结节性甲状腺肿.ppt

病例1 男 62y 发现颈部包块半年 半年前发现右颈部包块 无明显不适 一直未行治疗 近2月感包块增大 脾气暴躁 睡眠一般 偶有心慌胸闷 无突眼 查血甲功五项未见异常 病例2 F48y 发现右侧颈部包块半月 半月前发现右颈部小包块 无疼痛 无红肿发热等不适 半月来增大明显 以上两例病检结果均为 结节性甲状腺肿伴出血囊性变 病例3 男43y发现颈部包块20余天患者20天前无意间发现其颈部包块 绿豆大小 无明显不适 近一段时间以来 自感包块较前稍增大 脾气稍暴躁 睡眠一般 无心慌胸闷 于我院门诊查甲状腺彩超提示甲状腺左侧叶囊性病灶 今为求手术治疗 遂至我院求治 门诊医师以 甲状腺肿块 收入院 血液分析 尿液沉渣分析 粪常规 潜血 肝肾功能 CRP 心肌酶 甲功五项 免疫5项 凝血功能 空腹血糖 糖化血红蛋白 电解质 ESR 输血前全套 乙肝三系 AFP CEA未见明显异常 病检 结节性甲状腺肿伴微小乳头状癌 结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿属于单纯性甲状腺肿的后期阶段 即结节期的表现 是甲状腺最常见的良性病变 随单纯性甲状腺肿病程发展 甲状腺内不同部分的滤泡上皮增生 复旧或萎缩不一致 形成多个大小不等的结节 结节性甲状腺肿后期因供血不良可发生退变 形成坏死 囊变 出血及钙化 纤维化 除了个别继发甲亢的结节性甲状腺肿外 甲状腺功能和基础代谢率大多正常 女性多见 青春期 妊娠期 哺乳期发病或加重 可有地方性甲状腺肿家族史 CT表现 甲状腺弥漫性增大 局部增大更明显 甲状腺轮廓呈结节状或波浪状表现 但腺体边缘线连续 无破坏或中断 甲状腺密度减低且不均匀 内有多发大小不等的更低密度结节 若伴有急性出血则呈高密度表现 结节内常有钙化灶 弧形钙化是其较典型征象 CT表现 CT增强 结节可呈不同程度强化 囊性结节 结节不强化或边缘强化 多囊结节呈蜂房状表现 实性结节 结节不均一强化 囊实混合性结节 部分囊性 部分实性 突入囊腔的实性部分强化一般不若背景甲状腺明显 MR 弥漫性增大的甲状腺内多结节影 单发少见 多数边界清楚 形态规则 信号混杂 实性结节多表现为T1WI等信号或稍高信号 T2WI表现为高信号 囊性结节因囊内容成分不同而信号多变 囊性结节的实性壁结节多呈T2WI高信号 囊变 坏死 纤维化 钙化及出血使其信号更混杂 增强扫描实性结节或壁结节多呈明显强化 部分实性结节弱强化或不强化 囊性部分不强化 结节性甲状腺肿网络病例 病例一 女 61y诊断甲状腺肿30余年 病例二 女 61y 甲状腺肿大 诊断及鉴别诊断 一般来说 甲状腺弥漫性肿大伴多发结节时首先考虑NG 甲状腺良恶性肿瘤均可以出现钙化 不同的钙化形态对瘤体的良恶性鉴别诊断具有重要作用 国内外学者普遍认为瘤体周围的斑状 弧形钙化是NG的特征性表现 NG与甲状腺癌 NG的病史可达十年 数十年 病程缓慢 多为甲状腺双侧肿大 甲状腺癌多表现为迅速增大的肿块 多为单侧 NG不破坏甲状腺包膜 较大时周围组织多为推压性改变 甲状腺癌破坏甲状腺包膜 较大时会侵犯周围组织 NG中的钙化多为弧形 甲状腺癌内的钙化多为沙粒状 NG的壁结节多为轻度强化 强化程度低于周围甲状腺组织 甲状腺癌的壁结节多明显强化 NG多无淋巴结肿大 甲状腺癌常伴周围肿大淋巴结 NG与甲状腺癌 对NG合并甲状腺癌癌灶的诊断 以下几点有助于诊断 1 瘤体形态不规则 以甲状腺边缘多见 2 增强后瘤体边缘较平扫变模糊 病灶范围缩小 3 瘤体内出现细颗粒状钙化 钙化分布于瘤体内部 4 有颈部淋巴结转移 甲状腺肿与甲状腺腺瘤 甲状腺肿与甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤多单发 平扫呈低密度 多均匀 病灶边缘清晰 可伴囊性变 钙化少见 因病灶内无纤维或纤维增生不明显 增强后瘤体呈明显强化 强化程度可高于周围正常甲状腺组织的强化程度 边界较平扫模糊 而NG增强后边界多较平扫清晰 部分NG因瘤体上皮样或腺瘤样增生而表现为平扫和增强均无清晰的边界 无法与甲状腺腺瘤鉴别 鉴别诊断依赖于组织学检查 NG合并慢性甲状腺炎 NG合并慢性甲状腺炎时 瘤体的形态 密度及强化程度均可失去典型表现 表现为平扫显示不清 增强后边缘模糊 此