立静脉通道，同时，鼓励病人多饮水，因此白天病人尿量应1500mL2000mL，若到下午4时病人尿量1500mL，应及时通知医生，根据情况给利尿剂，或加快补液速度，以补充液体总量，保证出入量平衡。 通过护理实践，我们认为通过规范护理行为，化疗药物的细胞毒作用在某种程度上是可以减轻和预防的。这样，提高了化疗病人的治疗效果，改善了病人的生活质量，提高了生存率。 参考文献