窝沟封闭中的护理配合.doc

窝沟封闭中的护理配合?2388?No.O62011医学信息MrEDICALDlF0RMA0N全科护理脑出血的护理李红滑县中医院,河南滑县456400【关键词】脑出血;护理;健康教育doi:10.3969/j.issn.1oo61959.2011.o6.177文章编号:1Oo61959(2011)一062388一Ol脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血脑出血的致残率和致死率均较高,脑水肿和颅内压增高和脑疝形成是导致患者死亡的主要原因.是急性脑血管病中最严重的一种,也是目前中老年人致死性疾病之一.临床资料经2003年至2007年调查显示高血压脑出血患者多见于50岁以上的患者,男性略多于女性.多数患者有长期高血压病及动脉硬化病史,常与发病前的剧烈活动,精神紧张,情绪激动,饮酒,用力排便等有关.护理措施一般护理休息与体位:急性期患者应绝对卧床休息发病后2448小时内避免搬动,床头抬高l53O度,有利于静脉回流减轻脑水肿,体位护理也是高血压脑出血护理中很重要的环节.意识障碍者头应偏向一侧,以免呕吐物误吸而引起窒息,护理人员应定时为病人翻身叩背,翻身时注意保护好头部,专人配合移动头部,动作做到轻,柔,慢,生命体征平稳后取平卧位于左右侧卧位相结合可有效防止压疮发生,并有利于口咽部分泌物外流和引流.病室环境及饮食:病室应保持安静避免生光刺激,限制亲友探视,使患者得到充分的休息,给予高热量富维生素易消化的饮食,补充充足的水分.有意识障碍消化道出血的患者,禁食2448小时,此后根据病情插胃管,定时鼻饲流质饮食,禁食时暂停吸氧,喂食速度不宜过快,遇呕吐,流呛,反流时应暂停禁食,以防窒息和吸人性肺炎.大小便护理:及时清理大小便更换衣褥,保持会阴部清洁,应留置导尿,做好相应的护理,指导患者进行膀胱和括约肌收缩训练,尝试自行排尿,保持大便通畅,防止排便用力而导致颅内压增高,必要时遵医嘱给予缓泻剂.特殊护理褥疮的预防和处理:避免局部组织长期受压,应至少每隔2小时给予患者翻身1次,做到间歇性解除局部组织承受的压力.保护骨隆突处和支持身体空隙处,避免摩擦力和剪切力的作用,保护患者皮肤,促进皮肤血液循环,增进全身营养.应激性溃疡的观察及护理:脑出血部位靠近丘脑或脑于区域者或年龄超过55岁,既往有过慢性胃炎病史均是发生应激性溃疡高危患者,重点观察患者腹胀,腹痛,呃逆及呕吐咖啡样胃内容物,观察大便颜色,性状;昏迷病人早期置人胃管,监测胃液性状,PH有条件最好每日监测胃液PH值,当PH值在2以下时则为将发生应激性溃疡的先兆.加强饮食护理对预防应激性溃疡至关重要,早期肠内营养米汤面糊和牛奶有利于中和胃酸,忌刺激性食物,药物,以保护胃粘膜,可以预防应激性溃疡的发生.患者体位:患者在手术之初一般取侧卧位,以利于气管内分泌物排出.但要经常转动体位,防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞.谨防气管导管引起阻塞:阻塞原因:一是气囊滑脱堵塞;二是分泌物粘结成痂阻塞,如突然发生呼吸困难,发绀,病人烦躁不安,应立即将套管气囊一起取出检查.为预防气囊滑脱,应注意将气囊扎牢固,将线头引出气管切开伤口处,并经常牵扯检查是否牢固,及时清除结痂.及时吸痰:气管切开的病人痰液稠也咳不出,所以要及时进行吸痰,吸痰时操作要轻柔,准确,快捷,每次吸痰时间不超过15秒,吸痰间隔以纯氧吸入.功能锻炼和语言康复训练:病情稳定后,即可开始床上肢体活动;鼓励患者加强肢体的功能锻炼,按摩,针灸或被动运动;从发音器官开始到发单音节单词,认人,物,字,数数等,说一些简单的日常用语,让患者跟着说.或让患者反复听日常用语的磁带,以强化语言刺激,逐渐恢复语言功能.心理护理:脑血管患者常因肢体瘫痪,语言障碍,大小便失禁等产生痛苦,绝望,焦虑,自卑等心理,对治疗缺乏信心,应尊重患者的人格,态度和蔼,语言亲切,耐心地做好患者及家属的解释工作,帮助患者调整心理情绪,维持患者家庭和谐,社会融洽,让患者体会到相互信任所带来的愉快情绪,使患者保持积极乐观的情绪,树立战胜疾病的信心.通过实施以上护理,从中体会到医护人员应当以人性化护理为中心,有较强的责任心,临床实践能力和丰富的工作经验,在患者对医务人员充满自信的同时也对自己的病情充满信心,这样不但可以减少并发症的发生.也可以使患者尽早康复.健康教育:向患者及家属介绍本病的基本知识,要告知病人及家属脑出血的先兆症状及可能出现的危险并教会患者家属测量血压的方法,还要告知病人情绪波动不要太大,去除不安,恐惧,愤怒,保持心情舒畅.饮食上要尽量清淡,多吃含水分,含纤维素的食物,多食蔬菜水果.不要吸烟喝酒吃辛辣等刺激性强的食物.生活要有规律.养成定时排便的习惯,切记大便时用力过度和憋气.避免重体力劳动,坚持做保健体操,打太极拳等适当的锻炼,注意劳逸结合.定期测量血压,复查病情,及时治疗可能并存的动脉粥样硬化,高脂血症,冠心病.窝沟封闭中的护理配合郭素珍北京市大兴区黄村医院.北京大兴102600.曲,-【摘要】交流在窝沟封闭操作过程中吸唾配合的详细步骤和具体方法,通过对465颗第一恒磨牙实施窝沟封闭的吸唾配合,体会到严格的隔湿是关键.因人而异结合适当的心理诱导,使操作过程高效顺利完成,让儿童感觉窝沟封闭是一个愉快而美好的过程.【关键词】窝沟封闭;隔湿;心理诱导doi:10.39696.issn.1oo61959.2011.06.178文章编号:10061959(2011)一06238802窝沟封闭术是在不去除牙体组织,在牙合面,颊面或舌面的点隙沟裂处1.操作过程涂布一层粘结性树脂,保护牙釉质不受细菌及代谢产物的侵蚀,达到预防龋齿发生的一种有效方法【.它作为一项成熟的防龋技术已广泛应用于临床.我院口腔科作为北京市预防龋齿免费窝沟封闭定点医疗机构之一参与了这项工作,对183名79岁儿童的465颗第一恒磨牙实施了窝沟封闭,半年后的复查结果如下表:保留率=盟%瑚.s%回顾操作全程的护理配合,体会到吸唾配合最重要,严格的隔湿结合适当的心理护理是提高封闭剂保留率和使操作顺利完成的保障.1.1封闭右侧下颌第一恒磨牙.当医生选择好有适应症的儿童后,护士撕开一次性口腔器械盘,取出围巾给儿童系好,系的同时与他们谈话沟通,告诉他们今天不打针不钻牙,只是清洗干净牙齿再用灯照一会儿,一点都不会疼,只需要张口配合一下,并尽可能回答他们的提问.漱口杯内放满水嘱儿童漱口,这时位于儿童右侧的医生将气枪对着口镜吹气,以检查压缩空气有无油水污染,在慢速手机上装好小毛刷,蘸上不含氟牙膏刷牙齿的各个面,再一次嘱儿童漱口,位于儿童左侧的护士将硬而直的吸管与强吸橡胶管连接好,吸唾管斜压在舌头上,吸管头位于下颌第一恒磨牙牙合面下方1cm左右的位置处于悬空状态,手在儿童的面骨上找一个合适的位置做支点,不能使口角,下唇,牙周和口底软组织有压痛.医生用探针进一步清除窝沟中的残余污物,气水枪冲洗吹干,涂酸蚀剂(35%的格鲁玛磷酸凝胶)3O一4O秒,气水枪加压冲洗3O秒,吹干牙面,在颊侧放一个干棉球以隔离唾液,在白色雾状酸蚀釉质面的点隙沟裂处涂布窝沟封闭剂(德国VOCOFjsstF),然后用探针的另一端在沟裂上反复划动,以使封闭剂更好的渗入和导出全科护理医学信息M咆DICALFoRMATIoNNo062011?2389?气泡,用波长430490nm的光固化灯(YIBOzle一35型)在距牙尖1lnnl处于牙合面,颊面分别照射2O一4O秒,用探针检查封闭剂是否完好,效果满意后取出棉球,最后护士取出吸唾管.1.2封闭右侧上颌第一恒磨牙.做右侧上颌第一恒磨牙时,护士将吸唾管头顶在同侧下颌第一恒磨牙的舌侧边缘嵴上,这样易固定吸管比较省力,能快速吸走液体,更重要的是隔绝了舌体与右侧上颌第一恒磨牙腭沟的接触,能有效的避免唾液对腭侧酸蚀面的污染.1.3适当休息穿插心理诱导.除操作过程中适时提醒儿童张大点口,放松,舌头别动之类的以外,做完右侧后关闭吸唾器,让儿童坐起来漱口.以缓解长时间的张口疲劳,并借机对他们说:你刚才张口配合的不错,照这样下去后边两颗牙很快就会封完或是你阿4才肌肉稍微有些紧张,但是已经学会了越来越放松,到后来舌头活动的也越来越少了,我相信后边会配合的更好诸如此类的语言.1.4封闭左侧上下颌第一恒磨牙.封闭左侧上下第一恒磨牙的吸唾配合较右侧困难些,护士固定吸管的手需放在右侧口角处,既要不妨碍医生的操作,又要自己能够看到吸管头在口腔中的位置,还要面对不同身高的医生以及他们调整的适合他们的不同高度的椅位,这时常需要护士变换不同的体位.每个儿童的口腔情况各异,口裂的大小,涎液分泌的多少,对接触器械的敏感度各不相同,既要动作轻巧敏捷,避免吸管头接触舌根,咽部,又不能因儿童不自主的吞咽动作或口腔时常张大时常闭小而使舌头,唾液与酸蚀后的牙面有任何接触.2.交流与体会2.1酸蚀与唾液污染.酸蚀可去除牙釉质表层,使新鲜的牙釉质表面产生微孔结构,增大与树脂的粘附面积,当窝沟封闭剂涂布于酸蚀牙釉质表面时,树脂材料即可渗人微孔结构,形成树脂突,与牙釉质机械地锁结起来.树脂突有许多功能,除使封闭剂机械固位,还围绕牙釉质晶体抵抗酸引起的脱矿,防止龋损样损害沿树脂突一牙釉质界面发展.唾液污染酸蚀后的釉面,形成有机唾液薄膜,阻止封闭剂与釉质表面的化学和机械结合,导致封闭剂与牙面的粘结力下降,微渗漏增加,久而久之产生封闭剂下继发类龋损.陈薇等的研究结果证实唾液污染对封闭剂下继发类龋损的形成影响严重,认为封闭剂脱落和继发类龋损是窝沟封闭失败的主要原因,提示在I临床操作中控制唾液污染能提高窝沟封闭的防龋效果(.故以上各步操作中酸蚀后的牙面如果不慎被唾液污染,应重复酸蚀步骤.2.2心理护理.心理诱导可提高患儿的依从性,减轻患儿的畏惧状态,对帮助其配合医生更好地完成诊治工作起到一定的作用,可减少牙科畏惧症的发生J,经过适当的心理诱导,71O岁年龄组儿童的合作度可从35.0%上升到57.1%L4J.儿童生理及心理均未成熟,对创伤特别敏感,比成人更易紧张,针对不同的心理性格特征,因人而异采取相应的心理护理.对于积极合作的儿童用赞美鼓励的语言,对紧张焦虑的儿童可先安排其在一旁观看,操作时还要加上爱抚安慰的语言,对恐惧多疑的儿童要多与他们沟通,解释操作过程,消除惧怕疼痛的心理,拉近心理距离,消除陌生感,以真诚友好的态度对待他们.总之,高质量的护理配合可减少重复酸蚀的步骤,缩短操作时间,提高工作效率和工作质量j.严格的隔湿是保障窝沟封闭剂保留率进而影响防龋效果的关键,吸唾配合很重要;结合对儿童的心理护理,使这一过程能顺利的完成,让儿童对窝沟封闭无恐惧感产生,并感觉这是一个愉快而美好的过程,使他们感觉到自己是牙防事业的受益者,让童年时这个美好的回忆陪伴他们终生.参考文献1卞金有.预防口腔医学M.5版.北京:人民卫生出版社,2008:159162.2陈薇,李玉晶,葛丽华,等.窝沟封闭继发类龋损体外实验模型的研究J.北京口腔医学,2007,15(2):7477.3曹婷婷,步捷.心理诱导在儿童牙科畏惧症中的临床应用.济宁医学院报J,2010,33(2):107.4易黔林.儿童口腔疾病治疗前的心理分析及心理诱导的评价J.临床医学与检验,2010,7(21):23472348.5朱瑞珠.儿童恒磨牙窝沟封闭术中四手操作技术的效绩分析J.护士进修杂志,2008,23(10):884885.胰腺损伤的围手术期护理章倩倩黄银欢应莲琴浙江省台州医院普外科,浙江台州317000【摘要】总结39例胰腺损伤患者的围手术护理经验.术前主要在做好心理护理,及时做好术前准备,争取尽早进行手术.术后着重围绕严密观察病情变化,加强胃管及胰周双套管的护理,并把好出院指导关,从而取得了优良的护理效果.本组治愈37例,无护理并发症的发生,死亡2倒(6.9%):l例死于颅脑损伤,1例死于多器官功能衰竭.术后并发胰瘘3例,经胃肠外营养,联合应用生长激素与生长抑素等治疗3个月痊愈;腹腔感染4例,在B超引导穿刺引流1个月后痊愈;切口感染4例,经积极换药半个月内愈合.3个月后复查发现胰腺假性囊肿1例,行囊肿空肠RouxenY吻合后痊愈.【关键词】胰腺损伤;围手术期护理doi:l0.3969/j.issn.10061959.2011.06.179文章编号:10061959(2011)一062389一O2近年来随着交通事故的增多,胰腺损伤的发生率也相对增多,多数为严重的复合伤或胸腹联合伤,导致病情复杂,变化快,并发症多,病死率高,治疗棘手l1.及时采取手术治疗仍是抢救患者生命的关键,但是如何保证疗效,减少各种并发症的发生,其中加强围手术期护理起着致关重要的作用.我院自2006年1月至2010年l2月,对39例胰腺损伤患者进行了手术治疗,在护理上特别重视围手术期中的各方面护理,取得了满意的效果,现将护理报告如下:1.临床资料1.1一般资料:本组39例患者,男3O例,女9例,年龄l969岁,平均35.5岁.主要致伤原因为挤压伤,坠落伤和打击伤.闭合性腹部外伤34例,开放性损伤5例,单纯胰腺损伤8例,有合并伤31例.其中肝脏损伤9例,脾脏损伤7例,肋骨骨折4例,血气胸3例,十二指肠损伤2例,空肠损伤3例,结肠损伤3例,肠系膜血管损伤3例,颅脑损伤2例,脊柱,四肢骨折3例;合并2个脏器损伤25例.1.2手术方式:本组病例进行胰腺清创加引流15例;胰头侧断端胰管结扎缝合修补,胰体尾切除10例,同时进行脾切除1例;胰头侧断端胰管结扎缝合修补,体尾断端胰空肠RouxY吻合8例;胰管吻合修补5例;并作十二指肠憩室化1例.全组均行空肠造瘘,术后常规使用益普宁或施他宁,并开展全胃肠外及肠内营养支持治疗.1.3结果:本组治愈37例(93.1%),死亡2例(6.9%):1例死于颅脑损伤,1例死于多器官功能衰竭.术后并发症11例(27.6%):其中近期并发胰瘘3例,经胃肠外营养,联合应用生长激素与生长抑索等治疗3个月痊愈;腹腔感染4例,在B超引导穿刺引流1个月后痊